毫針刺法講課課件

毫針刺法谷城縣中醫(yī)院

針灸康復(fù)科

曹文吉副主任醫(yī)師電話、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保藏二、毫針刺法的練習(xí)三、毫針的選擇和消毒四、體位的選擇五、毫針刺法六、行針手法七、得氣八、毫針補(bǔ)瀉手法九、留針與出針十、異常情況的處理和預(yù)防

毫針刺法谷城縣中醫(yī)院（一）、毫針的構(gòu)造（二）、毫針的規(guī)格（三）、毫針的檢查（四）、毫針的保藏一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保藏谷城縣中醫(yī)院1、制針材料：不銹鋼——常用為什么選不銹鋼來(lái)制作？不銹鋼毫針的特點(diǎn)決定的。特點(diǎn)：（1）具有較高的強(qiáng)度和韌性；（2）針體挺直滑利；（3）能耐高熱、防銹，不易被化學(xué)物品等腐蝕。

（一）毫針的構(gòu)造

谷城縣中醫(yī)院（一）毫針的構(gòu)造2.構(gòu)造組成：分為五部分：針尖針身（針體）針根針柄針尾谷城縣中醫(yī)院（一）毫針的構(gòu)造3.毫針的形狀環(huán)柄（圈柄）花柄（盤龍）平柄（平頭）管柄谷城縣中醫(yī)院（二）毫針的規(guī)格兩個(gè)主要決定因素直徑長(zhǎng)度一般多用28～30號(hào)，1.5～2寸毫針。號(hào)數(shù)越小，直徑越細(xì)初學(xué)者適用于號(hào)數(shù)偏大些，容易進(jìn)針谷城縣中醫(yī)院毫針長(zhǎng)短規(guī)格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125號(hào)數(shù)26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28毫針粗細(xì)規(guī)格（三）毫針的檢查針尖：端正不偏，光潔度高，尖中帶圓，圓而鈍，形如“松針”，銳利適度，促進(jìn)針阻力小而不易鈍澀、鉤毛。針身：光滑挺直，圓正勻稱，堅(jiān)韌而富有彈性。針根：牢固，無(wú)剝燭、傷痕。針柄：柄的金屬絲要纏繞均勻、牢固而不松脫或斷絲，針柄的長(zhǎng)短、粗細(xì)要適中，便于持針、運(yùn)針。谷城縣中醫(yī)院（四）毫針的保藏保護(hù)針尖：在針盤中可以插在厚的消毒紗布上，在針管中可以在一頭塞上干棉球。防止生誘：暫時(shí)不用的毫針，可在擦拭干凈后放入滑石粉內(nèi)，或在針身涂上少量的凡士林油，包扎妥當(dāng)，放在硬質(zhì)針盒或針管內(nèi)，貯藏于干燥處。谷城縣中醫(yī)院二、毫針刺法的練習(xí)分三個(gè)步驟（1）指力練習(xí)：紙墊練習(xí)（2）手法練習(xí)：棉團(tuán)練習(xí)（3）自身練習(xí)：谷城縣中醫(yī)院三、毫針的選擇和消毒（一）毫針的選擇與病人的性別、年齡、肥瘦、病變部位及腧穴所在部位等因素有關(guān)。男性、體壯、肥胖、病變部位較深——選擇粗且略長(zhǎng)的毫針女性、體弱、形瘦、病變部位較淺——選擇較短、較細(xì)的毫針?？偟脑瓌t：選擇的毫針應(yīng)比進(jìn)針深度長(zhǎng)約0.5寸左右。谷城縣中醫(yī)院三、毫針的選擇和消毒（二）毫針的消毒1、針具的消毒：（1）高壓蒸氣滅菌法；（2）藥液浸泡消毒法；（3）煮沸消毒法；2、醫(yī)者手指消毒3、針刺部位消毒4、治療室內(nèi)的消毒谷城縣中醫(yī)院四、體位的選擇選擇體位的重要性：對(duì)于腧穴的正確定位、針刺施術(shù)操作、持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有重要意義。常用的體位：三臥三坐三臥：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位三坐：仰靠坐位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位谷城縣中醫(yī)院三坐位谷城縣中醫(yī)院五、毫針刺法（一）進(jìn)針?lè)?/p>

