頻率適應(yīng)性起搏

頻率適應(yīng)性起搏心臟變時功能不全定義心臟變時功能不全診斷標(biāo)準心臟變時功能不全的治療頻率適應(yīng)性起搏的傳感器特點頻率適應(yīng)性起搏的程控心臟變時功能不全定義心臟變時功能不全診斷標(biāo)準心臟變時功能不全的治療頻率適應(yīng)性起搏的傳感器特點頻率適應(yīng)性起搏的程控正常心臟對增加生理需求的響應(yīng)變時性功能心臟具有改變起搏頻率的能力心率可在50~180ppm間變動變力性功能心臟具有改變收縮力的能力可使每搏輸出量由平時的70ml增至200ml變傳導(dǎo)功能可改變傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度頻率適應(yīng)性起搏心臟變時功能不全頻率適應(yīng)性起搏臨床上面臨的問題>50%起搏器病人的竇房結(jié)功能無法滿足病人運動所需病竇綜合征的病人經(jīng)常隨著時間變化，竇性變時功能減退抗心絞痛及抗心律失常藥物的使用也會加重變時功能不全心臟變時功能概念心率儲備：人體運動時心率升高，極量運動時能夠達到的最高心率與靜息心率間的差值心臟變時功能：人體運動狀態(tài)或在各種生理病理因素作用下，心率能夠隨機體代謝需要增加而適度增加的功能運動變時性的調(diào)節(jié)心臟變時功能不全的定義心臟變時功能不全的發(fā)病率心臟變時功能不全的臨床研究心臟變時功能不全的發(fā)生機制副交感神經(jīng)活動減弱交感神經(jīng)活動增加循環(huán)中兒茶酚胺水平增加腦反射心臟變時功能不全的臨床表現(xiàn)心臟變時功能不全與冠心病心臟變時功能不全定義心臟變時功能不全診斷標(biāo)準心臟變時功能不全的治療頻率適應(yīng)性起搏的傳感器特點頻率適應(yīng)性起搏的程控正常變時功能的診斷標(biāo)準變時功能不全的診斷標(biāo)準變時功能不全的診斷標(biāo)準變時功能不全的診斷標(biāo)準變時功能不全的診斷標(biāo)準變時功能不全的診斷方法90變時功能不全的診斷方法100變時功能不全的診斷方法變時功能不全診斷方法變時功能不全的診斷目的心臟變時功能不全定義心臟變時功能不全診斷標(biāo)準心臟變時功能不全的治療頻率適應(yīng)性起搏的傳感器特點頻率適應(yīng)性起搏的程控變時性功能不全的治療具有變時性功能的頻率適應(yīng)性起搏器是變時性功能不全患者的重要治療方法在美國植入的心臟起搏器中，90%以上的起搏器具有頻率適應(yīng)性功能頻率適應(yīng)性起搏頻率適應(yīng)性起搏也被稱為...傳感器驅(qū)動的起搏頻率反應(yīng)性起搏頻率調(diào)節(jié)的起搏頻率適應(yīng)性起搏日?；顒宇l率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏正常心率150100500睡眠醒來坐起走路跑步休息心率bpm心率及每搏量對心排量的貢獻比較CO=HR×SV，正常情況下，每搏輸出量（SV）僅能增加50%的心排量，而HR改變能增加最大至心排量的300%頻率適應(yīng)性起搏的意義增加心率儲備增加運動耐量改善生活質(zhì)量預(yù)防神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥頻率適應(yīng)性起搏適應(yīng)證病態(tài)竇房結(jié)綜合征（心臟變時性功能不全）心房顫動合并房室傳導(dǎo)阻滯血管迷走性暈厥（心臟抑制型、混合型）無法避免的藥物所致的變時性功能不全2013-ESCGuidelinesoncardiacpacing2013-ESCGuidelinesoncardiacpacing頻率適應(yīng)性起搏的作用—臨床研究頻率適應(yīng)性起搏的作用—臨床研究頻率適應(yīng)性起搏的作用—臨床研究頻率適應(yīng)性起搏的作用—臨床研究誰更需要頻率適應(yīng)性起搏老年人or年輕人？男性or女性？活動少/體弱者or?；顒?健壯者？按年齡分類的頻率分布0%5%10%15%20%25%90100110120130心率(次/分)占總心跳%<65歲(n=24)>65歲(n=33)P=nsP=nsP=nsP=nsP=<.05

