TCACM 1473-2023 結(jié)直腸癌前病變治未病干預(yù)指南

ICS 11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM1473—2023結(jié)直腸癌前病變治未病干預(yù)指南Guidelinesforpreventivetreatmentofprecancerouslesionsofcolorectalcancer2023-03-23發(fā)布 2023-03-23實施中 華 中 醫(yī) 藥 學(xué) 會 發(fā)布T/CACM1437—2023T/CACM1437—2023II目 次前言 II引言 III112范引文件 13語定義 14因機(jī) 1西病和病制 2中病病機(jī) 2結(jié)腸瘤中質(zhì) 2525.1高人群 25.2西篩查 35.3中篩查 4646.1未先防 46.2既防變 56.3瘥防復(fù) 77訪監(jiān)測 9附錄A（料）結(jié)癌篩風(fēng)評問卷 10附錄B（料）中質(zhì)分與定測表 12參考獻(xiàn) 17T/CACM1437—2023T/CACM1437—2023IIII前 言GB/T1本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本文件起草單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、南開大學(xué)、山西中醫(yī)藥大學(xué)、山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、天津大學(xué)、天津市人民醫(yī)院、天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化所、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院。本文件主要起草人：王西墨、袁紅霞、周桂桐、李文、張俊華。本文件參與起草人：白光、陳宏達(dá)、陳志琦、馮培民、郝微微、胡玲、李佳昕、李晶、李文、李艷彥、劉浩、劉震、羅海、羅偉生、裴正存、戚經(jīng)天、舒勁、孫家探、唐旭東、唐志鵬、王文銳、王西墨、吳勉華、楊學(xué)禮、袁紅霞、袁旭、張爍、鄭陽、周桂桐。T/CACM1437—2023T/CACM1437—2023IIIIII引 言近年來，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年增高。據(jù)報道，2016年我國結(jié)直腸癌發(fā)病率為29.51/10萬，死亡率14.14/10萬，已經(jīng)成為我國發(fā)病率排第二位和死亡率排第四位的癌癥。在結(jié)直癌的發(fā)生發(fā)展過程中，85％～90％稱普通型腺瘤，發(fā)生于結(jié)直腸黏膜上皮，是結(jié)直腸最常見的癌前病變。內(nèi)鏡下摘除腺瘤可預(yù)防75％結(jié)直腸的癌，但摘除后的再發(fā)率仍較高，有35％～50％約5～10中醫(yī)藥在治療胃腸疾病中有廣泛的臨床基礎(chǔ)和良好的實用價值，飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、運動習(xí)慣等生活方式對結(jié)直腸癌的發(fā)生和發(fā)展都起到關(guān)鍵作用，這些都為我們對結(jié)直腸癌進(jìn)行綜合防治提供了背景和思路。本文件以傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)理念，系統(tǒng)梳理臨床試驗、Meta分析等研究文獻(xiàn)，對結(jié)直腸癌的流行病學(xué)、病因病機(jī)、辨證分析、篩查、未病先防、既病防變、愈后防復(fù)、隨訪監(jiān)測等方面的臨床研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)，并形成現(xiàn)階段最佳證據(jù)，基于改良德爾菲法達(dá)成專家共識，形成推薦意見，為中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)結(jié)直腸癌前病變的臨床與科研提供依據(jù)和指南，以促進(jìn)結(jié)直腸癌前病變診療的規(guī)范化研究，指導(dǎo)相關(guān)專業(yè)人員的臨床工作以及民眾的自我預(yù)防。T/CACM1437—2023T/CACM1437—2023PAGEPAGE10結(jié)直腸癌前病變治未病干預(yù)指南范圍（治）下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件,僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。ZYYXHT157中醫(yī)體質(zhì)分類與判定下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1結(jié)直息肉 polyp高出于周圍結(jié)直腸黏膜的局部隆起性病變，包括炎癥性、錯構(gòu)性息肉以及良惡性上皮或間葉組織腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤或異物積聚（如空氣、蟲卵等）形成的息肉狀病變[1]。