兒科學(xué)2小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)課件

兒科學(xué)1編輯版ppt

小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

一、營養(yǎng)基礎(chǔ)（一）能量:

基礎(chǔ)代謝由各種營養(yǎng)素在體內(nèi)代謝食物的特反應(yīng)中的化學(xué)能轉(zhuǎn)化而來殊動力作用活動所需1g碳水化合物產(chǎn)熱4kcal

生長所需1g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal

排泄的消耗1g脂肪產(chǎn)熱9kcal

2編輯版ppt（一）能量:

每日需要量：

<1周60kcal2~3周100kcal2~6個(gè)月110~120kcal（嬰兒為110kcal/天，

6~12個(gè)月100~110kcal以后每3歲減10kcal）

1~3歲100kcal

學(xué)齡兒50~80kcal小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

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（P：F：CHO=15%：35%：50%）

1．蛋白質(zhì)——占總熱量的15%，促生長發(fā)育，補(bǔ)充消耗，供部分能量。

需要量：<1歲2~3g/kg/天學(xué)齡前3~3.5g/kg/天學(xué)齡兒2~2.5g/kg/天供不足——營養(yǎng)不良，肌肉松馳，抵抗力↓，貧血，水腫。供過多——消化不良、嘔吐、便秘等（二）營養(yǎng)素4編輯版ppt

2．脂肪——占總熱量的35%，攜帶、協(xié)助脂溶性vit的吸收、調(diào)節(jié)體溫等。需要量：<1歲4g/kg/天，學(xué)齡前2~3g/kg/天，學(xué)齡兒2~2.5g/kg/天供不足——營養(yǎng)不良、生長遲緩、脫發(fā)。供過多——食欲不振、消化不良。（人乳中含解脂酶，故人乳喂養(yǎng)者95%脂肪可被吸收。牛乳喂養(yǎng)者僅吸收80~85%，所以常出現(xiàn)淡黃色皂塊樣大便。）（二）營養(yǎng)素5編輯版ppt

3．糖類——占總熱量的50%，碳水化合物分

單、雙糖，保證脂肪的充分氧化，節(jié)省

蛋白質(zhì)的消耗，還可與蛋白、脂肪合成

糖蛋白、糖脂組成核酸、細(xì)胞膜抗體、

酶、激素、神經(jīng)組織等重要的人體成分。

需要量：<1歲12g/kg/天，

>2歲10g/kg/天但：單純以糖類（淀粉）喂養(yǎng)的小兒→體重↑→虛胖（泥膏樣）

（二）營養(yǎng)素6編輯版ppt

4．水——是體液的主要組成部分

7%為血漿嬰兒體內(nèi)水占體重的70~75%18%為組織間液新生兒80%45%為細(xì)胞內(nèi)液成人60~65%

來源內(nèi)生水（或代謝水）：組織代謝和某些食物氧化過程中也可產(chǎn)生水。攝入飲用水（主要）（二）營養(yǎng)素7編輯版ppt水——是體液的主要組成部分

<1歲100~150ml/kg/天

1~3歲110ml/kg/天（以后每3歲減25ml/kg/天）需要量3~7歲90~110ml/kg/天成人50ml/kg/天

供不足：水平衡失調(diào)、脫水、電解質(zhì)紊亂。（二）營養(yǎng)素8編輯版ppt5．維生素

維持正常生長、調(diào)節(jié)生理功能所必需，分為脂溶性，水溶性。需要量：

VitA4000U/天VitC40mg/天

VitD400U/天

VitB4mg/天

礦物質(zhì)

Ca1g/天Fe1mg/kg/天（乳兒）（二）營養(yǎng)素9編輯版ppt6．食物纖維素——無營養(yǎng)價(jià)值，但有防結(jié)腸Ca、直腸Ca作用，降膽固醇，預(yù)防肥胖癥、高血壓、冠心病糖尿病有一定作用。

總之：小兒所需營養(yǎng)應(yīng)全面。（二）營養(yǎng)素10編輯版ppt(一）嬰兒消化道的解剖生理特點(diǎn):

呼吸、吸吮、吞咽協(xié)調(diào)功能差

——易嗆奶食管短、賁門括約肌松馳、胃水平位

——易溢乳、吐奶胰腺發(fā)育成熟度不足胰淀粉酶、胰脂肪酶

4~9個(gè)月才漸漸增多

——<4個(gè)月不宜加淀粉及脂肪類食物。

二、嬰兒喂養(yǎng)11編輯版ppt

WHO與兒童基金會聯(lián)合發(fā)出號召，要求把<4個(gè)月的嬰兒母乳喂養(yǎng)率提高至85%以上。我國定每年5月25日為“母乳喂養(yǎng)宣傳日”。全世界由于缺母乳喂養(yǎng)，平均每天有4萬嬰兒死亡，多死于消化S、呼吸S感染。（二）母乳喂養(yǎng)1．重要性12編輯版ppt

初乳——產(chǎn)后4～5天，富含pro、zn、SIgA、生長發(fā)育調(diào)節(jié)因子如?；撬岬?。過渡乳——5天~14天（脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)漸減）

