臨床護理學職稱考試高級職稱考試要點

臨床護理學職稱考試高級職稱考試要點病原體傳播給宿主之后是否引起感染，主要取決于病原體的致病性（毒性）、宿主防御功能的強弱及環(huán)境條件（傳播方式）三要素。2．肺炎克雷伯菌是革蘭陰性桿菌。易在病人的上呼吸道定植，是ICU最常見的條件致病菌。它可以通過醫(yī)護人員的手傳播。3．疼痛程度的評估：0~10數(shù)字疼痛量表、0~5描述疼痛量表、長海痛尺、Prince-Henry評分法、五指法、0~100評分量表、疼痛的面部表情量表、Johnson二成分量表。4．鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥：呼吸抑制、尿潴留、惡心嘔吐、便秘、皮膚瘙癢、直立性低血壓、過度鎮(zhèn)靜、硬膜外感染。5．呼吸小氣道管腔纖細，管壁菲薄，無軟骨支撐而易扭曲陷閉。6．痰中含血液或血紅蛋白而呈紅色或紅棕色；鐵銹色痰可見于肺炎球菌肺炎；紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫；磚紅色膠胨樣痰或帶血液者常見于克雷伯桿菌肺炎。痰有惡臭味是厭氧菌感染的特征。7．呼衰病因：①氣道阻塞性病變?nèi)缏宰枞苑渭膊　⒅匕Y哮喘等，引起肺通氣不足；②肺組織病變?nèi)鐕乐胤窝住⒎螝饽[、肺水腫等；③肺血管疾病如肺栓塞；④心臟疾病如缺血性心臟病、嚴重心瓣膜病等可導致通氣和換氣功能障礙；⑤胸廓與胸膜病變?nèi)缧赝鈧斐傻倪B枷胸、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、氣胸等；⑥神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌無力或麻痹，導致呼吸衰竭。8．肺通氣指肺與外環(huán)境之間的氣體交換。臨床常用以下指標來衡量肺的通氣功能：①每分通氣量，每分鐘進入或排出呼吸器官的總氣量稱每分通氣量，正常成人潮氣量為400~500ml；②肺泡通氣量：指每分鐘進入肺泡進行氣體交換的氣量，又稱有效通氣量。9．心臟傳導系統(tǒng)包括竇房結、結間束、房室結、房室束、左右束支及其分支和普肯耶纖維。10．螺內(nèi)酯是應用最廣泛的醛固酮受體拮抗藥，對抑制心血管重塑、改善慢性心衰的遠期預后有很好的作用。11．陣發(fā)性室上速常見于無明顯器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于風濕性心臟病、冠心病、甲狀腺功能亢進、慢性肺部疾病、洋地黃中毒等患者。12．胃潰瘍腹痛多于進餐后0.5~1小時開始，持續(xù)1~2小時后消失。進食后疼痛不能緩解，有時反而加重，服用抗酸藥物療效不明顯。壓痛點位于劍突與臍間的正中線或略偏左。13．上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色；消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食；低位腸梗阻時嘔吐物帶糞臭味；急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁。14．慢性胃炎病程遷延，進展緩慢，缺乏特異性癥狀。70%~80%的病人無任何癥狀，部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等非特異性的消化不良的表現(xiàn)，癥狀常與進食或食物種類有關。15．原發(fā)性肝癌病人宜采用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐。16．腎病性水腫，水腫一般較嚴重，多從下肢部位開始，常為全身性、體位性和凹陷性，可無高血壓的表現(xiàn)。17．鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞>3個。尿外觀呈血樣、醬油樣或洗肉水樣，稱肉眼血尿。18．腎盂腎炎血常規(guī)：急性腎盂腎炎白細胞和中性粒細胞增多，并有中性粒細胞核左移，血沉可增快。19．出血或出血傾向主要與機體血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細血管脆性或通透性增加、血漿中凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加有關。20．過敏性紫癜護理措施：①患者在急性期多臥床休息；②保持皮膚干燥與清潔，如有瘙癢禁止用手抓撓，使用溫熱水洗浴，禁止使用化學制劑清潔皮膚；③關節(jié)腫痛時，忌熱敷，協(xié)助患者將受累關節(jié)安置功能位；④患者出現(xiàn)腹痛時，可采取屈膝平臥位。21．缺鐵性貧血血象呈小細胞低色素性貧血。血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度減少。22．糖尿病酮癥酸中毒：臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。23．高滲高血糖綜合征常見誘因包括急性感染、外傷、手術、腦血管意外等應激狀態(tài)，使用糖皮質(zhì)激素、利尿藥、甘露醇等藥物，水攝入不足或失水，透析治療，靜脈高營養(yǎng)等。