注：在未確定其病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如：結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。3.2結(jié)直腺瘤 adenoma病理性質(zhì)為腺瘤性息肉的結(jié)直腸息肉，稱結(jié)直腸腺瘤，是結(jié)直腸最常見的癌前病變。（絨毛結(jié)構(gòu)成分少于（絨毛結(jié)構(gòu)成分超過75％）（絨毛狀成分在25％～75％之間）[2]含鋸齒狀腺瘤等引起的鋸齒狀途徑）、炎-癌途徑和從無到有（DeNove）途徑[3]。結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病及[1]結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病和機(jī)體的體質(zhì)狀態(tài)有著一定的聯(lián)系。部分結(jié)直腸腺瘤和早期結(jié)直腸癌患者臨床[4]。ZYYXHT157中[5]。研究提示結(jié)直腸腺瘤患者主要體質(zhì)類型為：70％[6]篩查[7]（2020，北京》[7]ab）8～10e）[8][9][10，11]）[12][13]。a）一級親屬具有結(jié)直腸癌病史（包括非遺傳性結(jié)直腸癌家族史和遺傳性結(jié)直腸癌家族史）；b）本人具有結(jié)直腸癌病史；8～10e）40（DNA檢測的初篩，初篩陽性者確定為高風(fēng)險人群，在40歲～7550～75[4]推薦結(jié)腸鏡及內(nèi)鏡下病理檢查是結(jié)直腸腺瘤及早期結(jié)直腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[14，15]。采用問卷、FIT等篩出高危人群[16，17]，再接受結(jié)腸鏡檢查。有條件的人群可將糞便DNA檢測用于初篩[17-20]。推薦在人群中進(jìn)行每年1次的FIT篩查[7，21]。對于有條件的地區(qū)和特定篩檢目標(biāo)人群，可每1年～3年進(jìn)行一次多靶點糞便FIT-DNA檢查[7，21]。大多數(shù)結(jié)直腸腺瘤患者并無明顯的臨床表現(xiàn)，而是通過篩查或偶然接受結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。癥狀與腺瘤的大小、部位、病理性質(zhì)等有關(guān)。有癥狀者可有以下表現(xiàn)：a）腹部不適、腹部疼痛，多為大的腺瘤伴發(fā)腸套疊、腸梗阻引起；b）排便習(xí)慣改變，包括：便秘、腹瀉、里急后重等；體征常無明顯的體征，部分患者腹部有局部壓痛。推薦結(jié)腸鏡檢查作為結(jié)直腸癌癌前病變篩查的重要標(biāo)準(zhǔn)。有條件的地區(qū)推薦使用電子染色內(nèi)鏡提高病變檢出率，使用圖像增強(qiáng)技術(shù)實時判斷病理性質(zhì)，如窄帶光技術(shù)（NBI）、電子分光色彩強(qiáng)調(diào)技術(shù)（FICE）、高清智能電子染色內(nèi)鏡（I?SCAN）、聯(lián)動成像（LCI）、藍(lán)光成像（BLI）、放大內(nèi)鏡等[2，22]；使用人工智能輔助結(jié)腸鏡檢查技術(shù)提高結(jié)直腸腺瘤檢出率及性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確性，尤其適用于基層單位及操作經(jīng)驗不足的醫(yī)師[2，4]。推薦結(jié)腸鏡下活檢或切除病理學(xué)檢查作為診斷結(jié)直腸癌癌前病變的重要標(biāo)準(zhǔn)。推薦對結(jié)直腸腺瘤高危人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識診斷，為治未病干預(yù)措施提供依據(jù)[4]。中醫(yī)體質(zhì)辨識的具體方法見附錄B。結(jié)直腸腺瘤及早期結(jié)直腸癌可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“腸覃”“腸瘤”“息肉”“痔”“癥瘕”“積聚”等范疇。對于存在癥狀的結(jié)直腸腺瘤患者，根據(jù)其癥候進(jìn)行辨證分型：結(jié)直腸腺瘤證型以脾虛濕滯證、脾胃虛弱證、濕熱瘀阻證等為主[23-25]。上述證候可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，臨床上中醫(yī)復(fù)合證型者超過80.0％[26]。臨床在辨別單一證候的基礎(chǔ)上辨別復(fù)合證候。臨床多見虛實夾雜證，隨著時間的推移，證候可出現(xiàn)動態(tài)變化，認(rèn)真甄別。干預(yù)起居有常：保持作息規(guī)律，充足的睡眠時間，早睡早起，避免熬夜，勞逸結(jié)合，避免吸煙、飲酒等嗜好。[28]、乳制品[29]（尤其是酸奶等發(fā)酵乳制品[3，30]），避免大量攝入肉類、脂肪、糖類或甜品，減少紅肉（牛肉、羊肉、豬肉等哺乳動物的肌肉組織）和加工肉類制品（腌）[29]150min30min[2，3，7，10]情志調(diào)暢：保持情緒穩(wěn)定，心理平衡，保持心情愉快，培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度，及時調(diào)整不良情緒。