XX醫(yī)院核醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案手冊

一17

前臺手工給病人預(yù)約單掛號

I一

病人繳費掛號

前臺通知醫(yī)生看診，醫(yī)生手工開單，寫病歷，前臺復(fù)印病歷留底

看診完繳費，拿藥，約時間治療。II結(jié)束看診

,II、

前臺確認(rèn)網(wǎng)絡(luò)恢?后，確認(rèn)病人掛號信息，通知醫(yī)生補(bǔ)寫病歷，護(hù)士跟進(jìn)。

將網(wǎng)絡(luò)故障時的具體情況（發(fā)生的時間、故障的系統(tǒng)、病人的基本信息）,

記錄到護(hù)理事件記錄本。

19

4.1.3住院網(wǎng)絡(luò)故障:

5.輻射防護(hù)安全應(yīng)急流程

20

5.1放射性污染除污基本原則及步驟

1）應(yīng)首先對受傷人員及部位進(jìn)行處理、治療

2）對受污染的人員進(jìn)行除污

3）對受污染的房間、設(shè)備及儀器進(jìn)行除污

4）填寫“放射性泄露處記錄表”報告

5）立即上報核醫(yī)學(xué)科輻射管埋負(fù)貢人

，除污的基本原則：

1.放射性污染水平的監(jiān)控，在對放射性污染的初步評估，及后續(xù)檢測放射性污染的除污程度

及進(jìn)展中顯得至關(guān)重要。在受污染表面的電離輻射劑量率降至次庇水嚴(yán)前，或在無法有效

地取得進(jìn)一步的除污前，除污步驟應(yīng)該繼續(xù)。除污前及除污后所檢測的受污染表面電離輻

射劑量率應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)記錄。

2.當(dāng)發(fā)生任何大型事故，例如火災(zāi)或嚴(yán)重傷害時，放射性污染的電離輻射危害不會比一些更

直接、緊急的危險所產(chǎn)生的危害更大。應(yīng)立即報告核醫(yī)學(xué)科輻射管理負(fù)責(zé)人，啟動“核醫(yī)