≥

≥性別區(qū)分的平均心率分布心率(次/分)占總心跳%0%2%4%6%8%10%12%14%16%30405060708090100110120130140150160男n=28女n=290%25%50%75%100%體格分類的心率分布0%2%4%6%8%10%12%14%16%30405060708090100110120130140150心率(次/分)占總心跳%鍛煉n=20平均n=24鍛煉少n=130%25%50%75%100%心率儲備頻率適應(yīng)性起搏的正確需要年長者需要與年輕人同樣高的心率支持婦女需要至少與男性一樣的心率支持活動少/體弱者需要更積極的心率支持心臟變時功能不全定義心臟變時功能不全診斷標(biāo)準心臟變時功能不全的治療頻率適應(yīng)性起搏的傳感器特點頻率適應(yīng)性起搏的程控理想的傳感器特點生理學(xué)方面靈敏快速啟動和頻率補償對工作量的線性反應(yīng)對新陳代謝需要的反應(yīng)情緒發(fā)熱不受心臟藥物的影響理想的傳感器特點技術(shù)方面可靠和穩(wěn)定使用標(biāo)準導(dǎo)線最小的電池消耗標(biāo)準接頭標(biāo)準植入技術(shù)程控和隨訪簡單起搏器傳感器的基本類型體動型非生理性傳感器壓電晶體傳感器加速度傳感器重力加速度傳感器生理性傳感器呼吸頻率每分鐘通氣量QT間期心肌阻抗心肌峰值加速度靜脈血流溫度中央靜脈血氧飽和度右心室收縮壓dP/dt右心室除極dV/dt靜脈血液pH值今天的傳感器非生理性傳感器振動球傳感器加速度計----主流生理性傳感器每分鐘通氣量溫度Q-T間期閉環(huán)系統(tǒng)(CLS)混合傳感器今天的傳感器Medtronic加速度計混合傳感器（加速度計&每分鐘通氣量）Vitatron加速度計St.JudeMedical加速度計Biotronik加速度計混合傳感器（加速度計&閉環(huán)系統(tǒng)）BostonScientific加速度計混合傳感器（加速度計&每分鐘通氣量）Casino球壓電晶體電路板壓電晶體傳感器固定在機殼上容易生產(chǎn)對活動的反應(yīng)快速與標(biāo)準的起搏導(dǎo)線兼容對壓迫敏感，帶來問題加速度計加速度計電路板電流消耗低容易生產(chǎn)對活動的反應(yīng)快速與標(biāo)準的起搏導(dǎo)線兼容對施加在機殼上的壓力沒有反應(yīng)對身體前后方的加速度（跑步等）更敏感標(biāo)準的雙極導(dǎo)線在環(huán)和機殼之間產(chǎn)生信號每分鐘通氣量沒有特殊的傳感器運動時呼吸頻率和潮氣量增加發(fā)送低水平的電信號以供測量經(jīng)胸阻抗需要雙極起搏導(dǎo)線QT間期心臟自主神經(jīng)活動和兒茶酚胺釋放量在情感和運動時增加 QT間期根據(jù)catecholamine水平縮短，這是一種生理性的參數(shù)QT傳感器起搏器根據(jù)一個心室刺激后至T波結(jié)束時的間期控制起搏頻率優(yōu)點

-能感知不同的生理活動(精神 和體力負荷) -標(biāo)準電極 -無需傳感器局限性 -需要一有效心室刺激 -僅適用心室 -程控較復(fù)雜 -T波形態(tài)多變 -許多病例不能使用心臟變時功能不全定義心臟變時功能不全診斷標(biāo)準心臟變時功能不全的治療頻率適應(yīng)性起搏的傳感器特點頻率適應(yīng)性起搏的程控正常的竇房結(jié)心率工作量最大傳感器頻率起搏頻率工作量傳感器信號最大傳感器頻率(MSR)(220–年齡)x0.9閾值啟動傳感器所需的活動量較低的數(shù)值需要較少的活動度有些有自動閾值(AUTO)閾值閾值