[33]D[34]10年內(nèi)心血管風(fēng)險≥10％且出血風(fēng)險無增加的50歲～69歲的結(jié)直腸腺瘤（81mg/）[31]）結(jié)直腸腺瘤患者在未測出腺瘤前即可能會出現(xiàn)腹部不適、腹部疼痛；便秘、腹瀉、里急后重；糞便帶血、或見黏液膿血便。其病機(jī)多為濕毒內(nèi)聚，瘀結(jié)腸中，而生癰膿，與中醫(yī)之腸癰類似。可使用排膿消腫之薏苡附子敗醬散治療。本方所治腸癰，是由素體陽虛，寒濕瘀血互結(jié)，腐敗成膿所致。方中重用薏苡仁利濕排膿，輕用附子扶助陽氣，以散寒濕，佐以敗醬破瘀排膿。配合成方，共奏利濕排膿，破血消腫之功。推薦方劑：薏苡附子敗醬散。方劑組成：薏苡仁30g、炮附子6g、敗醬草10g，水煎煮，先煎附子半小時，后下群藥。用法：每日1劑，分早晚口服，可根據(jù)癥狀適當(dāng)延長。對結(jié)直腸腺瘤高危人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)與結(jié)直腸腺瘤高危人群密切相關(guān)的體質(zhì)類型有氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)，具備上述體質(zhì)的人群積極參加篩查。可應(yīng)用中醫(yī)藥對具備上述體質(zhì)的人群提前干預(yù)，做到未病先防。氣郁質(zhì)可予理氣疏肝類中藥，痰濕質(zhì)可予健脾化痰類中藥，濕熱質(zhì)可予清熱利濕類中藥，血瘀質(zhì)可予活血祛瘀類中藥。根據(jù)體質(zhì)特點制定不同的膳食調(diào)理方案，單獨使用或組合使用均可，可用于代茶飲及藥膳制作：清熱利濕之品。d）血瘀質(zhì)：宜食桃仁、山楂、玫瑰花、月季花、陳皮等行氣散瘀之品。推薦內(nèi)鏡下切除病灶作為結(jié)直腸腺瘤的首選治療方式。根據(jù)病變的大小、形態(tài)、性質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)那谐绞剑簃mmm～9mm（EMR）10mmIsEMREMR塊切除的病變最大直徑不超過20mm。20mmEMR于10mm的EMR殘留或治療后復(fù)發(fā)再次行EMR治療困難的病變，宜使用內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行處理。當(dāng)ESD確實因技術(shù)難度大難以開展時，對最大直徑超過20mm的病變可以考慮使用分塊EMR技術(shù)（EPMR）[7]。（[2]。中草藥制劑與其他腸道清潔劑聯(lián)合使用可以減少不良反應(yīng)、改善腸道準(zhǔn)備效果?？稍趦?nèi)鏡診療前用中藥聯(lián)合其他腸道清潔劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不宜單獨使用中藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，聯(lián)合使用時其他腸道清潔劑可減少用量。常用于腸道準(zhǔn)備的中草藥包括番瀉葉原葉、蓖麻油等[35]。20g400mL（2030min80℃水溫浸泡h后服用。導(dǎo)瀉作用在給藥h～4h后即可發(fā)生，而促進(jìn)大腸液分泌的效應(yīng)則在給藥h后明h～4h4200mL蓖麻油：一般于檢查前6h～8h服用，一般在服藥后0.5h～1h開始腹瀉，平均腹瀉次數(shù)為5次，持續(xù)2h～3h后自行停止。此外，穴位貼敷也可輔助腸道準(zhǔn)備，如：便秘貼敷貼神闕穴。便秘貼方劑組成為：大黃10g硝10g10g10g10g5g5cm×4cm大小，每貼g～5g，15mm4h～5h[36]結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期可采用中醫(yī)方劑、針刺、艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)特色療法減輕腹脹、腹痛等臨床癥狀，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[4]。（B）（）10g）10g、大黃6g101010g10gg1010g（麩炒）15g。用法：水煎煮，每日1劑，分早晚口服，療程自術(shù)后當(dāng)天至出院后3天內(nèi)，可根據(jù)癥狀適當(dāng)針刺（專家共識，弱推薦）：辨證使用以下穴位可以改善腺瘤患者手術(shù)后腹痛、腹脹等不適癥狀：天樞、上巨虛、下巨虛、豐隆、陰陵泉、足三里、脾俞、胃俞、大腸俞、八髎穴、太沖、公孫。耳穴壓豆（B級，強(qiáng)推薦）：取大腸、脾、胃、神門、交感、內(nèi)分泌穴6個穴位，使用75％乙醇進(jìn)行消毒，隨后用探棒刺激穴位，待患者感覺到酸脹后，使用留籽膠布在穴位進(jìn)行粘貼。指導(dǎo)患者自行5次穴～10次/[37]天[38]（B33min，每h行1[37]。