格林巴利綜合癥的護(hù)理查房

格林巴利綜合癥Guillain-Barré

Syndrome鄧科學(xué)，陳炬炬，蔣平的護(hù)理查房基本概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteinflammatorydemyelinating

polyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又稱為格林-巴利綜合癥（guillain-barresyndrome，GBS）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。臨床表現(xiàn)急性或亞急性起病四肢對稱性無力運(yùn)動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端感覺異常或手套、襪子型感覺缺失感覺障礙雙側(cè)周圍性面癱多見腦神經(jīng)損害多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙自主神經(jīng)癥狀深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥病例分析

一般資料：章開蘭，女，41歲，因“四肢無力伴麻木1天”入院。1天前患者開始出現(xiàn)四肢無力伴麻木感，上肢重于下肢，伴吞咽無力感。曾在私人診所給予肌注一支“感冒針”（具體藥名不詳），未見癥狀好轉(zhuǎn)，為求治療來我院就診，門診以“四肢無力原因待查”收入我科。

既往史無，已婚，1子，家族史無，過敏史無。

入院查體：T36.5℃，P88次/分，19次/分，BP144/91，W50kg，H160cm，疼痛0分。神志清醒，精神尚可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在。Barthel評分100分，morse評分10分，安全風(fēng)險(xiǎn)：防跌倒，防墜床。陽性體征：痛覺減退，溫度覺減退，觸覺減退。左、右上肢肌力III級，左、右下肢肌力IV級。

輔助檢查:：總膽固醇5.33mmol/L↑，甘油三酯1.75mmol/L↑，低密度脂蛋白膽固醇3.53↑，胸部CT提示：右肺中葉及雙肺下葉纖維灶?？v膈及右肺門淋巴結(jié)鈣化，肌電圖檢查提示：四肢周圍神經(jīng)源性損害。治療措施靜脈用藥：伊諾舒，tid，祛痰樂凡命+丙氨酰谷氨酰胺，qd，補(bǔ)充營養(yǎng)力文，qd，補(bǔ)充營養(yǎng)益保世靈，q8h，消炎抗細(xì)菌維生素b1，qd，肌注腺苷鈷胺，qd，肌注恩經(jīng)復(fù)，qd，肌注口服用藥：瑞先，qd，復(fù)方甘草口服液，tid

乙酰半胱氨酸，bid輔助治療：高頻霧化tid

氣壓治療bid

電子生物反饋qd

穴位敷貼qd

口腔護(hù)理bid入院后給予病重，一級護(hù)理、給予心電、血氧飽和監(jiān)測2016-1-14行氣管插管術(shù)并呼吸機(jī)輔助呼吸。目前情況：患者心情焦慮擔(dān)心疾病，精神差，家庭支持良好。神志清楚，不能言語，能點(diǎn)搖頭示意，偶咳，尿管胃管氣管在位通暢，呼吸機(jī)輔助呼吸。昨日總?cè)肓浚?478ml，總出量1980ml。體溫波動(dòng)在36.3~37.5℃，心率波動(dòng)在98~140次/分，呼吸波動(dòng)在16~36次/分，血壓波動(dòng)在105~175/71~108mmhg，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏，四肢肌張力降低，四肢近端肌力0級，遠(yuǎn)端肌力1級。患者存在呼吸衰竭、心臟驟停、壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理診斷/問題深靜脈血栓形成。與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)與周圍N損害、呼吸肌麻痹有關(guān)低效性呼吸型態(tài)1軀體活動(dòng)障礙2本例患者主要護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥34.恐懼與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開有關(guān)5.吞咽障礙與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等有關(guān)6.清理呼吸道無效與肌麻痹致咳嗽無力、肺部感染所致分泌物增多有關(guān)7.有壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)與患者長期臥床有關(guān)一般護(hù)理低流量吸氧保持呼吸道通暢呼吸肌麻痹指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的軟食，多食水果、蔬菜，補(bǔ)充足夠的水分。飲食護(hù)理用藥護(hù)理教會(huì)病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良反應(yīng)、使用時(shí)間方法及注意事項(xiàng)。本例患者由護(hù)士幫助服藥專科護(hù)理及時(shí)了解病人的心理狀況，主動(dòng)關(guān)心病人，耐心傾聽病人的感受，認(rèn)真觀察其病情的細(xì)微變化，使其情緒穩(wěn)定、安心和放心休息。心理護(hù)理呼吸機(jī)護(hù)理體位護(hù)理一般急性呼吸衰竭時(shí)，PaCO2＞55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO270～80mmHg。pH＜7.20～7.25?？刂泼姘搴粑鼨C(jī)管道濕化罐調(diào)溫器肢體癱瘓保持床單平整、勤翻身、預(yù)防褥瘡保持關(guān)節(jié)功能位，防止足下垂畸形，按摩肌肉，肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時(shí)用“T”型板固定雙足。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬掌握本病有關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，認(rèn)識(shí)肢體功能鍛煉的重要性，減少并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥立即就診。避免誘因：加強(qiáng)營養(yǎng)，增