成熟乳——>14天，含抗體多，營養(yǎng)價(jià)值高。晚乳——>10個(gè)月，各種營養(yǎng)成份↓，缺乏營養(yǎng)，應(yīng)加各類輔食或停母乳。

2．幾個(gè)有關(guān)概念13編輯版ppt

（1）是嬰兒理想食品（從成分結(jié)構(gòu)看）

蛋白質(zhì)——富含必需氨基酸，酪蛋白含量少，凝塊小，易消化。

脂肪——含不飽和脂肪酸多，易消化。糖——乳糖多（雙糖類），利于脂肪氧化，糖原在肝臟儲存，能促進(jìn)腸內(nèi)雙歧桿菌生長，抑制大腸桿菌生長，故少有腹瀉。

3．母乳優(yōu)點(diǎn)14編輯版ppt（1）是嬰兒理想食品（從成分結(jié)構(gòu)看）礦物質(zhì)——Ca:P為2:1，易吸收，

維生素——vitA豐富，（vitD不足，故應(yīng)多曬太陽加濃魚肝油補(bǔ)之）。

酶、抗體——含解脂酶、淀粉酶，含SlgA、溶菌酶、雙歧因子。易于吸收，增強(qiáng)抵抗力3．母乳優(yōu)點(diǎn)15編輯版ppt

（2）易為嬰兒消化、吸收，利于生長、發(fā)育、提高抗病力。

（3）哺喂方便經(jīng)濟(jì)：直接、無菌、不要消毒、溫度適宜、隨時(shí)供給。（4）天然食物，不易產(chǎn)生過敏（牛乳等為異性蛋白，易過敏）。（5）促進(jìn)母子感情，對其心理發(fā)育有十分重要的意義。（6）促進(jìn)產(chǎn)后母體恢復(fù)、避孕（延遲月經(jīng)期達(dá)避孕），防乳腺癌發(fā)生。

3．母乳優(yōu)點(diǎn)16編輯版ppt

開奶時(shí)間——產(chǎn)后<15分鐘～2小時(shí)，主張?jiān)玳_奶（吸吮可刺激乳汁分泌）。

喂奶次數(shù)——按需一般≥8~10次/天，以尿布濕>6次/天、大便糊狀為宜。

方法——

清潔乳頭、體位；母嬰胸腹緊貼，母手呈“C”型托乳房或“剪刀”型防乳溢。

4．母乳喂養(yǎng)方法17編輯版ppt具體

——先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)?？纱碳っ谌椤Ｒ?yàn)槊看稳橹_始蛋白質(zhì)高，而后脂肪漸多，所以如均吸兩乳最初部分，易致攝入脂肪不足而致供能不足。斷奶時(shí)間

——10~12個(gè)月為宜

因?yàn)?gt;10m為晚乳，營養(yǎng)↓4．母乳喂養(yǎng)方法18編輯版ppt

當(dāng)種種原因不能保證母乳喂養(yǎng)時(shí)而采用動物乳、代用乳制品等時(shí)，稱人工喂養(yǎng)鮮牛奶配制法鮮牛奶：水100ml牛奶加5~8g糖年齡（5~8%）可供熱100kcal<2周212~3周313~4周41>1個(gè)月不稀釋乳制品全脂奶粉調(diào)配法按重量1份奶粉8份水按容積1份奶粉4份水（三）人工喂養(yǎng)19編輯版ppt１、全脂奶粉配制全奶按容積計(jì)算，奶粉：水為１：４按重量計(jì)算，奶粉：水為１：８２、奶量計(jì)算要點(diǎn)：

a.嬰兒每天需要總能量為：１１０Ｋｃａｌ／Ｋｇ

b.嬰兒每天需要水分為：１５０ｍＬ／Ｋｇ

c.１００ｍｌ全奶十８ｇ糖后的熱量約為１００ＫＣａｌ

d.全天奶量－般不＞８００ｍ１（熱量不足，可添加輔食）奶量計(jì)算20編輯版ppt舉例：3個(gè)月嬰兒，體重5Ｋｇ每天需總熱量１１０×５＝５５０cal

每天需要水分為：１５０×５＝7５０ｍｌ每天需要８％糖牛奶５５0ｍl

每日需糖約4４g

加水７５０－５５０＝２００ｍｌ分５一６次喂哺.奶量計(jì)算

21編輯版ppt

（部分母乳喂養(yǎng)）（適合4～6個(gè)月的嬰兒）補(bǔ)授法——先母乳（吸空）后其他（每次如此）代授法——其他代替母乳一至數(shù)次（四）混合喂養(yǎng)22編輯版ppt

（五）添加輔食

（供參考）23編輯版ppt

轉(zhuǎn)乳期食物

月齡食物性狀

種類

餐數(shù)進(jìn)食技能4～6個(gè)月泥狀食物菜泥、水果泥、含鐵配方米粉、配方奶

6次奶，漸加成一次

用勺喂7～9個(gè)月末狀食物粥、爛面菜末、蛋、魚泥、肝泥、肉末、豆腐、水果

4次奶，1餐飯、1次水果

學(xué)用杯10～12個(gè)月碎食物軟飯、爛面碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果3次奶、2餐飯、1次水果斷奶瓶、手抓食、自用勺24編輯版ppt