（B10g、黨參15g、川芎15g、丹參30g10g，將上述中藥打粉，取mL藥粉加mL黃酒加mL糯米粉，同一方向勻速攪拌混勻，然后放入微波爐中，中火加熱0.5min后，同一方向勻速攪拌，充分混勻后備用。患者在腺瘤切除術(shù)后1h現(xiàn)配的藥膏涂抹于醫(yī)用無菌紡布貼中心（大?。?cm×7cm，內(nèi)徑2.5cm），清潔消毒局部皮膚后，2h[39]改善生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)可降低結(jié)直腸腺瘤切除后再發(fā)率[3]。具體方案見6.1.1。D（81mg/～325mg/天[40]。10年、消化道出血風(fēng)險低、10年內(nèi)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險≥10％的結(jié)直腸腺瘤患者，術(shù)后考慮采用低劑量阿司匹林（81mg/）[2，3，31]鈣劑、維生素D[41-43]、葉酸[44]、二甲雙胍[45]等對于結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)的預(yù)防作用尚存在爭議，尚需要更多的臨床證據(jù)，因此暫不做推薦。結(jié)直腸腺瘤病灶切除、恢復(fù)飲食后，推薦啟動中醫(yī)辨證治療預(yù)防腺瘤復(fù)發(fā)[4]。標(biāo)本虛實兼顧，遵循辨證論治原則，針對證候標(biāo)本虛實重點的不同，在遣方、用藥上又各有側(cè)重，根據(jù)中醫(yī)辨證分型結(jié)果，給予相應(yīng)中藥干預(yù)：）30g、桂枝15g3015106610g。）15gg1515g15g156gg。脾虛濕滯證。推薦方劑：參苓白術(shù)散加減（專家共識，強(qiáng)推薦），方劑組成為：人參g術(shù)8812g156610g10。）30、黃連1010g103030g15g10。）30gg（10g61515g15。以上方劑均水煎2次，取藥湯400mL，分2次飯后30min服用。術(shù)后1周內(nèi)活血化瘀藥適當(dāng)減量，療程建議3月～6個月[4]。（B1515g、干姜10g、木香g、黃連10g、白芍10g、砂仁6g、炙甘草10g；病機(jī)為脾胃虛弱的可選用以下藥（。中成藥4，0.9g次/個月[46]，1g3/個月[47]黃連素（又名小檗堿）（A級，強(qiáng)推薦），由黃連、黃柏、三顆針等植物提取，可用于預(yù)防結(jié)直腸腺瘤的再發(fā)[2，3，4]，0.3g口服2次/日，療程2年，警惕便秘等不良反應(yīng)[48]?？稍诒孀C論治的基礎(chǔ)上，配合食療預(yù)防結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)。具體食療方案可參照6.1.4。艾灸、穴位貼敷等有助于預(yù)防結(jié)直腸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，可酌情選用：（Bg151510g10g10g5gg101010加延胡索、香附；惡心、嘔吐者加姜半夏；反酸噯氣者加蒲公英、煅牡蠣；畏寒者加干姜、肉豆蔻。每日1劑，煎取400mL，分2次于早、晚餐0.5h后溫服，每次200mL。臍灸法：取適量粗鹽填平臍孔，放置艾炷（底部直徑2cm，高3cm）并點燃，同時用紅外線燈照射，以燃至艾炷剩2/5、患者感灼痛為度。每天上午9時～11時施灸，每日1次，每次5壯。療程2周[49]。針灸可以起到扶正祛邪，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能的作用，從而達(dá)到預(yù)防癌前病變的目的。可根據(jù)患者臨床具體情況選取合理穴位，如：可以取足三里、上巨虛、天樞、大腸俞等穴位調(diào)整脾胃大腸功能，據(jù)相關(guān)研究表明，針刺這些穴位可以促進(jìn)胃腸道蠕動等，有利于增強(qiáng)脾胃消化功能，增加胃氣，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，有利于預(yù)防結(jié)直腸癌前病變和阻止其向癌癥轉(zhuǎn)變。對結(jié)直腸腺瘤患者在治療后根據(jù)病變的病理性質(zhì)、大小、數(shù)量進(jìn)行結(jié)腸鏡下密切隨訪監(jiān)測，若首次結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量較低，可適當(dāng)縮短隨訪間隔[2，50]，具體見表1。表1 結(jié)息肉腺切術(shù)后結(jié)鏡訪隔[50]初次結(jié)腸鏡篩查結(jié)果結(jié)腸鏡隨訪間隔（年）無息肉3～5直腸、乙狀結(jié)腸增生性小息肉（＜10mm）2～31個～2個＜10mm的管狀腺瘤1～33～10個管狀腺瘤1～2＞10個腺瘤1≥1個＞10mm的管狀腺瘤1～2≥1個絨毛狀腺瘤1～2腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變1～2鋸齒狀病變—＜10mm、無上皮內(nèi)瘤變的無蒂鋸齒狀息肉2～3≥10mm或伴有上皮內(nèi)瘤變的無蒂鋸齒狀息肉或傳統(tǒng)的鋸齒狀腺瘤1～2鋸齒狀息肉病綜合征1注1：初次結(jié)腸鏡為腸道準(zhǔn)備良好、到達(dá)回盲部、保證足夠退鏡時間的高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查，并完整切除所有病變。