非成財期供應(yīng)急滁”。并在可能的情況下，識別并控制放射性污染范圍。否則，采取最

小的行動直到得到核醫(yī)學(xué)科輕射管理負(fù)責(zé)人/本院放射安全操作及防護(hù)委員會負(fù)責(zé)人的專

業(yè)意見、建議。

，除污所需物品及處理次序：

任何放射工作人員在進(jìn)行除污過程中應(yīng)穿戴好防護(hù)服（手套、圍裙、鞋套），并在適用情況

下使用鏡子處理物品。所有被污染的物品應(yīng)裝入膠袋中密封,除污過程后，應(yīng)使用表面玷污

儀時這些物品進(jìn)行檢測，并做好標(biāo)記，放入“放射性廢物室”內(nèi)。

5.2放射性污染的除污步驟

2.1對受污染人員進(jìn)行除污（未使用或服用放射性藥品人員）

2.1.1被污染的人員在未被檢測前，或如有需要進(jìn)行除污前，禁止離開放射性污染事故發(fā)生

21

地點。請注意，對受傷部位或人員的治療永遠(yuǎn)是優(yōu)先于除污步驟。

2.1.2對于未使用或服用放射性藥品的人員，應(yīng)使用表面沾污儀檢測其受到放射性污染的部

位及輻射水平。

2.1.3盡最大努力防止放射性污染通過皮膚表面?zhèn)凇⒑粑驍z食進(jìn)入人體體內(nèi)形成不必要

的體內(nèi)放射性污染。如若懷疑有體內(nèi)放射性污染，應(yīng)立即尋求相關(guān)醫(yī)療建議。

2.1.4若身體表面沾有污染液體，應(yīng)立即使用棉花或吸水紙將污染液體由外向內(nèi)吸干，并將

棉花或吸水紙放入專用膠袋中或輻射專用垃圾桶內(nèi)。

2.1.5同時應(yīng)立即脫下受到放射性污染的衣物，將其放入專用膠袋中或輻射專用垃圾桶內(nèi)，

專用放射性污染物的膠袋最后應(yīng)存放在鉛屏蔽后或放入“放射廢物間”內(nèi)。

2.1.6使用溫水及肥皂輕柔地清洗皮膚，同時避免污染擴(kuò)散，用紙巾擦干。如還有放射性污

染殘留，可考慮使用“Radiacwash”溶液反復(fù)清洗。若發(fā)生明顯皮膚反應(yīng)（如：變紅〕，

應(yīng)停止除污，并需求醫(yī)療建議。

2.1.7任何被污染的傷口或破損皮膚應(yīng)保持敞開狀態(tài)并使用生理鹽水消毒。若受污染傷口流

血，在合理可接受的程度下，應(yīng)將受污染傷口處血液擠出。

2.1.8被污染的頭發(fā)應(yīng)用洗發(fā)水輕柔地清洗，并小心防止污染擴(kuò)散。如若考慮有放射性污染

殘留，應(yīng)使用“Radiacwash”溶液反復(fù)清洗。

2.1.9為了解被污染人員的殘留污染程度，受污染人員除污后，要再次受到檢測。并上報核

醫(yī)學(xué)科輻射安全負(fù)責(zé)人/本院放射安全操作及防護(hù)委員會負(fù)責(zé)人，為進(jìn)一步的行動尋

求專業(yè)意見、建議。

2.1.10以上步驟需記錄在“放生性泄露記錄表”，并保留存檔。

22

2.2對受污染人員進(jìn)行除污（已使用或服用放射性藥品人員）

2.2.1被污染的人員在未進(jìn)行污染評估前，禁止離開放射性污染事故發(fā)生地點。請注意，對

受傷部位或人員的治療永遠(yuǎn)是優(yōu)先的。

2.2.2對于使用或服用了放射性藥品的人員，通過肉眼觀察及語言交流評估人員被污染的部

位。

2.2.3準(zhǔn)備好吸水紙或棉花、手套、塑料袋，指導(dǎo)被污染人員佩戴手套（手未被污染狀態(tài)下），

使用棉花或吸水紙將身體表面沾有的污染液體由外向內(nèi)吸干（螺旋狀），放入專用塑

料袋內(nèi)。

2.2.4同時指導(dǎo)被污染人員將可脫下的污染衣物或鞋子脫下，留在污染區(qū)域。

2.2.5指導(dǎo)受污染人員將被污染部位使用手套、鞋套、吸水紙、塑料布等遮蓋，防止污染擴(kuò)

