醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行情況匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同仁：大家好！以下將對我院醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行詳細匯報。一、醫(yī)保政策執(zhí)行情況概述自從我國啟動實施基本醫(yī)療保險制度改革后，面對起步晚、擴面任務(wù)重、管理基礎(chǔ)薄弱的壓力，我院牢固樹立最大限度保障參保人醫(yī)療權(quán)益思想，始終堅持擴面與管理兩手抓。經(jīng)過努力，我市醫(yī)療保險走向了規(guī)范發(fā)展、平穩(wěn)運行，醫(yī)、患、保三方基本滿意的良性循環(huán)軌道，我院在醫(yī)保政策執(zhí)行方面也取得了一定成效。二、具體執(zhí)行措施與成果（一）落實醫(yī)保政策目標責(zé)任制成立醫(yī)療保險政策執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組，不定期深入日常工作進行督促。每季度通報醫(yī)保執(zhí)行情況，對醫(yī)保執(zhí)行過程中的問題多次專題召開會議研究解決辦法。將醫(yī)保執(zhí)行情況指標層層分解到部門基層，制定完成任務(wù)的時間表，實現(xiàn)責(zé)任到人。（二）針對不同單位和人群的參保政策大企業(yè)參保政策：對大企業(yè)實行統(tǒng)一政策、委托管理。大企業(yè)向市醫(yī)保中心繳費，醫(yī)保中心將上繳的統(tǒng)籌部分扣[X]%，其余的統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金按照超支不補、節(jié)余歸己的原則予以返還，委托該企業(yè)自行管理，職工就醫(yī)年內(nèi)不放開，待遇支付嚴格按照市統(tǒng)一政策規(guī)范運作。此政策增加了大企業(yè)參保的權(quán)重，產(chǎn)生重大示范效應(yīng)，推動了擴面工作深入開展。退休人員比例高的單位參保政策：對有能力繳費但退休人員比例高的單位，按基本醫(yī)療保險政策繳費的同時，對退休人數(shù)超過在職職工[X]%以上部分，征收風(fēng)險調(diào)劑金，保證一些企業(yè)及時參保，比常規(guī)思維下的分期分批納入醫(yī)保縮短[X]年時間。困難企業(yè)參保政策：對困難企業(yè)降低繳費比例，但待遇不降低，最大限度地保證了退休人員的基本醫(yī)療權(quán)益。（三）加大宣傳力度，推動靈活就業(yè)人員參保制定宣傳計劃：每年[X]月份確定為全市醫(yī)療保險宣傳月。以問答和圖表的形式編輯了《醫(yī)療保險改革宣傳提綱》，印發(fā)宣傳單[X]萬份，編印《醫(yī)療保險政策法規(guī)匯編》[X]冊，開展聲勢浩大的宣傳活動。利用新聞媒體宣傳：利用新聞媒體開展大型新聞發(fā)布會，在電臺、電視臺、報紙設(shè)立專欄宣傳參保政策。深入社區(qū)宣傳：針對靈活就業(yè)人員參保不能實行強制的實際情況，組織醫(yī)保中心工作人員和定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員[X]余人深入全市[X]個社區(qū)，開展專門的靈活就業(yè)醫(yī)保宣傳活動，形成靈活就業(yè)人員參保熱潮。（四）加大監(jiān)察力度僅去年就對[X]戶拖不參保和欠費斷保單位實行處罰，督促參保。三、醫(yī)保政策執(zhí)行效果截止到今年，全地區(qū)參保人數(shù)已達[X]人，覆蓋面[X]%；基金累計征繳[X]萬元，累計支出[X]萬元，節(jié)余率[X]%；參保人住院（特殊病種門診醫(yī)療）個人負擔(dān)比例從啟動之初的[X]%降為[X]%。確定定點醫(yī)療機構(gòu)[X]家，定點零售藥店[X]家，形成了布局合理、功能齊全的就醫(yī)、購藥服務(wù)體系。以《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》等[X]個政府文件為主體，一系列擴面、就醫(yī)、管理、結(jié)算文件相配套的政策體系基本形成。在實施基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，建立了超限額補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和離休人員醫(yī)療保障制度，全市多層次醫(yī)療保障體系已經(jīng)形成。四、物價政策執(zhí)行情況物價政策執(zhí)行情況良好，我院認真貫徹落實《中華人民共和國價格法》、國家計委《關(guān)于商品和服務(wù)實行明碼標價的規(guī)定》及醫(yī)療收費政策規(guī)定，健全制度，落實措施，扎實工作，價格公共服務(wù)深入人心，醫(yī)療收費行為日趨規(guī)范。（一）明確職能，完善制度成立以院長為責(zé)任人的醫(yī)療服務(wù)價格領(lǐng)導(dǎo)小組和以各相關(guān)職能科室負責(zé)人、專職物價員組成的醫(yī)療服務(wù)價格管理小組，醫(yī)療收費由財務(wù)科統(tǒng)一管理，總會計師分管。財務(wù)科物價室有三名專職物價員，負責(zé)全院醫(yī)療收費檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)、申報和接待投訴等管理工作。五、存在的問題與改進措施（一）存在問題部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的理解還不夠深入，在實際操作中偶爾會出現(xiàn)一些小失誤。醫(yī)保信息化建設(shè)有待進一步加強，信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性和數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r性有時會影響醫(yī)保結(jié)算效率。（二）改進措施加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，定期組織考核，確保每位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策和操作規(guī)范。加大對醫(yī)保信息化建設(shè)的投入，與相關(guān)部門合作，優(yōu)化信息系統(tǒng)，提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性和數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r性，為參?；颊咛峁└颖憬莞咝У尼t(yī)保服務(wù)。六、總結(jié)總體而言，我院在醫(yī)保政策執(zhí)行方面取得了一定成績，但也清楚認