若初次結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量較低，可適當(dāng)縮短隨訪間隔。注2：鋸齒狀息肉病綜合征：按照WHO2010標(biāo)準(zhǔn)，定義為：符合以下1條標(biāo)準(zhǔn)：——乙狀結(jié)腸近端的結(jié)腸中發(fā)現(xiàn)≥5個鋸齒狀病變，且2個或2個以上＞10mm；——有鋸齒狀息肉家族史的受檢者在乙狀結(jié)腸近端的結(jié)腸發(fā)現(xiàn)任何鋸齒狀病變；——＞20個鋸齒狀病變，且分布于整個結(jié)腸。附 錄 A（資料性）結(jié)直腸癌篩查風(fēng)險評估問卷結(jié)直大腸癌篩查風(fēng)險評估問卷見表A.1。表A.1 結(jié)直腸篩風(fēng)評問卷姓名性別①男②女戶籍地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）市（地區(qū)）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）村（街、路、弄等）號（室）實際居住地址省（自治區(qū)、直轄市）市（地區(qū)）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）村（街、路、弄等）號（室）出生日期年月日聯(lián)系電話身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□婚姻狀況①已婚②未婚③離婚④喪偶⑤未說明的婚姻狀況文化程度①文盲②小學(xué)③中專、中學(xué)④大學(xué)、大專⑤研究生職業(yè)①政府機(jī)關(guān)②事業(yè)單位③國營企業(yè)④民營企業(yè)⑤農(nóng)民⑥自由職業(yè)⑦無業(yè)⑧其它醫(yī)保方式（可多選）①城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險②城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險③公費醫(yī)療④商業(yè)醫(yī)療保險⑤自費⑥其他一般體檢資料身高：厘米體重：目前a）（31況？①有②無如回答有，請加問,最近一次距現(xiàn)在個月，持續(xù)了天b）近兩年是否有每年2個月以上便秘的情況？①有②無如回答有，請加問,最近一次距現(xiàn)在續(xù)了c）有無粘液和或血便史？（粘液便指糞便表面有肉眼可見的透明、稍粘稠粘液，或膿性黃白色不透明粘液。）①有②無如回答有，請加問,最近一次是年（年）d）有無慢性闌尾炎或闌尾切除史？①有②無如回答是闌尾切除史，請加問，闌尾切除時間年（如：2019e）有無慢性膽囊炎或膽囊切除史？①有②無如回答是膽囊炎，請加問，確診時間年（如：2019年），確診單位醫(yī)院表A.1 直腸篩風(fēng)險估卷續(xù))20（如這些事件會影響到你的飲食作息的）？①有②無20（如這些事件會影響到你的飲食作息的）？①有②無h）有無除結(jié)直腸癌外其他癌癥史？①有②無如有，請是歲診斷醫(yī)院i）有無腸息肉史？①有②無如回答有，請加問，醫(yī)生建議下次復(fù)查時間①年（如：2020）②j）一級親屬（父、母、兄弟姐妹、子女）有無腸癌史？①有②無③不詳（若選②或③則跳轉(zhuǎn)至第二部分）1：與本人關(guān)系：；2：與本人關(guān)系：；親屬3：與本人關(guān)系：k）中醫(yī)體質(zhì)辨識2009備注：231222011a）b）本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；c）本人有腸道息肉史；附 錄 B（資料性）中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》（見表B.2～表B.10）中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個條目的分會相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。判定標(biāo)準(zhǔn)見表B.1。表B.1 和與頗判定準(zhǔn)表體質(zhì)類型條件判定結(jié)果平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分是其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分轉(zhuǎn)化分≥60分基本是其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分滿足上述條件者否偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分是轉(zhuǎn)化分30分～39分傾向是轉(zhuǎn)化分＜30分否示例755627251520181060840≥40示例7516272510分，氣郁質(zhì)18分，特稟質(zhì)10分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，30分～39根據(jù)標(biāo)B.2～B.10進(jìn)行體質(zhì)自測。