24．糖尿病微血管病變：糖尿病腎病是1型糖尿病主要死因。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥。25．甲亢患者眼部護理：預防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼鏡，以眼藥水濕潤眼睛，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼。睡眠或休息時抬高頭部。26．風濕病的臨床特點具有以下規(guī)律：呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程、異質(zhì)性、免疫學異?；蛏淖儭?7．狼瘡性腎炎是SLE的腎臟損害，約50%以上SLE病人有腎臟損害表現(xiàn)，腎活檢顯示腎臟受累幾乎為100%。慢性腎衰竭是SLE病人死亡的常見原因。28．非緩解期的SLE病人容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，故應避孕。妊娠前3個月至妊娠期應用大多數(shù)免疫抑制劑均可能影響胎兒的生長發(fā)育，故必須停用半年以上方能妊娠。產(chǎn)后避免哺乳。29．由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白的解離速度慢3600倍，故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。30．一氧化碳重度中毒：病人進入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗：可有大小便失禁、血壓下降。最后可因腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。31．有機磷殺蟲藥一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸農(nóng)藥2~6小時內(nèi)出現(xiàn)。口服中毒可在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)。32．用藥過程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應及時停藥觀察，必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。33．病原體的致病性：侵襲力、毒力、數(shù)量、變異。34．人工免疫持續(xù)時間僅2~3周。常用于治療或?qū)佑|者的緊急預防。常用制劑有抗毒血清、人血丙種球蛋白、胎盤球蛋白和特異性高價免疫球蛋白等。35．乙型肝炎病毒(HBV)：屬嗜肝DNA病毒科，有包膜，病毒顆粒為直徑42nm的圓球形。這種顆粒為乙型肝炎表面抗原，沒有核酸，無傳染性。HBV對外界環(huán)境抵抗力較強，能耐受一般濃度的消毒劑。但煮沸10分鐘、65℃10分鐘或高壓蒸汽消毒可使HBV滅活。36．急性黃疸型肝炎恢復期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復正常，本期平均持續(xù)4周。37．艾滋病傳播途徑：①性接觸傳播：為本病的主要傳播途徑；②血液傳播：經(jīng)注射、輸血和應用血制品傳播；③母嬰傳播；④其他：移植病毒攜帶者的器官或人工授精。被污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染而感染。38．KUB能發(fā)現(xiàn)90%以上的泌尿系統(tǒng)結石。但結石過小、鈣化程度不高或純尿酸結石常不顯示。39．持續(xù)性酸性尿提示尿酸結石，持續(xù)性堿性尿提示磷酸銨鎂結石。40．草酸鹽結石病人可口服維生素B6。口服氧化鎂可增加草酸溶解度。尿酸結石病人可口服別嘌醇和碳酸氫鈉。41．前列腺增生藥物治療：適用于梗阻癥狀輕、殘余尿<50ml者。42．前列腺增生輔助檢查：①超聲檢查；②尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。如最大尿流率<15m/s表示排尿不暢；如<10m/s表示梗阻嚴重；③血清PSA測定：PSA測定有助于排除前列腺癌。43．閉合性氣胸肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀。肺萎陷在30%~50%者為中量氣胸；肺萎陷在50%以上者為大量氣胸。體征：患側胸廓飽滿，氣管向健側移位，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。44．開放性氣胸治療原則：①用無菌敷料如紗布加棉墊加壓包扎，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸；②抽氣減壓；③清創(chuàng)縫合；④剖胸探查：適用于疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血者。45．胸腔閉式引流，水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm，并始終保持直立。