丁醫(yī)甘仁案課件

丁甘仁醫(yī)四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校案授課教師：劉雪梅原案錢左，類中偏左，半體不用，神識雖清，舌強言謇，咬牙嚼齒，牙縫滲血，呃逆頻甚，舌絳，脈弦小而數(shù)。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，陰分大傷，肝陽化風(fēng)上擾，肝風(fēng)鼓火內(nèi)煽，痰熱阻于廉泉之竅，肺胃肅降之令不行，恙勢正在險關(guān)。勉擬地黃飲子合竹瀝飲化裁，挽墜拯危，在此一舉。案例注解丁氏首先告訴我們這個患者屬于類中風(fēng)的范疇，他的癥狀為左側(cè)肢體不能活動，神志和意識清楚，舌頭僵硬、說話謇澀不清，咬牙嚼齒，牙縫出現(xiàn)滲血，呃逆頻頻。觀舌脈診，舌質(zhì)絳紅，脈象弦小而數(shù)。丁氏認為，諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，即一切的屬風(fēng)、自覺掉落墜落、頭暈?zāi)垦５陌Y狀均與肝臟密切相關(guān)。這個患者肝腎陰虧，肝陽化風(fēng)上擾，肝風(fēng)化火內(nèi)動，挾痰熱阻于廉泉，肝木反侮肺金，肝木乘襲胃土，氣逆不降，刺猬疾病危險的關(guān)頭。勉強先用地黃飲子合竹瀝飲化裁加減，挽救患者危急的情況在此一舉。診斷：類中-中經(jīng)絡(luò)

《金匱要略》提出：

邪在于經(jīng)，即重不勝；

邪入于腑，即不識人；

邪入于臟，舌即難言，口吐涎。丁氏將中風(fēng)分為“真中風(fēng)”和“類中風(fēng)”。凡是由于外邪引動而陡然成中風(fēng)者，謂之“中風(fēng)”?！罢嬷酗L(fēng)”即為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，以“內(nèi)虛邪中”立論。凡是不因外邪而虛風(fēng)自動致中者，則謂之“類中”。辨證：真陰虧虛，虛風(fēng)痰熱內(nèi)擾

左側(cè)肢體不用肝木失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)者善行而數(shù)變，風(fēng)邪橫竄經(jīng)絡(luò)。舌強不語心開竅于舌，腎脈絡(luò)于舌本，脾脈絡(luò)舌旁，虛風(fēng)內(nèi)動，若虛風(fēng)挾痰濁阻于廉泉。咬牙嚼齒、牙縫滲血肝木失養(yǎng)，肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)鼓火呃逆頻甚胃氣衰敗，氣逆不降舌絳陰分大虧脈細小而數(shù)肝木失養(yǎng)，肝風(fēng)挾熱鼓動治療：育陰熄風(fēng)，降逆滌痰

地黃飲子：熟干地黃

巴戟天

山茱萸

石斛

肉蓯蓉

附子

五味子

官桂

白茯苓

麥門冬

菖蒲

遠志主治：下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細弱。劉河間云:“語聲不云，足廢不用，中風(fēng)癱瘓，非為肝木之風(fēng)實甚，亦非外中于風(fēng)，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實所致?！敝駷r飲：竹瀝主治：中風(fēng)不語，頸項強直，身體拘急，痰熱咳嗽，瘟疫煩躁，小兒驚癇。補陰清熱滌痰地黃飲子+竹瀝飲化裁鮮生地四錢

川石斛三錢

瓜蔞皮二錢

柿蒂十枚

大麥冬二錢

抱茯神三錢

生蛤殼六錢

老枇杷葉四張

西洋參錢半

川貝母二錢

鮮竹茹三錢

嫩鉤藤三錢(后入)活蘆根一尺(去節(jié))竹瀝一兩(沖)真珍珠粉一分

真猴棗粉一分

二味分服。去地黃飲子之肉桂、附子、巴戟、蓯蓉、萸肉、五味子，旨在滋陰益腎，壯水濟火，潛陽平木，并合竹瀝飲滌痰通絡(luò)。方中以生地、麥冬、石斛、洋參養(yǎng)陰；茯神、鉤藤、珍珠粉寧神熄風(fēng)；枇杷葉、柿蒂降肺胃之氣逆；蛤殼、川貝母、蘆根、竹瀝、猴棗滌痰。按語中風(fēng)是臨床的常見病，具有死亡率高，致殘率高的特點，嚴重影響生活質(zhì)量。其病位在腦，與心肝脾腎密切相關(guān)，病性為本虛標(biāo)實，以虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀、氣為標(biāo)。在唐宋以前多用侯式黑散、小續(xù)命湯；金元以后多用三化湯、大秦艽湯、地黃飲子、八風(fēng)散、天麻丸、補陽還五湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚角鉤藤湯等加減。而清末民國著名中醫(yī)學(xué)家丁甘仁治療中風(fēng)，則是根據(jù)患者年老體衰、氣血陰陽不足、痰阻經(jīng)絡(luò)的特點，以扶正為主，兼以祛痰祛風(fēng)，辨證用藥，收到了良好的效果。