散。

2.2.6確認(rèn)被污染人員身上無液體滴下后，指導(dǎo)被污染人員離開污染區(qū)域，安置至鉛屏風(fēng)后、

空置專用房間或離開科室。

2.2.7以上所有步驟需記錄在“放射性泄露記錄表”，并保留存檔。

23

2.3放射性污染表面除污

2.3.1輕微泄露

1）半衰期G天的核素，活度GOOmCi、例如如Tc

2）半衰期＞1天的核素,活度＜10mCi,例如⑶I

這些泄漏不嚴(yán)重但是需要小心處理,避免污染擴(kuò)散。

1.佩戴手套、口罩及鞋套。

2.使用表面沾污儀確定被污染區(qū)域及輻射水平。

3.同時，準(zhǔn)備好吸水紙、棉花、酒精（用噴壺裝好）、清水（用噴壺裝好）、鑲子、塑料、輻

射垃圾桶等，并設(shè)定干凈區(qū)域；

4.使用吸水紙或棉花覆蓋污染區(qū)域及被污染物品，將放射性液體吸干（由外往內(nèi)螺旋狀）。

5.在靠近污染區(qū)域處使用清水或酒精（如有必要請使用“Radiacwash”溶液）小心、仔細(xì)清

理地將受到污染的物品進(jìn)行除污后（由外往內(nèi)螺旋狀去污），放置在已設(shè)定的干凈區(qū)域。

6.使用清水或酒精小心、仔細(xì)清理地對污染區(qū)域進(jìn)行除污，清水或酒精應(yīng)噴灑于棉花或吸水

紙上，從污染區(qū)域的邊緣向中心成螺旋狀去污。

7.如有必要請使用“Radiacwash”溶液對污染區(qū)域進(jìn)行除污，從污染區(qū)域的邊緣向中心成螺

旋狀去污。

8.除污需進(jìn)行到輻射水平達(dá)到本底或已無法降低水平。

9.使用表面沾污儀評估去污后的效果。

10.將輻射水平高于本底水平，但無法再繼續(xù)降低的受污染物品放入膠袋中、標(biāo)記核素種類、

日期、活度存放在專用輻射垃圾桶內(nèi)。

11.將輻射水平高于木底水平，但無法再繼續(xù)降低的區(qū)域覆蓋，并設(shè)置警示標(biāo)志，告知科室所

有同事。

12.請勿對一次性物品進(jìn)行除污，應(yīng)將其迅速放入膠袋中，標(biāo)記好標(biāo)記核素種類、口期、活度

后放入放射性廢物室。

13.如遇到氣體污染，應(yīng)打開通風(fēng)系統(tǒng)降低活度，并將門關(guān)上。

24

14.以上步驟需記錄在“放射性泄露記錄表”，并保留存檔。

注意在進(jìn)入有放射性氣體污染的房間前所有人出穿戴正常防護(hù)裝備外還應(yīng)穿戴防護(hù)面罩、

眼罩、防水帽子。

25

2.3.2大型泄露

1）半衰期＜1天的核素，活度＞lOOmCi、例如外Tc

2）半衰期＞1天的核素，活度＞10mCi,例如⑶I

這些泄漏較為嚴(yán)重,尤其涉及人員參與的。

1.立即撤離房間，并在可能的情況，將受污染的設(shè)備、儀器、衣物（例如，手套、外套）ffl

在房內(nèi)。封閉房間、禁止進(jìn)入，并放置“受污染區(qū)域”警示標(biāo)識。

2.所有受污染人員都應(yīng)集中被隔離在一處本底低的區(qū)域，并使用鉛屏蔽遮擋該區(qū)域。

3.應(yīng)在盡量靠近發(fā)生事故的區(qū)域進(jìn)行涉及人員的治療及除污，已減小污染擴(kuò)散。

4.應(yīng)立即脫下所有受污染衣物，并放置在適宜的容器內(nèi)，以便對污染進(jìn)行監(jiān)控。

5.如果泄露污染皮膚上，應(yīng)立即使用棉花或吸水紙將污染液為由外向內(nèi)吸干，然后使用流動

的臼來水沖洗受污染范圍，特別注意防止污染擴(kuò)散，尤其是眼睛。

6.應(yīng)立即啟動“核醫(yī)學(xué)放射事件應(yīng)急預(yù)案「

7.如果涉及短衰變期放射性核素，則建議封閉房間使活性自然衰變。在房間使用前，應(yīng)對房

間中放射性活度進(jìn)行檢測，并確?；疃人降陀诳山邮芟薅?/p>

8.如果涉及較長衰變期污染，或無法封閉房間，則進(jìn)行卷微潴露處理步驟，但應(yīng)特別注意避

免自我污染（例如：穿戴全套防護(hù)設(shè)備），利用距離（例如：長臂鉗子），時間（例如：快

速進(jìn)行除污步驟）和屏蔽遮擋減少所受電離輻射劑量。

9.以上步驟需記錄在“放射性泄露記錄表”，并保留存檔。

26

放射性泄露記錄表

泄露發(fā)生在:（日期）（時間）（場所）_________________

用于檢測污染的儀器：

儀器型號：儀器編號：探測器型號：探測器編號：

在場人員被污染人員*

，存在或可能泄露放射性同位素：

4mCi核素種類藥品

,mCi核素種類藥品

事故描述：________________________________________________________________________

描述跟進(jìn)情況：

記錄者：______________

日期：_______________

!!備注：如有需要，請在下一頁注明有無人員需除污，是否進(jìn)行額外的監(jiān)控，或進(jìn)行特別的護(hù)理。

請記錄被污染人員:

27

請記錄下需要的額外的監(jiān)控及情況:

請記錄在場人員中有無進(jìn)行一些特別護(hù)理的情況:

記錄者:

日期:

28

5.3甲癌病房緊急輻射污染處理流程

1.病人打電話通知工作人員。護(hù)士安慰病人，避免病人過分緊張，叫病人不要動，如可以的

話坐下。

2.查看污染物是什么及分布情況。污染物如：嘔吐物和大小便等。

3.護(hù)士評估是否污染及程度，決定污染程度I、H、in

4.通知核醫(yī)學(xué)應(yīng)急小組處埋

5.啟動“碘治療病房除污步驟”

6.當(dāng)值核醫(yī)學(xué)應(yīng)急小組到達(dá)現(xiàn)場。

7.一些大的污染，需要核醫(yī)學(xué)物理師及醫(yī)生回到科室處理。

8.病房內(nèi)、外都具有除污的工具箱。

9.登記每次除污使用的物品再補(bǔ)充好。

備注：污染程度分類

污染程度I、嘔吐物污染地面。

污染程度n、大小便不慎排在衛(wèi)生間以外區(qū)域。

污染程度m、嘔吐物及大小便污染到被褥

備注：核醫(yī)學(xué)應(yīng)急小組

組長：核醫(yī)學(xué)副顧問醫(yī)生或高級技師

組員：核物理師、核醫(yī)學(xué)技師、核醫(yī)學(xué)助理

5.4甲癌治療病房除污步驟

1.核醫(yī)學(xué)人員穿戴防輻射套裝;