搬動病人或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管。引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口。引流瓶應低于胸壁引流口平面60~100cm。46．硬膜外血腫可存在“中間清醒期”。進行性意識障礙為顱內(nèi)血腫的主要癥狀，其變化過程與原發(fā)性腦損傷的輕重和血腫形成的速度密切相關。47．硬膜外血腫非手術治療：凡傷后無明顯意識障礙，病情穩(wěn)定，CT所示幕上血腫量<40ml，幕下血腫量<10ml，中線結構移位<1.0cm者，可在密切觀察病情的前提下，采用脫水降顱內(nèi)壓等非手術治療。治療期間一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓進行性升高、局灶性腦損害、腦疝早期癥狀，應緊急手術。48．腦挫裂傷輔助檢查：①CT檢查：目前最常應用最有價值的手段；②腰椎穿刺：可與腦震蕩鑒別，但對顱內(nèi)壓明顯增高者，禁用腰椎穿刺。49．按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂（破裂在脾實質(zhì)深部）、被膜下破裂（破裂在脾實質(zhì)周邊部）和真性破裂(破損累及被膜，多見，約占85%)。50．脾破裂手術治療適用于不符合非手術治療條件者，或治療觀察期間發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應立即手術。主要有保留脾臟手術、脾切除術。51．胃潰瘍腹痛多于進餐后0.5~1小時開始，持續(xù)1~2小時后消失。進食后疼痛不能緩解，有時反而加重，服用抗酸藥物療效不明顯。壓痛點位于劍突與臍間的正中線或略偏左。52．保護黏膜的藥物：①硫糖鋁：黏附在潰瘍表面阻止胃酸/胃蛋白酶的侵襲；②枸櫞酸鉍鉀：較強抑制幽門螺桿菌的作用；③前列腺素類藥物：抑制胃酸分泌。53．畢Ⅱ式胃大部切除術：即胃大部切除后殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關閉。適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍者。優(yōu)點是即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過大，術后潰瘍復發(fā)率低；缺點是吻合方式改變了正常的解剖生理關系，術后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢Ⅰ式多。54．食管癌早期表現(xiàn)：無明顯吞咽困難，主要為吞咽時胸骨后隱痛，包括哽噎或異物感，大部分患者有輕度刺痛感。55．食管癌患者的術前術日晨常規(guī)留置胃管，胃管通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術中直視下再置于胃中。56．急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛發(fā)作多始于上腹部，逐漸移向臍周。57．急性闌尾炎特殊體征：急性闌尾炎時結腸充氣試驗陽性；腰大肌試驗陽性>，提示闌尾位置較深；閉孔內(nèi)肌試驗陽性，說明闌尾靠近閉孔內(nèi)??；盆腔位闌尾炎癥時，直腸指診在右前壁有壓痛。58．嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。59．傳統(tǒng)疝修補術后當日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈。次日改為半臥位。術后臥床期間鼓勵床上翻身及活動肢體，術后3~5日病人可離床活動。采用無張力疝修補術者一般術后當日或次日即可下床活動，年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適當推遲下床活動的時間。60．直腸癌黏液血便：最常見。61．直腸癌術前腸道準備：①傳統(tǒng)飲食準備（術前3日進少渣半流質(zhì)軟食，術前1~2天進無渣流質(zhì)飲食）；②腸道清潔（導瀉法、灌腸法、口服腸道抗生素）。62．乳腺癌的輔助檢查：①乳腺鉬靶X線：可用于乳腺癌的普查；②超聲檢查：為腫瘤的定性診斷提供依據(jù)；③活組織病理檢查。63．乳腺癌術后10日左右皮瓣與胸壁黏附已較牢固，做抬高患側上肢、手指爬墻、梳頭（以患側手越過頭頂梳對側頭發(fā)、捫對側耳朵）等的鍛煉。64．胰腺癌腸道準備：術前3天口服抗生素抑制腸道細菌，術前2日進食流質(zhì)，術前晚行全腸道灌洗或清潔灌腸。65．膽瘺多發(fā)生于胰十二腸切除術后5~7日，表現(xiàn)為腹腔引流管流出大量膽汁，每日數(shù)百毫升至1000ml不等。66．閉塞性脈管炎患者應適當保暖：保曖可使血管擴張，并促進血液循環(huán)。在寒冷環(huán)境中避免暴露肢體。不可使用熱水袋、熱水泡腳。67．閉塞性脈管炎組織壞死期：患肢動脈完全閉塞，肢體遠端發(fā)生干性壞疽。繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性壞疽。68．