表B.2 虛質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）a）您手腳發(fā)涼嗎？12345b）您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？12345c）您感到怕冷、衣服比別人穿得多嗎？12345d）您比一般人不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空調(diào)、電扇等）嗎？12345e）您比別人容易患感冒嗎？12345f）您吃（喝）涼的東西會感到不舒服或者怕吃（喝）涼東西嗎？12345g）你受涼或吃（喝）涼的東西后，容易腹瀉（拉肚子）嗎？12345判斷結(jié)果：□是□傾向是□否表B.3 虛質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）a）您感到手腳心發(fā)熱嗎？12345b）您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎？12345c）您皮膚或口唇干嗎？12345d）您口唇的顏色比一般人紅嗎？12345e）您容易便秘或大便干燥嗎？12345f）您面部兩潮紅或偏紅嗎？12345g）您感到眼睛干澀嗎？12345判斷結(jié)果：□是□傾向是□否表B.4 虛質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）a）你容易疲乏嗎？12345b）您容易氣短（呼吸短促，接不上氣）嗎？12345c）您容易心慌嗎？12345d）您容易頭暈或站起時暈眩嗎？12345e）您比別人容易患感冒嗎？12345f）您喜歡安靜、懶得說話嗎？12345g）您說話聲音無力嗎？12345h）您活動量就容易出虛汗嗎？12345判斷結(jié)果：□是□傾向是□否表B.5 濕質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）a）您感到胸悶或腹部脹滿嗎？12345b）您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎？12345c）您腹部肥滿松軟嗎？12345d）您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎？12345e）您上眼瞼比別人腫（仍輕微隆起的現(xiàn)象）嗎？12345f）您嘴里有黏黏的感覺嗎？12345g）您平時痰多，特別是咽喉部總感到有痰堵著嗎？12345h）您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎？12345判斷結(jié)果：□是□傾向是□否表B.6 熱質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）a您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎？12345b）你容易生痤瘡或瘡癤嗎？12345c）您感到口苦或嘴里有異味嗎？12345d）您大使黏滯不爽、有解不盡的感覺嗎？12345（深嗎？12345f）您帶下色黃（白帶顏色發(fā)黃）嗎？（限女性回答）12345h）您的陰囊部位潮濕嗎？12345判斷結(jié)果：□是□傾向是□否表B.7 瘀質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）a）您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑（皮下出血）嗎？12345b）您兩顴部有細(xì)微紅絲嗎？12345c）您身體上有哪里疼痛嗎？12345d）您面色晦黯或容易出現(xiàn)褐斑嗎？12345e）您容易有黑眼圈嗎？12345f）您容易忘事（健忘）嗎？12345g）您口唇顏色偏黯嗎？12345判斷結(jié)果：□是□傾向是□否表B.8 稟質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）a）您沒有感冒時也會打噴嚏嗎？12345b）您沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎？12345c）您有因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而咳喘的現(xiàn)象嗎？12345d）您容易過敏（對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時）嗎？12345e）您的皮膚容易起蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩）嗎？12345f）您的因過敏出現(xiàn)過紫癜（紫紅色瘀點、瘀斑）嗎？12345g）您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎？12345判斷結(jié)果：□是□傾向是□否表B.9 郁質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）a）您感到悶悶不樂嗎？