29

2.要求病人坐在浴室或鉛屏風(fēng)后面；

3.評估身上污染的區(qū)域；

4.隔離污染的區(qū)域，防止擴(kuò)散；

5.移開污染物；

6.放置有輻射廢棄的垃圾放入紅色塑料袋；

7.用洗潔劑清洗污染區(qū)域（由外向內(nèi)）：

8.直到去污到?jīng)]有延伸出輻射區(qū)；

9.評估去污之后效果；

10.保護(hù)放射性殘余輻射污染覆蓋的地方；

11.以上步驟需記錄在“放射性泄露記錄表”，并保留存檔。

5.5甲癌治療病房急救處理流程

1.急救流程

急救程序

急救醫(yī)生接到2222呼叫

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急救醫(yī)生+1名護(hù)上到核醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行急救

如需增加人手、儀器調(diào)配或其他，通知總值班協(xié)調(diào)

1

急救醫(yī)生也可直接聯(lián)絡(luò)核醫(yī)學(xué)醫(yī)生

急救小組、核醫(yī)學(xué)人員共同參與急救及后續(xù)處理

2.核醫(yī)學(xué)醫(yī)生值班系統(tǒng)

a）先聯(lián)絡(luò)一線值班電話

b）二線值班電話：李俊雄醫(yī)

c）三線值班電話：譚筱林教

3.根據(jù)IAEA（March2009）指引，如遇病人危殆情況

d）先搶救病人，工作人員可特殊進(jìn)入病房，如時間不允許的情況下無需穿防護(hù)服。

e）但要戴手套及口罩。

f）如遇病人危殆情況穩(wěn)定后，可穿回保護(hù)衣及鉛衣。（附件.防輻射套裝穿脫流程）

g）不可用口對口人工呼吸，用人工呼吸口罩。

h）與病人身體的接觸及液體都要盡量避免（例如，細(xì)菌感染防護(hù)等），放射性廢物應(yīng)放入

紅色污染袋，給核醫(yī)學(xué)中心處理。（尤其是氣道，口罩，氣管內(nèi)導(dǎo)管）。

i）事后核醫(yī)學(xué)物理師或技師需對所有急救人員進(jìn)行輻射檢查，確認(rèn)其無污染后才離開。

注意：如你與患者保持一米距離及逗留少于20分鐘，事實上你所接受的輻射量將會小于20mR

（這是相當(dāng)于您從東京飛往巴黎旅行所得到的空中飛行輻射量的四分之一）。

31

5.6核醫(yī)學(xué)放射性事件應(yīng)急預(yù)案

目的

為及時有效地應(yīng)對核醫(yī)學(xué)放射事故.提高醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)能力，避免或減少因放射性核素造成的

放射事故及造成的人員傷亡、社會影響和經(jīng)濟(jì)損失，將放射事故造成的損失和污染后果降低到

最小程度，最大限度地保障放射，作人員與公眾的安全，維護(hù)正常和諧的放射診療秩序，做到

對放射事故早發(fā)現(xiàn)，速報告，快處理，建立快速反應(yīng)機(jī)制，特制定本預(yù)案。

核醫(yī)學(xué)突發(fā)事件定義

開展核醫(yī)學(xué)診療的科皂應(yīng)當(dāng)遵守相應(yīng)的操作規(guī)范、規(guī)程防止放射性同位素污染人儂設(shè)備、

工作場所和環(huán)境；按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定對接受體內(nèi)放射性藥物診治的患者進(jìn)行控制，避免其他

患者和公眾受到超過允許水平的照射。發(fā)生下列放射事件情形之一的，按核醫(yī)學(xué)突發(fā)事件處

理。

①診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的；

②治療放射性藥物實際劑量偏離處方劑量25%以上；

③人員誤照或誤用放射性藥物的；

④放射性同位素丟欠、被盜和污染的。

適用范圍

本預(yù)案適用于xx醫(yī)院核醫(yī)學(xué)中心放射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作。

工作原則

核醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作堅持“常備不懈，積極兼容，統(tǒng)一指揮，大力協(xié)同，保護(hù)公眾，保護(hù)環(huán)境”的

國家核應(yīng)急工作方針。

應(yīng)急組織及職責(zé)