原發(fā)性醛固酮增多癥：是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的醛固酮激素，引起以高血壓、低血鉀、高血鈉、低血漿腎素活性和堿中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。69．骨折早期脂肪栓塞：骨折端血腫張力大，使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒進入破裂的靜脈內(nèi)，可引起肺、腦血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。70．股骨頸骨折患者臥硬板床休息，患肢制動，穿丁字鞋保持患肢于外展中立位，防外旋；不側臥；在兩腿之間放一軟枕，防止患肢內(nèi)收。71．燒傷創(chuàng)面修復期：淺度燒傷多能自行修復，無瘢痕形成；深Ⅱ度燒傷，如無感染，大約3~4周逐漸修復，留有瘢痕；Ⅲ度燒傷形成瘢痕或攣縮，可導致肢體畸形和功能障礙。72．燒傷補液種類：膠體液和電解質(zhì)的比例為1：2，大面積深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為1：1。膠體液首選血漿，緊急搶救時可用低分子量的血漿代用品，但總用量不宜超過1000ml，Ⅲ度燒傷病人可適量輸全血。電解質(zhì)溶液首選平衡鹽液。生理需要量一般用5%~10%葡萄糖注射液。73．休克代謝變化：①能量代謝障礙：促進糖異生，抑制糖降解，導致血糖水平升高；抑制蛋白質(zhì)合成、促進蛋白分解；脂肪分解代謝明顯增強；②代謝性酸中毒。74．外科休克的治療具體措施：①急救；②補充血容量；③積極處理原發(fā)病；④糾正酸堿平衡失調(diào)；⑤應用血管活性藥物（血管收縮劑、血管擴張劑、強心藥）；⑥D(zhuǎn)IC的治療；⑦皮質(zhì)激素和其他藥物的應用。75．急性腎衰竭少尿或無尿期水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)為：①水中毒；②高鉀血癥：是急性腎衰竭最重要的電解質(zhì)失調(diào)，死亡的主要原因；③高鎂血癥：與高鉀血癥平行出現(xiàn)，可引起神經(jīng)肌肉傳導障礙；④載高磷血癥和低鈣血癥：常同時出現(xiàn)，低鈣會加重高鉀對心肌的損害；⑤低鈉血癥；⑥低氯血癥；⑦酸中毒：是ARF主要的病理生理改變之一，主要是由于酸性代謝產(chǎn)物不能排出所致。76．腎移植急性排斥反應：表現(xiàn)為體溫突然升高且持續(xù)高熱，伴有血壓升高、尿量減少、血清肌酐上升、移植腎區(qū)悶脹感、壓痛等。發(fā)生排斥反應時，遵醫(yī)囑正確、及時執(zhí)行抗排斥反應的沖擊治療，如甲基潑尼松龍等，及時觀察用藥效果。MP沖擊治療期間應注意觀察病人腹部及大便色澤等情況，警惕應激性消化道潰瘍的發(fā)生。77．輸卵管：是精子和卵子相遇的場所。由內(nèi)向外可分為：①間質(zhì)部；②峽部，管腔最狹窄的部分；③壺腹部，管腔較寬大，為正常情況下受精部位；④傘端，形似漏斗，是輸卵管的末端，有“拾卵”作用。78．排卵前宮頸黏液的周期性變化：雌激素水平逐漸增高，宮頸黏液分泌量也不斷增高，其性狀稀薄、透明似蛋清，在排卵前達高峰，此時黏液有較強的延展性，拉成細絲可長達10cm以上。涂片檢查可見羊齒植物葉狀結晶，這種結晶于月經(jīng)周期的第6~7天出現(xiàn)，至排卵前最典型。79．會陰傷口有硬結者可用大黃、芒硝外敷或用95%乙醇濕熱敷。80．胎兒酸中毒時頭皮血血氣分析pH<7.20。81．不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于子宮內(nèi)，可致陰道流血持續(xù)不止，嚴重時引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，子宮頸口已擴張，不斷有血液自子宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞子宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在子宮腔內(nèi)。82．急性心力衰竭的緊急處理：病人取半臥位或端坐位，雙腿下垂，立即高流量鼻導管吸氧。開放靜脈通道，按醫(yī)囑用藥。對妊娠晚期，有嚴重心力衰竭者，在控制心力衰竭的同時，緊急行剖宮產(chǎn)術取出胎兒。83．胎盤因素所致出血處理：胎盤剝離后及時將胎盤取出，并檢查胎盤、胎膜是否完整，必要時做好刮宮準備。胎盤已剝離尚未娩出者，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，然后牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連者，可行徒手剝離胎盤后協(xié)助娩出；胎盤、胎膜殘留者，可行鉗刮術或刮宮術；胎盤植入者，應及時做好子宮切除術的術前準備；若為子宮狹窄環(huán)所致胎盤嵌頓，應配合麻醉師使用麻醉劑，待環(huán)松解后徒手協(xié)助胎盤娩出。84．滴蟲陰道炎臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。85．無排卵性功血病因：①青春期：主要原因是下丘腦