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文檔簡(jiǎn)介
2025年專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)合同范本甲方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“患者”):乙方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)院”):根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則基礎(chǔ)上,就甲方在乙方接受醫(yī)療服務(wù)的事宜,達(dá)成如下合同:一、合同主體1.1甲方:(1)姓名:____(2)身份證號(hào):____(3)聯(lián)系方式:____1.2乙方:(1)醫(yī)院名稱(chēng):____專(zhuān)科醫(yī)院(2)地址:____(3)聯(lián)系電話:____二、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.1乙方為甲方提供以下醫(yī)療服務(wù):(1)疾病診斷(2)治療方案制定(3)手術(shù)治療(4)康復(fù)治療(5)其他醫(yī)療服務(wù)2.2乙方應(yīng)按照甲方病情及需求,合理制定治療方案,確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式3.1甲方應(yīng)支付以下費(fèi)用:(1)掛號(hào)費(fèi):____元(2)檢查費(fèi):____元(3)治療費(fèi):____元(4)藥品費(fèi):____元(5)其他費(fèi)用:____元3.2甲方支付方式:(1)現(xiàn)金支付(2)轉(zhuǎn)賬支付(3)刷卡支付(4)其他支付方式四、醫(yī)療服務(wù)期限4.1本合同自甲方就診之日起生效,至甲方康復(fù)出院或合同約定的服務(wù)內(nèi)容全部完成后終止。五、雙方權(quán)利義務(wù)5.1甲方權(quán)利:(1)享有乙方提供的醫(yī)療服務(wù);(2)了解病情、治療方案及費(fèi)用;(3)對(duì)乙方醫(yī)療服務(wù)提出建議和意見(jiàn);(4)依法享有醫(yī)療糾紛解決的權(quán)利。5.2甲方義務(wù):(1)如實(shí)告知乙方病情及病史;(2)遵守醫(yī)院規(guī)章制度,配合乙方進(jìn)行治療;(3)按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用;(4)不得惡意損壞醫(yī)院設(shè)備設(shè)施。5.3乙方權(quán)利:(1)收取甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用;(2)對(duì)甲方病情進(jìn)行診斷、治療;(3)對(duì)甲方醫(yī)療服務(wù)提出合理建議;(4)依法享有醫(yī)療糾紛解決的權(quán)利。5.4乙方義務(wù):(1)為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù);(2)保護(hù)甲方隱私,不得泄露甲方個(gè)人信息;(3)及時(shí)告知甲方病情變化及治療方案;(4)不得濫用醫(yī)療資源,合理使用藥品。六、違約責(zé)任6.1甲方違約責(zé)任:(1)未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用,乙方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù);(2)故意損壞醫(yī)院設(shè)備設(shè)施,乙方有權(quán)要求賠償。6.2乙方違約責(zé)任:(1)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合約定,甲方有權(quán)要求退還部分或全部費(fèi)用;(2)泄露甲方隱私,甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)法律責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決7.1雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲
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