參考《XX醫(yī)院輻射事故應(yīng)急流程》

一、大型泄露

1.半衰期＜1天的核索，活度XOOmCi、例如由Tc

32

2.半衰期〉1天的核素，活度〉l(hCi,例如⑶I

*注：①正常上班時間：周一至周五8:00-17:30；②非正常辦公時間：除正常辦公時間外的其他時間。

33

三、本院輻射事件應(yīng)急預(yù)案流程圖

*注：①正常上班時間：周一至周五8：00-17：30；②非正常辦公時間：除正常辦公時間外的其他時間。

輻射現(xiàn)場協(xié)調(diào)員：張建文、彭照明

34

就核醫(yī)學(xué)而言，可能發(fā)生的事件僅為一般的放射性事故，其涉及兩方面：放射性藥品誤用或偏

離處方劑量；放射性藥品及放射源丟失或被盜。根據(jù)具體情況處置程序有不同，如下：

放射性藥品誤用錯用應(yīng)急程序

放射源丟失或被盜應(yīng)急程序

35

5.8緊急、應(yīng)急聯(lián)絡(luò)電話

輻射安全應(yīng)急號碼：院總值班電/p>

核醫(yī)學(xué)物理師：趙/p>

36

醫(yī)院輻射安全顧問：張建/p>

5.9本院輻射事故應(yīng)急預(yù)案

XX醫(yī)院

輻射事故應(yīng)急流程（草案）

總則

37

本著“安全適用、以人為本”原則，制定本工作流程，本流程適于XX醫(yī)院輻射事件應(yīng)急

之用。共分為以下六部分：

第一章、事故分類：

第二章、應(yīng)急流程：

第三章、輻射事故應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行

第四章、輻射事故報告制度

第五章、輻射事故報告流程

第六章、附錄部分：

I附錄：各相關(guān)部門（科室）職責(zé)

n附錄：各相關(guān)部門（科室）主要聯(lián)系人

in附錄：院總值班接聽、相關(guān)部門（科室）流程

IV附錄：輻射相關(guān)科室發(fā)生幅射事件上報到醫(yī)院條件

V附錄：輻射相關(guān)科室發(fā)生輻射事件本地規(guī)則

38

第一章、事故分類:

輻射事故分類主要根據(jù)國家的分類方法，分為四大類：

1、特別重大輻射事故，是指【類、II類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污

染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。

2、重大輻射事故，是指I類、II類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線

裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部

器官殘疾。

3、較大輻射事故，是指HI類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失

控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

4、一般輻射事故，是指IV類、V類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線

裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。

我們醫(yī)院放射事故主要為較大輻射事故和一般輻射事故。

39

第二章、應(yīng)急流程

出現(xiàn)輻射事件，各科室根據(jù)自己科室的《本地規(guī)則》指引，按照實際情況，決定是否上

報，若實際情況不用上報，則自己處理，后做好書面登記；如需上報，按照下圖流程處理：

*注：①正常上班時間：周一至周八8:00-17:30：②非正常辦公時間：除正常辦公時間外的其他時間。

輻射現(xiàn)場協(xié)調(diào)員：張健文、彭照明

40

第三章、輻射事故應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行

1.當(dāng)射線裝置發(fā)生超劑量輻射、密封源射線裝置發(fā)生卡源事故或大劑量輻射液體泄漏時，

應(yīng)立即轉(zhuǎn)移病人，封鎖事故現(xiàn)場，禁止任何人進(jìn)入檢查或治療室，啟動應(yīng)急預(yù)案，立即

上報。

3.事故處理必須在醫(yī)院放射防護(hù)管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防擰人

員的參與卜進(jìn)行。未取得陰護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)。

4.輻射事故中對受輻射人員，要立即通過個人劑量計、模擬試驗、生物和物理檢測、事故

現(xiàn)場樣品分析等方法迅速估算人員的受照劑量，及時就地治療或立即轉(zhuǎn)移到有關(guān)醫(yī)院救

治。

5,迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事

故的擴(kuò)大芟延。

6.發(fā)生丟失放射源事故時，應(yīng)立即向負(fù)責(zé)人逐級上報，醫(yī)院管理委員會核實事故后24小時

內(nèi)向上級主管部門和衛(wèi)生行政部門、公安部門報告。根據(jù)使用登記記錄和電話，電話追

查，提供資料，密切配合這些部門迅速查找、偵破，盡快追回丟失的放射源。

7.當(dāng)發(fā)生地震、洪水等不可預(yù)知的災(zāi)害時，應(yīng)封鎖事故區(qū)域并設(shè)立警示標(biāo)示，并通知環(huán)保

部門等落實放射源泄露程度，避免放射性事故發(fā)生。

8.對一次受照有效劑量當(dāng)量超過0.05Sv者，應(yīng)給予醫(yī)學(xué)檢查；對一次受照有效劑量當(dāng)量

超過0.25Sv者