昏迷昏迷是指人體對(duì)內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識(shí)由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生的意識(shí)喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消失并對(duì)刺激反

昏

迷昏迷是指人體對(duì)內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識(shí)，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生的意識(shí)喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消失，并對(duì)刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒?dòng)異常的一種病理狀態(tài)。

覺(jué)醒程度嗜睡

昏睡

淺昏迷

深昏迷

(二)病因及發(fā)病機(jī)制

1.輕度昏迷?意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等存在。

2.中度昏迷?對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。

3.深度昏迷?全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失。（三）臨床表現(xiàn)（四）輔助檢查（1）血液檢查：血檢測(cè)碳氧血紅蛋白有助于CO中毒的診斷。疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。血糖及腎功能檢測(cè)有助于糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷及尿毒癥昏迷診斷。（2）尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)異常常見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病、急性尿卟啉癥。（3）心電圖檢查：可用于診斷心肌梗死、心律失常所致昏迷。（4）其他檢查：腰穿檢查(腦脊液細(xì)胞學(xué)、生化、病毒細(xì)胞系列)、頭顱CT及磁共振檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷具有重要價(jià)值。1．昏迷病人應(yīng)盡快查明原因，對(duì)因治療。2．暫時(shí)不能入院者，可先行對(duì)癥治療。（1）保持呼吸道通暢，吸氧：呼吸興奮劑應(yīng)用，尤適用于通氣嚴(yán)重不足伴昏迷者。常用尼克剎米，首劑0.75g靜脈注射，繼以3.75g加入5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，可使呼吸幅度及頻率迅速增加，改善通氣，促使二氧化碳排出，有利于患者的意識(shí)障礙恢復(fù)。應(yīng)用呼吸興奮劑的前提，一定要保證呼吸道通暢；必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管行人工輔助通氣。（2）維持有效血循環(huán)，給予強(qiáng)心、升壓藥物，糾正休克。（3）降顱壓：顱內(nèi)壓增高者常用20％甘露醇，按每次1～2g/kg的劑量作靜脈快速滴注，必要時(shí)可4～6小時(shí)重復(fù)使用。也可選用肌注或靜注速尿、口服甘油鹽水等。（4）其他對(duì)癥處理：①糾正水、電解質(zhì)紊亂；②預(yù)防或抗感染治療；③控制高血壓及過(guò)高體溫；④止抽搐用安定、魯米那等。（5）支持療法：①給予腦代謝促進(jìn)劑，如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、腦活素等；②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；③注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚護(hù)理。（五）急診處理男性，60歲。神志不清伴全身出汗半小時(shí)家人送來(lái)急診。既往有“糖尿病”病史8年。作為助理全科醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上?？己它c(diǎn)評(píng)分細(xì)則現(xiàn)病史發(fā)病誘因：降糖藥物使用情況;有無(wú)服用其他藥物;有無(wú)飲食不當(dāng)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。意識(shí)障礙:發(fā)生緩急、程度、持續(xù)時(shí)間、進(jìn)展情況。出汗:部位、程度、發(fā)生前有無(wú)饑餓感。伴隨癥狀：意識(shí)障礙前有無(wú)頭痛、頭暈;有無(wú)呼吸困難、胸悶、心悸;有無(wú)惡心、嘔吐;呼氣時(shí)有無(wú)爛蘋(píng)果味或大蒜味。是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:血糖、尿糖、心電圖檢查。治療情況：是否進(jìn)行補(bǔ)液及胰島素治療;療效如何。一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。相關(guān)病史有無(wú)過(guò)敏史等糖尿病治療情況，血糖監(jiān)測(cè)情況。與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史;有無(wú)心臟病、高血壓、腦血管疾病、肝病及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史。手術(shù)、輸血、外傷史;煙酒嗜好、疫區(qū)、冶游?；橛贰⒆优詣e、數(shù)量等。家族史、遺傳性疾病。問(wèn)診技巧條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。能夠圍繞病情