婦產(chǎn)科學(xué)臨床專業(yè)教學(xué)河南護(hù)理職業(yè)42課件

《婦產(chǎn)科學(xué)》臨床專業(yè)教學(xué)資源庫河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院第十二章

主講人:牛倩單位:河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院分娩期并發(fā)癥目錄01胎膜早破02子宮破裂03產(chǎn)后出血04羊水栓塞掌握胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血的診斷和處理能夠正確診斷分娩期并發(fā)癥和并具有急救的能力具有良好的溝通能力，具有穩(wěn)定的工作情緒，關(guān)愛母兒健康，能夠?qū)颊哌M(jìn)行健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)：胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血的概念、臨床表現(xiàn)及處理原則難點(diǎn)：產(chǎn)后出血的處理01胎膜早破在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。依據(jù)孕周分為足月胎膜早破和未足月胎膜早破?？梢鹪绠a(chǎn)、臍帶脫垂和母兒感染。【定義】

（1）生殖道微生物上行性感染（2）羊膜腔內(nèi)壓力升高：多胎、羊水過多、巨大兒（3）胎膜受力不均：頭盆不稱、胎位異常（4）宮頸內(nèi)口松弛（5）營養(yǎng)因素（6）機(jī)械性刺激（7）細(xì)胞因子：IL-6、IL-8、IL-α升高，破壞羊膜組織【病因】1.癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，可迅速多量流出，也可間斷流出；腹壓增加羊水即流出；伴感染時(shí)可有臭味?！九R床表現(xiàn)】2.體征：肛診：觸不到前羊膜囊，上推胎兒先露可見液體自陰道流出；陰道窺器檢查：可見陰道后穹窿有液體積聚，或見液體從宮頸口流出；伴發(fā)感染時(shí)孕婦及胎兒心率加快，子宮壓痛。【臨床表現(xiàn)】陰道液酸堿度（PH值）檢查：正常陰道液PH為4.5～5.5，尿液PH5.5～6.5，羊水PH為7.0～7.5；用石蕊試紙測試陰道液，PH＞6.5，提示胎膜早破。但可出現(xiàn)假陽性?！据o助檢查】陰道液涂片檢查：將陰道流液涂于玻片上干燥后檢查有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水，蘇丹Ⅲ染色出現(xiàn)橘黃色脂肪小粒，有助于診斷胎膜早破。羊膜鏡：直視下觀察胎先露部，看不到前羊膜囊。超聲檢查：羊水量減少可協(xié)助檢查?！据o助檢查】羊膜腔穿刺檢測：獲取羊水進(jìn)行監(jiān)測以輔助診斷絨毛膜羊膜炎：①羊水細(xì)菌培養(yǎng)是診斷絨毛膜羊膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)；②羊水涂片革蘭染色檢查：如找到細(xì)菌，則可診斷絨毛膜炎，該法特異性高，但敏感性較差；③羊水白介素6測定。IL6≥7.9ng/ml，提示絨毛膜羊膜炎；④羊水葡萄糖定量檢測：羊水葡萄糖＜10mg/dl，提示絨毛膜羊膜炎；⑤羊水涂片計(jì)數(shù)白細(xì)胞：≥30個(gè)白細(xì)胞/ml提示羊膜腔感染，該法診斷特異性較高?！据o助檢查】絨毛膜羊膜炎的診斷：絨毛膜羊膜炎是未足月胎膜早破的常見并發(fā)癥且互為因果；急性臨床絨毛膜羊膜炎診斷：孕婦體溫升高，同時(shí)出現(xiàn)下述兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上表現(xiàn)，即可診斷臨床絨毛膜羊膜炎。【輔助檢查】絨毛膜羊膜炎的診斷：①母體發(fā)熱≥37.8℃；②母體心動(dòng)過速≥100次/min；③胎兒心動(dòng)過速≥160次/min；④子宮壓痛、陰道分泌物異味；⑤母體外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L或核左移?！据o助檢查】對母體的影響：宮腔感染、產(chǎn)褥感染、胎盤早剝、產(chǎn)后出血對胎兒的影響：早產(chǎn)、新生兒吸入性肺炎甚至顱內(nèi)感染、臍帶脫垂、胎兒窘迫等，圍生兒死亡率增加【對母兒的影響】治療原則：根據(jù)破膜時(shí)間、胎兒情況來決定，可立即終止妊娠或用期待療法，預(yù)防感染和臍帶脫垂的發(fā)生。1.足月胎膜早破：常是臨產(chǎn)的先兆，如12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)，觀察即可，如12小時(shí)仍未臨產(chǎn)，應(yīng)積極引產(chǎn)，減少絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)。【治療】2.未足月胎膜早破：（1）期待療法：適用于妊娠28-34周、無感染、胎兒宮內(nèi)良好、羊水池深度≥3cm者。一般處理：臥床，保持外陰清潔，避免不必要的肛查和陰道檢查，防止感染。密觀體溫、宮縮情況、母胎心率、陰道流液性狀和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)治療。促胎肺成熟：＜34周，倍他米松12mgimqd，共2次；地塞米松6mgimq12h共4次。【治療】2.未足月胎膜早破：（1）期待療法：預(yù)防感染：破膜超過12h尚未分娩，應(yīng)抗生素預(yù)防感染抑制宮縮：預(yù)防早產(chǎn)、爭取促胎肺成熟時(shí)機(jī)糾正羊水過少：若孕周＜34周，羊水池≤2cm，可進(jìn)行羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水【治療】2.未足月胎膜早破：（2）終止妊娠：陰道分娩：＞34周，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌可引產(chǎn)剖宮產(chǎn)：胎位異常、胎頭高浮、宮頸不成熟、胎肺成熟和有明顯羊膜腔感染者，抗生素抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，并做好新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備。【治療】1.