妊娠合并感染性疾病課件

婦產(chǎn)科學(xué)第8版

第九章妊娠合并感染性疾病大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科王哲2妊娠合并感染性疾病3第一節(jié)淋病4第一節(jié)淋病淋病是由淋病奈瑟菌〔簡(jiǎn)稱淋菌〕引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的STD。今年其發(fā)病率居我國(guó)STD首位。淋菌為革蘭陰性雙球菌，對(duì)柱狀上皮及移行上皮黏膜有親和力，常隱匿于泌尿生殖道引起感染。5第一節(jié)淋病約1/3胎兒通過(guò)未治療產(chǎn)婦軟產(chǎn)道時(shí)感染淋菌，發(fā)生新生兒淋菌性結(jié)膜炎、肺炎、甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率增加。假設(shè)未及時(shí)治療，結(jié)膜炎可開展累及角膜形成角膜潰瘍、云翳，甚至發(fā)生角膜穿孔或虹膜睫狀體炎、全眼球炎，可致失明。6第一節(jié)淋病78第一節(jié)淋病可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查包括：①分泌物涂片檢查見中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌，可初步診斷；②淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)；③核酸擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)。9第一節(jié)淋病10第一節(jié)淋病淋菌產(chǎn)婦分娩的新生兒，應(yīng)盡快使用0.5%紅霉素眼膏預(yù)防淋菌性眼炎，并預(yù)防用頭孢曲松25～50mg/kg〔最大記錄不超過(guò)125mg〕單次肌內(nèi)注射或靜脈注射。11第二節(jié)梅毒為蒼白密螺旋體感染引起的慢性全身性傳染?。豢赏ㄟ^(guò)胎盤感染胎兒引起先天梅毒。皮損分泌物找到梅毒螺旋體可確診，血清學(xué)檢查用于篩查和療效評(píng)定。治療首選青霉素，可同時(shí)治療孕婦和胎兒。12第二節(jié)梅毒梅毒是由蒼白密螺旋體感染引起的慢性全身性STD。根據(jù)其病程分為早期梅毒與晚期梅毒。早期梅毒指病程在兩年以內(nèi)，包括：①一期梅毒〔硬下疳〕；②二期梅毒〔全身皮疹〕；③早期潛伏梅毒〔感染1年內(nèi)〕。晚期梅毒至病程在兩年以上，包括：①皮膚、黏膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒；③神經(jīng)梅毒；④內(nèi)臟梅毒；⑤晚期潛伏梅毒。13第二節(jié)梅毒性接觸為最主要傳播途徑，占95%。未經(jīng)治療者在感染后1年內(nèi)最具傳染性，隨病期延長(zhǎng)，傳染性逐漸減弱，病期超過(guò)4年者根本無(wú)傳染性，偶可經(jīng)接觸污染衣物等間接感染。少數(shù)患者通過(guò)輸入傳染性梅毒患者的血液而感染。1415第二節(jié)梅毒對(duì)胎兒和新生兒影響：梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳給胎兒可引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或先天梅毒。先天梅毒兒〔即胎傳梅毒兒〕占死胎30%左右，即使幸存，病情也較重。早期表現(xiàn)為皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大；晚期先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，其病死率及致殘率均明顯增高。16第二節(jié)梅毒17第二節(jié)梅毒診斷：⑴病原體檢查：去早期病損處分泌物涂片，用暗視野顯微鏡檢查或直接熒光抗體檢查梅毒螺旋體確診。⑵血清學(xué)檢查：①非梅毒螺旋體試驗(yàn)：VDRLRPR等可行定性和定量檢測(cè)。②梅毒螺旋體試驗(yàn)：FTA-ABS和TP-PA等，測(cè)定血清特異性lgG抗體，該抗體終身陽(yáng)性，故不能用于觀察療效、鑒別復(fù)發(fā)或再感染⑶腦脊液檢查⑷先天梅毒：PCR檢測(cè)羊水中梅毒螺旋體DNA可診斷。18第二節(jié)梅毒1.對(duì)所有孕婦均應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查。2治療原那么：首選青霉素治療，妊娠早期治療有可能防止胎兒感染；妊娠中期治療可使受感染胎兒在出生前治愈。梅毒患者妊娠時(shí)，已接受正規(guī)治療和隨診，那么無(wú)需再治療。