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肝、腎功能不全患者的用藥原則福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院教師

馮峰第十一章特殊人群的用藥指導第四節(jié)肝、腎功能不全患者的合理用藥肝功能不全患者的用藥原則?應當熟悉對肝臟有損害的藥物種類和這些藥物所致肝損害的類別,盡可能避免使用或選擇肝毒性低的同類藥物替代治療。?必要時應測定血藥濃度,以制定更合理的個體化給藥方案。全面掌握所用藥物的肝臟毒性肝功能不全患者的用藥原則?除了監(jiān)測肝功能指標外,可關(guān)注患者是否出現(xiàn)黃疸、肝大或伴有發(fā)熱和皮疹等表現(xiàn),同時還要注意一些繼發(fā)于器官損害的肝損害,通過密切觀察藥物的臨床反應來調(diào)整其治療劑量。定期檢查肝功能肝功能不全患者的用藥原則?如合并動脈粥樣硬化的患者應用調(diào)血脂藥時,由于部分他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀等主要是由肝臟代謝,膽汁清除,而瑞舒伐他汀為親水性藥物,90%以原形通過腎臟排泄,所以在需要選擇調(diào)脂藥時更適合選擇后者。正確處理肝功能不全合并其他病癥腎功能不全患者的用藥原則?制定無腎毒性的同類藥物替代策略,對于腎功能不全而肝功能正常的患者可選擇雙通道排泄的藥物,即具有腎臟排泄和膽汁排泄兩條途徑。?如發(fā)生藥物蓄積中毒,應立即停藥,采取加速藥物排出或拮抗藥物毒性的治療措施。避免或減少使用腎毒性大的藥物腎功能不全患者的用藥原則?結(jié)合腎功能情況及藥物血藥濃度的監(jiān)測,及時調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間,設計個體化給藥方案是避免腎功能進一步惡化的關(guān)鍵步驟。?腎功能不全直接影響藥物排泄,發(fā)生藥物蓄積的可能性大,應高度注意藥物血藥濃度監(jiān)測,避免藥物中毒對腎功能不全帶來的進一步損害制定個性化給藥方案腎功能不全患者的用藥原則?評價腎功能較常見的指標是肌酐清除率。?肌酐清除率因年齡、性別、體重的差別而有所不同,可以通過測定患者的血清肌酐值計算得出。部分使用受腎功能影響的藥物可根據(jù)肌酐清除率來調(diào)整劑量。定期檢查腎功能

(140-年齡)×體重(kg)男性:

肌酐清除率=━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

72×血肌酐值(mg/dl)女性:

肌酐清除率=肌酐清除率(男性)×0.85血肌酐值以μmol/L表示時,系數(shù)換算為:血肌酐值×0.0113mg/dl

Cockcroft-Gault福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院

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