維生素D缺乏性

佝僂病（ricketsofvitaminDdeficiency）25編輯版ppt

是由維生素D不足致使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。一、定義26編輯版ppt

1、日照不足

2、攝入不足（包括圍產(chǎn)期VitD不足）

3、生長速度過快

4、疾病因素—肝膽腎及胃腸道疾患時(shí)，影響VitD、鈣的吸收

5、藥物因素—激素對抗VitD轉(zhuǎn)運(yùn)鈣的作用。二、病因27編輯版ppt

（一）、VitD的來源

動物性：肝、蛋黃、魚肝油等人體皮膚中的7-脫氫膽固醇受紫外線而成內(nèi)源性VitD3

植物性：綠葉蔬菜中VitD2原（麥角固醇）受紫外線照射為

VitD2（麥角骨化醇）三、病機(jī)

28編輯版ppt內(nèi)源性D3和食物中獲取的D3及D2

（經(jīng)VitD結(jié)合蛋白運(yùn)至肝臟）肝細(xì)胞微粒體25—羥化酶25—羥維生素D（為VitD在血中的主要運(yùn)輸形式）腎（近曲小管上皮細(xì)胞線粒體內(nèi)）α—羥化酶（又稱1—羥化酶）1，25—二羥維生素D（為VitD活性物質(zhì)）（1，25—（OH）2D3

）

（二）維生素D的形成29編輯版pptA、促進(jìn)小腸粘膜對鈣、磷的吸收B、促進(jìn)舊骨溶解，增加細(xì)胞外液鈣、磷的濃度，有利于骨鹽沉著C、促進(jìn)腎小管對鈣、磷的重吸收，減少尿磷的排出。VitD的生理作用30編輯版ppt

佝僂病的發(fā)病機(jī)理31編輯版ppt

（一）表現(xiàn)

1、非特異性神經(jīng)精神癥狀——

夜（哭、驚、汗）、易激惹、搖頭（枕禿），語言發(fā)育遲緩

2、肌肉松馳——

腹呈蛙狀，易發(fā)臍疝，行走延遲、困難（∵血磷降低，影響了組織糖的代謝，致使肌張力下降）

三、臨床表現(xiàn)

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3、骨骼的改變——頭A、顱骨軟化：乒乓頭、乒乓球感，3~6個(gè)月多見是活動性佝僂病中最早的骨體征B、方顱：額、頂骨的骨膜下骨樣組織堆積隆起，

7~9個(gè)月多見C、囟門遲閉：前囟>2.5×2.5cm2，且閉合延至

2~3歲D、出牙延遲：1~3歲出牙，且出牙順序顛倒,易患齲齒。（一）表現(xiàn)33編輯版ppt

3、骨骼的改變----胸

A、肋骨串珠：7~10肋間明顯

6個(gè)月~1歲出現(xiàn)較早

B、肋膈溝（郝氏溝）

C、漏斗胸或雞胸（可遲至2~3歲發(fā)現(xiàn)）

4、骨骼的改變----四肢

A、手鐲、足鐲

B、“X”型或“O”型腿輕度<3cm中度3~6cm重度>6cm

（一）表現(xiàn)34編輯版ppt

4、實(shí)驗(yàn)室及X線：

血鈣、磷、AKP

X線：極期時(shí)臨時(shí)鈣化帶模糊消失、可有毛刷狀、杯口樣改變，骨骺軟骨變寬，骨質(zhì)稀疏，密度下降。骨干可彎曲、骨折，骨化中心推遲出現(xiàn)，骨齡落后。

（一）表現(xiàn)35編輯版ppt

1、初期A、3個(gè)月左右開始發(fā)病B、主要為非特異性神經(jīng)精神癥狀C、體征：枕禿及輕度骨骼改變體征D、輔助檢查：X線——可無異?；蚺R時(shí)鈣化帶模糊變薄，干骺端稍寬血生化——Ca、P、AKP正常,

或Ca、P稍低，AKP稍高

（二）臨床分期36編輯版ppt

A、3個(gè)月~2歲多見

B、主要為骨骼改變（見前）分度（活動期：初期，激期）：

輕度——顱骨軟化，囟門增大，輕度方顱、串珠

中度——典型串珠、手（足）鐲、肋膈溝、輕或中度雞胸或漏斗胸，“X”或“O”型腿、囟門晚閉、出牙晚

重度——嚴(yán)重的骨骼變形，雞胸或漏斗胸、脊柱畸形（彎曲），“X”或“O”腿病理性骨折

（二）臨床分期2、激期37編輯版ppt

治療后：癥狀消失，體征漸失（減輕）

X線：臨時(shí)鈣化帶重新增寬血生化：Ca、P、AKP恢復(fù)正常

4、后遺癥期

>3歲多見癥狀消失，X線、血生化均正常，僅留有不同程度的畸