1234567工作量傳感器信號基本頻率閾值設(shè)置為“2”活動傳感器閾值設(shè)置為“4”活動傳感器自動閾值測量最近18h活動度的變化活動較多的患者，MAS較高活動較少的患者，MAS較低

詢問時將顯示測得的平均傳感器值(MAS)斜率特定活動度水平的傳感器驅(qū)動心率較高的值=較高的心率斜率傳感器信號1618起搏頻率工作量1201009070基本頻率124閾值設(shè)置為“2”開始斜率最大傳感器頻率斜率傳感器信號自動斜率根據(jù)患者的活動度(測得的平均傳感器值)變化，而自動調(diào)整斜率自動斜率的每周變化受限于最多2個斜率設(shè)置的改變每7天產(chǎn)生一個新的活動度變化直方圖，從而計算出一個新的斜率研究表明，在99%的時間內(nèi)，正常心率保持有23%心率儲備如果選擇了自動斜率，那么你也就選擇了自動閾值反應(yīng)時間從基本頻率上升至傳感器指示頻率所需的時間設(shè)置:非?？臁⒖?、中和慢起搏頻率時間慢非?？旎绢l率傳感器指示頻率(SIR)快中恢復(fù)時間從傳感器指示頻率下降至基本頻率所需的時間設(shè)置:快、中、慢和非常慢基本頻率傳感器指示頻率(SIR)非常慢非?？炱鸩l率頻率適應(yīng)的分層處理Kappa系列起搏器將頻率適應(yīng)分為兩段：1、日?；顒臃秶l率ADLR(ActivityofDailyLivingRate)2、運動頻率ExertionRate調(diào)整目標(biāo)頻率軌跡動態(tài)優(yōu)化起搏頻率曲線

每月每日目標(biāo)頻率軌跡ADLRange日常活動范圍ExertionRange運動范圍比較和調(diào)整實際的頻率軌跡簡單來看，頻率軌跡優(yōu)化是將病人每月的傳感器頻率軌跡去匹配目標(biāo)頻率軌跡NewactivitylevelOldactivitylevel移動滑鍵表現(xiàn)為反應(yīng)曲線的改變（桔色曲線）并即刻生效(2weeksinEnPulse)運作原理沒有任何改變改變反應(yīng)曲線-直觀改變傳感器頻率-直觀改變參數(shù)表現(xiàn)為反應(yīng)曲線的改變（桔色曲線）并即刻生效運作原理沒有任何改變心率和傳感器直方圖如果傳感器程控為打開或觀察，則記錄用黃色的點顯示傳感器驅(qū)動的心房起搏頻率分布百分比日期取樣總時間上次清除日期重新程控傳感器(從關(guān)閉改為其他設(shè)置)，將清除直方圖心率和傳感器直方圖好處獨立于其他運算或功能，評價傳感器行為當(dāng)起搏器被自身節(jié)律所抑制時，易于程控傳感器消除了對正規(guī)運動測試評價傳感器功能的需求提供了傳感器功能的概況心率和傳感器直方圖正常的傳感器功能在99%的時間內(nèi)，患者的心率低于心率儲備23%絕大多數(shù)的心房起搏事件在較低的心率較小部分的心房起搏事件在較高的心率極少數(shù)心房起搏事件的頻率高于100ppm#1沒有頻率反應(yīng)#2無序的分布SIR直方圖舉例－傳感器過于敏感心臟輸出

起搏頻率閾值1234567(MAS2.1)程控的閾值2.0傳感器信號因為閾值設(shè)置得比MAS更低(更敏感)，所以較低的患者活動即導(dǎo)致傳感器啟動Z

Z

Z

Z工作量#2無序的分布#3該患者使用了傳感器嗎?頻率反應(yīng)優(yōu)化基于患