婦產(chǎn)科護(hù)理30課件

《婦產(chǎn)科護(hù)理》第九章異常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)因素異常分娩生理

VS病理定義及分類定義分類

決定分娩的四個(gè)因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)，任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常，或這些因素間相互不能適應(yīng)，使分娩過程受阻，則稱為異常分娩。分類：①產(chǎn)力異常；②產(chǎn)道異常③胎兒異常；④過度焦慮和恐懼第一節(jié)產(chǎn)力異?！井a(chǎn)力異常的分類】原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（頭盆相稱）

子宮破裂(頭盆不稱)過強(qiáng)

子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性

強(qiáng)直性子宮收縮

第一節(jié)產(chǎn)力異常1.精神與子宮因素：為協(xié)調(diào)性宮縮乏力最常見原因。2.產(chǎn)道與胎兒因素：多為繼發(fā)性宮縮乏力3.藥物影響：4.內(nèi)分泌失調(diào)：5.其他因素：一、子宮收縮乏力（一）病因第一節(jié)產(chǎn)力異常

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性宮縮乏力）其特點(diǎn)是子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力＜15mmHg。宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，10分鐘宮縮＜2次。在宮縮的高峰期，子宮體隆起不明顯，用手指按壓，子宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬于繼發(fā)性宮縮乏力，即產(chǎn)程早期宮縮正常，第一產(chǎn)程后期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱，常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄，胎先露下降受阻，持續(xù)性枕橫位或枕后位等。（二）子宮收縮乏力產(chǎn)程特點(diǎn)第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性宮縮乏力）多見于初產(chǎn)婦，其特點(diǎn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮的興奮點(diǎn)不是起至兩側(cè)子宮角部，而是來自子宮下段的任何一處或多處，子宮收縮波由下向上擴(kuò)散。宮縮時(shí)子宮底部收縮力弱而下段強(qiáng)，雖說宮縮力量減弱，但間歇期子宮壁不能完全松弛，宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。如這種宮縮不能使產(chǎn)程進(jìn)展，這種宮縮不能使宮口如期擴(kuò)張，不能使胎先露如期下降，屬無效宮縮。

（二）子宮收縮乏力產(chǎn)程特點(diǎn)第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力

產(chǎn)婦：產(chǎn)程延長(zhǎng)可導(dǎo)致水電平衡失調(diào)；器官生殖道瘺，生殖道感染

機(jī)會(huì)多；產(chǎn)后出血；產(chǎn)褥期并發(fā)癥增多。胎兒：手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多致胎兒產(chǎn)傷增多;缺氧、胎膜早破使胎兒窘迫、

窒息死亡。（三）對(duì)母兒影響：一、子宮收縮乏力第一節(jié)產(chǎn)力異常首先評(píng)估頭盆關(guān)系：如頭盆相稱屬協(xié)調(diào)性乏力，針對(duì)病因加強(qiáng)宮縮。

如為不協(xié)調(diào)乏力，糾正不協(xié)調(diào)性宮縮為協(xié)調(diào)性宮縮。第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）處理原則：一、子宮收縮乏力1.評(píng)估產(chǎn)婦心理精神、生育史、產(chǎn)檢情況：2.評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況：3.評(píng)估宮縮情況：觀察觸摸、胎心電子監(jiān)護(hù)4.評(píng)估頭盆關(guān)系：5.評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危狀況：6.評(píng)估宮頸成熟度：【護(hù)理評(píng)估】第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力Bishop宮頸成熟度評(píng)分法宮口開大（cm）01～23～4≥5宮頸管消退（%）0～3040～5060～70≥80（未消退為3cm)先露位置-3-2-1～0+

1～+2（坐骨棘水平=0）宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前0123第一節(jié)產(chǎn)力異常1．舒適度減弱與產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)2．疲乏與孕婦體力消耗有關(guān)3．有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程長(zhǎng)、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關(guān)【主要護(hù)理診斷/問題】1．產(chǎn)婦能說出增加舒適感的方法。2．產(chǎn)婦情緒尚好，安全度過分娩。3．產(chǎn)婦體液?jiǎn)栴}得到及時(shí)處理，未發(fā)生水、電解質(zhì)失衡?！咀o(hù)理目標(biāo)】第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力【護(hù)理措施】做好心理護(hù)理：做好產(chǎn)程觀察護(hù)理：加強(qiáng)宮縮護(hù)理：①針刺合谷、三陰交等穴位。②刺激乳頭③人工破膜：破膜時(shí)護(hù)理要點(diǎn)④靜脈滴注縮宮素

第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮的藥物護(hù)理催產(chǎn)素的常規(guī)用藥方法：1.產(chǎn)前給藥方法：靜滴；適用于協(xié)調(diào)性乏力。2.5U+5%GS500ml,8滴/分。最大藥量通常不超過40滴/分。

最佳效果：宮內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，間歇2～3分鐘，

持續(xù)40～60秒。2.產(chǎn)后：肌注第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力催產(chǎn)素用藥注意事項(xiàng)：1.觀察宮縮情況：觸診、電子監(jiān)護(hù)法。2.監(jiān)測(cè)觀察胎心音：若10分鐘內(nèi)宮縮超過5次，

宮縮持續(xù)1分鐘以上，立即停藥3.測(cè)量血壓：4.觀察尿量：第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力二、子宮收縮過強(qiáng)頭盆相稱：急產(chǎn)一、協(xié)調(diào)性：頭盆不稱：子宮破裂強(qiáng)直性子宮收縮二、不協(xié)調(diào)性：痙攣性狹