12345b）您容易精神緊張、焦慮不安嗎？12345c）您多愁善感、感情脆弱嗎？12345d）您容易感到害怕或受到驚嚇嗎？12345e）您脅肋部或乳房腹痛嗎？12345f）您無緣無故嘆氣嗎？12345g）您咽喉部有異物感，且吐之不出、咽之不下嗎？12345判斷結(jié)果：□是□傾向是□否表B.10 和質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）a）您精力充沛嗎？12345b）您容易疲乏嗎？*12345c）您說話聲音無力嗎？*12345d）您感到悶悶不樂嗎？*12345e）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空調(diào)、電扇）嗎？*12345f您能適應(yīng)外界自然和社會環(huán)境的變化嗎？12345g）您容易失眠嗎？*12345h）您容易忘事（健忘）嗎？*判斷結(jié)果：□是□傾向是□否*先逆向計分，即：1→5，2→4，3→3，4→2，5→1，再用公式轉(zhuǎn)化分。參 考 文 獻(xiàn)[J].2020,(01):3-4-5-6-7-8-9-10-1.國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會,等.中國結(jié)直腸癌癌前病變和癌前狀態(tài)處理策略專家共識.中華消化內(nèi)鏡雜志[J].2022,39(01):1-18.(2021J].2021,41(11):726-59.1-9.[Z]2009:1-7邊楊清,鄭昱,鄭培永,等.中醫(yī)體質(zhì)類型與結(jié)直腸息肉相關(guān)性的Meta分析.上海中醫(yī)藥雜志[J].2021,55(02):24-32.國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組.中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020J].2021,43(01):16-38.HANNANM,JACOBSJ,THUNMJ.TheassociationbetweencigarettesmokingandriskofcolorectalcancerinlargeprospectivecohortfromtheUnitedStates[J].CancerEpidemiolBiomarkersPrev,2009,18(12):3362-7.FEDIRKOV,TRAMACEREI,BAGNARDIV,etal.Alcoholdrinkingandcolorectalcancerrisk:anoverallanddose-responsemeta-analysisofpublishedstudies[J].AnnOncol,2011,22(9):1958-72.JULKAM,CHERUKURIM,LAMEHR.Screeningforcancerousandprecancerousconditionsofthecolon[J].PrimCare,2011,38(3):449-68;viii.BENQ,ANW,JIANGY,etal.Bodymassindexincreasesriskforcolorectaladenomasbasedonmeta-analysis[J].Gastroenterology,2012,142(4):762-72.HATIMEZ,ELKINANYHUYBRECHTSI,etal.ExtendedhealthylifestyleindexandcolorectalcancerriskintheMoroccanpopulation[J].EurNutr,2021,60(2):1013-22.[13]CHENHM,YUYN,WANGJL,etal.Decreaseddietaryfiberintakeandstructuralalterationofgutmicrobiotainpatientswithadvancedcolorectaladenoma[J].AmJClinNutr,2013,97(5):1044-52.CARTANAET,GHEONEAI,SAFTOIUA.Advancesinendoscopicultrasoundimagingcolorectaldiseases[J].WorldJGastroenterol,2016,22(5):1756-66.CASTRO-POCASF,DINIS-RIBEIROM,ROCHAA,etal.3Dechoendoscopyandminiprobesforrectalcancerstaging[J].RevEspEnfermDig,2018,110(5):306-10.KATSOULAA,PASCHOSP,HAIDICHAB,etal.DiagnosticAccuracyofFecalImmunochemicalTestinPatientsatIncreasedRiskforColorectalCancer:AMeta-analysis[J].JAMAInternMed,2017,177(8):1110-8.IMPERIALETF,RANSOHOFFDF,ITZKOWITZSH,etal.MultitargetstoolDNAtestingforcolorectal-cancerscreening[J].NEnglMed,2014,370(14):1287-97.WOLFAD,FONTHAMTH,CHURCHTR,etal.Colorectalcancerscreeningforaverage-riskadults:2018guidelineupdatefromtheAmericanCancerSociety[J].CACancerJClin,2018,68(4):250-81.WENDERC,BRAWLEYW,FEDEWAA,etal.blueprintforcancerscreeningandearlydetection:Advancingscreening'scontributiontocancercontrol[J].CACancerJClin,2019,69(1):50-79.柏愚,劉晶,康倩,等.聯(lián)合檢測2和2甲基化在結(jié)直腸癌篩查中的價值.中華消化內(nèi)鏡雜志[J].2019,36(06):427-32.中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識意見(2019,上海).中華醫(yī)學(xué)雜志[J].2019,(38):2961-70.CORLEYA,JENSENCD,MARKSAR,etal.Adenomadetectionrateandriskofcolorectalcanceranddeath[J].EnglJMed,2014,370(14):1298-306.450[J].2018,45(01):9-12+221.雜志[J].2019,27(10):726-9+34.J].2020,28(21):1068-75.[26[J]2010,28(07):1562-4.[27]BENQSUNY,CHAIRetal.Dietaryfiberintakereducesriskforcolorectaladenoma:ameta-analysis[J].Gastroenterology,2014,146(3):689-99e6.SCHWINGSHACKLL,SCHWEDHELMC,HOFFMANNG,etal.Foodgroupsandriskofcolorectalcancer[J].IntJCancer,2018,142(9):1748-58.CLINTONSK,GIOVANNUCCIEL,HURSTINGSD.TheWorldCancerResearchFund/AmericanInstituteforCancerResearchThirdExpertReportonDiet,Nutrition,PhysicalActivity,andCancer:ImpactandFutureDirections[J].JNutr,2020,150(4):663-71.ZHENGX,WUK,SONGM,etal.Yogurtconsumptionandriskofconventionalandserratedprecursorsofcolorectalcancer[J].Gut,2020,69(5):970-2.DUBEC,ROSTOMA,LEWING,etal.Theuseofaspirinforprimarypreventioncolorectalcancer:asystematicreviewpreparedfortheU.S.PreventiveServicesTaskForce[J].AnnInternMed,2007,146(5):365-75.ROSTOMA,DUBEC,LEWING,etal.Nonsteroidalanti-inflammatorydrugsandcyclooxygenase-2inhibitorsforprimarypreventionofcolorectalcancer:asystematicreviewpreparedfortheU.S.PreventiveServicesTaskForce[J].AnnInternMed,2007,146(5):376-89.[33]GAOQY,CHENHM,CHENYX,etal.FolicacidpreventstheinitialoccurrenceofsporadiccolorectaladenomainChineseolderthan50yearsofage:arandomizedclinicaltrial[J].CancerPrevRes(Phila),2013,6(7):744-52.[34]OHK,WILLETTWC,WUK,etal.CalciumandvitaminDintakesinrelationtoriskofdistalcolorectaladenomainwomen[J].AmJEpidemiol,2007,165(10):1178-86.[35]中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(2019,上海).中華醫(yī)學(xué)雜志[J].2019,(26):2024-35.周勝,雷家敏,蔡燕,等.便秘貼對結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)腸道準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)效果的J].2020,40(03):3