如果對(duì)上次治療和隨診有疑問(wèn)或本次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動(dòng)征象著，應(yīng)再接受一個(gè)療程治療。妊娠早期和晚期應(yīng)各進(jìn)行一個(gè)療程的治療，對(duì)妊娠早期以后發(fā)現(xiàn)的梅毒，爭(zhēng)取完成2個(gè)療程治療，中間間隔2周。19第二節(jié)梅毒⑴早期梅毒包括一、二期梅毒及病期一年以內(nèi)的潛伏梅毒：芐星青霉素240萬(wàn)U，單次肌內(nèi)注射，亦有建議一周后重復(fù)1次。⑵晚期梅毒包括三期及晚期潛伏梅毒：芐星青霉素240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每周1次，連用3次。⑶神經(jīng)梅毒：青霉素G300～400萬(wàn)U，每4小時(shí)1次，連用10～14日；或普魯卡因青霉素240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每日1次，加用丙磺舒500mg，口服，每日4次，連用10～14日。20第三節(jié)鋒利濕疣21第三節(jié)鋒利濕疣22第三節(jié)鋒利濕疣23第三節(jié)鋒利濕疣2425第三節(jié)鋒利濕疣診斷：根據(jù)淋病表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如組織學(xué)檢查見挖空細(xì)胞、HPVDNA檢測(cè)并進(jìn)行分型〔標(biāo)本來(lái)源不受限制〕，可作出診斷。26第三節(jié)鋒利濕疣27第三節(jié)鋒利濕疣28第四節(jié)生殖器皰疹29第四節(jié)生殖器皰疹生殖器皰疹是單純皰疹病毒HSV感染引起的STD，主要表現(xiàn)為生殖器及肛門皮膚潰瘍，易復(fù)發(fā)。HSV屬雙鏈DNA病毒，分為HSV-1和HSV-2兩個(gè)血清型。原發(fā)性生殖器皰疹主要由HSV-2引起，約占70%～90%。30第四節(jié)生殖器皰疹31第四節(jié)生殖器皰疹臨床表現(xiàn)：主要為生殖器及肛門皮膚散在或簇集小水皰，破潰后形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛，常伴腹股溝淋巴結(jié)腫痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身病癥。32第四節(jié)生殖器皰疹33第四節(jié)生殖器皰疹治療原那么是減輕病癥，縮短病程，減少HSV排放，控制其傳染性。原發(fā)性生殖器皰疹，阿昔洛韋400mg口服，每日3次，連用7～10日，或200mg口服，每日5次，連用7～10日。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，阿昔洛韋400mg口服，每日3次，可連用5日，或800mg口服，每日2次，連用5日。局部用藥較口服用藥療效差，且可誘導(dǎo)耐藥，因此不推薦使用。34第四節(jié)生殖器皰疹35第五節(jié)生殖道沙眼衣原體感染孕婦感染多無(wú)病癥。主要通過(guò)產(chǎn)道感染胎兒，引起新生兒眼炎和肺炎等。常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法有衣原體培養(yǎng)、抗原檢測(cè)等。治療首選阿奇霉素。對(duì)可能感染的新生兒也應(yīng)及時(shí)治療。36第五節(jié)生殖道沙眼衣原體感染37第五節(jié)生殖道沙眼衣原體感染38第五節(jié)生殖道沙眼衣原體感染診斷：⑴CT培養(yǎng)：是診斷CT感染的金標(biāo)準(zhǔn)。⑵抗原檢測(cè)⑶核酸擴(kuò)增試驗(yàn)⑷血清學(xué)檢測(cè)：用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、ELISA或免疫熒光法檢測(cè)血清特異性抗體。39第五節(jié)生殖道沙眼衣原體感染處理妊娠期CT感染首選阿奇霉素1.0g頓服，或阿莫西林500mg口服，每日3次，連用7日，不推薦使用紅霉素。孕婦禁用多西環(huán)素、喹諾酮類和四環(huán)素。應(yīng)同時(shí)治療性伴侶。治療3～4周后復(fù)查CT。對(duì)可能感染的新生兒及時(shí)治療。紅霉素50mg/〔kg.d〕，分4次口服，連用10～14日，可預(yù)防CT肺炎的發(fā)生。40第六節(jié)支原體感染為時(shí)機(jī)性感染，常與其他病原體共同引起生殖泌尿道感染?？山?jīng)胎盤和產(chǎn)道感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等，甚至死胎。常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法有支原體培養(yǎng)、血清學(xué)檢查等。治療首選阿奇霉素；新生兒感染選用紅霉素。41第六節(jié)支原體感染感染人類的支原體有十余種，以女性生殖道別離出人型支原體MH及解脲支原體UU最常見。42第六節(jié)支原體感染對(duì)胎兒和新生兒影響孕婦感染UU及MH后，在妊娠16～20周侵襲羊膜損傷胎盤造成絨毛膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)或死胎，存活二可致低體重兒和先天畸形等。新生兒特別是早產(chǎn)兒受UU感染后，可發(fā)生支原體肺炎。MH可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔炎及產(chǎn)后支原體血癥及新生兒支原體血癥。產(chǎn)后哺乳等接觸或空氣傳播感染MH可引起新生兒肺炎。43第六節(jié)支原體感染44第六節(jié)支原體感染45第六節(jié)支原體感染治療MH或UU對(duì)多種抗生素均敏感。孕婦首選阿奇霉素1g頓服，替代療法為紅霉素0.5g口服，每日2次，連用14日。新生兒感染選用紅霉素25～40mg/〔kg.d〕，分4次靜脈滴注，或口服紅霉素，連用7～14日。46第七節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征47第七節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征AIDS，又稱艾滋病，是由人免疫缺陷病毒HIV引起的一種STD。HIV引起T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多個(gè)器官出現(xiàn)時(shí)機(jī)性感染及罕見惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡，是主要致死性傳染病之一。48第七節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征無(wú)病癥HIV感染：無(wú)人會(huì)臨床表現(xiàn)，HIV抗體陽(yáng)性，CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)正常，CD4/CD8比值>1，血清p24抗原陰性應(yīng)診斷無(wú)病癥HIV感染。49第七節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，常合并各種條件性感染〔如口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒感染、皰疹病毒感染、弓形蟲感染、隱球菌腦膜炎及活動(dòng)性肺結(jié)核等〕和腫瘤〔如卡波西肉瘤、淋巴瘤等〕。50第七節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查:抗HIV抗體陽(yáng)性，CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)<200/mm3，或200～500mm3；CD4/CD8比值<1；血清p24抗原陽(yáng)性；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)機(jī)血紅蛋白含量下降；β2微球蛋白水平增高，合并時(shí)機(jī)性感染病原學(xué)或腫瘤病理依據(jù)均可協(xié)助診斷。51第七節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征處理：目前尚無(wú)治愈方法，主要采取抗病毒藥物治療和一般支持對(duì)癥處理。HIV感染的孕產(chǎn)婦假設(shè)在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后正確應(yīng)用抗病毒藥物治療，其新生兒HIV感染率有可能顯著下降。52第七節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征1.抗病毒藥物妊娠期應(yīng)用核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑齊多夫定ZDV可降低HIV的母嬰傳播率。用法：500mg/d口服，從妊娠14～34周直至分娩。臨產(chǎn)后：首次2mg/kg靜脈注射后1mg/〔kg.h〕持續(xù)靜脈滴注直至分娩。產(chǎn)后8～12小時(shí)開始，齊多夫定2mg/kg，每6小時(shí)1次，至產(chǎn)后6周。53第七節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征