1、單手進(jìn)針?lè)?、雙手進(jìn)針?lè)?、針管進(jìn)針?lè)ǎǘ┽槾痰慕嵌群蜕疃裙瘸强h中醫(yī)院（一）進(jìn)針?lè)ǔ轴樧藙?shì)：一般是右手拇、食、中指夾持針柄，其狀如持筆。刺手：持針的手稱有刺手，一般右手持針。谷城縣中醫(yī)院刺手的作用：掌握針具，施行手法操作。進(jìn)針時(shí)，運(yùn)指力于針尖，而使針刺入皮膚，行針時(shí)便于左右捻轉(zhuǎn)、上下提插和彈震刮搓以及出針時(shí)手法操作等。押手：左手爪切按壓所在刺部位或輔助針身，稱押手。押手的作用：固定腧穴的位置，夾持針身，協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依附，保持針身垂直，力達(dá)針尖，以利于進(jìn)針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)、控制針感。（一）進(jìn)針?lè)ü瘸强h中醫(yī)院1、單手進(jìn)針?lè)ǚ椒ǎ河糜沂帜?、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當(dāng)拇、食指向下用力時(shí)，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需的深度。谷城縣中醫(yī)院2、雙手進(jìn)針?lè)ǎ?）指切進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫帜粗富蚴持付饲邪丛陔蜓ㄎ恢蒙?，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。適宜于短針的進(jìn)針。（2）夾持進(jìn)針?lè)ǎ河脟?yán)格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。適宜于長(zhǎng)針的進(jìn)針。谷城縣中醫(yī)院2、雙手進(jìn)針?lè)ǎ?）舒張進(jìn)針?lè)ǎ河米笫质?、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。適用于皮膚松弛部位的進(jìn)針。（4）提捏進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端刺入。適宜于皮肉淺薄的穴位。

谷城縣中醫(yī)院3、針管進(jìn)針?lè)▽⑨樝炔迦胗貌Ａ?、塑料或金屬制成的比針?分左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手食指對(duì)準(zhǔn)針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚，然后將針管去掉，再將針刺入穴內(nèi)。谷城縣中醫(yī)院（二）針刺的角度和深度在針刺操作過(guò)程中，掌握正確的針刺角度、方向和深度，是增強(qiáng)針感、提高療效、防止意外的關(guān)鍵。腧穴定位的正確，不應(yīng)僅限于體表的位置，必須與正確的進(jìn)針角度、方向、深度等有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能充分發(fā)揮其應(yīng)有的效應(yīng)。谷城縣中醫(yī)院角度定義：指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。分為三種：（1）直刺：90°（2）斜刺：45°左右（3）平刺：15°左右谷城縣中醫(yī)院深度安全深度：腧穴學(xué)中均已說(shuō)明。還與以下因素有關(guān)：（1）年齡：（2）體質(zhì)：（3）病情：（4）部位：谷城縣中醫(yī)院六、行針手法概念：毫針刺入穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法。分類：兩種基本手法：提插法、捻轉(zhuǎn)法輔助手法：循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法谷城縣中醫(yī)院（一）基本手法1、提插法定義：將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。要求：指力一定要均勻一致，幅度不宜過(guò)大，一般以3～5分為宜，頻率不宜過(guò)快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺的角度、方向。刺激量大小與幅度、頻率有關(guān)。谷城縣中醫(yī)院（一）基本手法2、捻轉(zhuǎn)法定義：將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法。要求：指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而使出針困難。刺激量大小與捻轉(zhuǎn)角度和頻率有關(guān)。谷城縣中醫(yī)院（二）輔助手法1、循法：醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。作用：推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。2、彈法：針刺后在留針過(guò)程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)的方法。作用：催氣、行氣。谷城縣中醫(yī)院谷城縣中醫(yī)院3、刮法：毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法。作用：在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。4、搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針體輕輕搖動(dòng)的方法。作用：直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)，臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。（二）輔助手法谷城縣中醫(yī)院5、飛法：針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開(kāi)兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅。作用：催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)。6、震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。作用：促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。（二）輔助手法七、得氣定義：古稱“氣至”，近稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位產(chǎn)生獲得經(jīng)氣的感應(yīng)。得氣的方法：侯氣法、催氣法、守氣法、調(diào)氣法臨床表現(xiàn)：患者：針刺部位有酸脹、麻重等自覺(jué)反應(yīng)，有時(shí)還出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺(jué)，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的現(xiàn)象；少數(shù)患者來(lái)會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚瞤動(dòng)、震顫等反應(yīng)，有時(shí)還可見(jiàn)到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。谷城縣中醫(yī)院醫(yī)者：針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。

“輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至”“氣之至也，如魚呑鉤餌之沉；氣未至也，如閑居幽堂之深邃”得氣的意義：得氣迅速，療效就好?！按讨?，氣至而有效”、“氣速至而速效，氣遲至而不治”不得氣的原因（1）取穴定位不準(zhǔn)；（2）針刺角度、深淺失度；（3）手法失熟；（4）用心失專；（5）辯證失當(dāng)；等。七、得氣谷城縣中醫(yī)院八、毫針補(bǔ)瀉手法（一）單式補(bǔ)瀉手法1、基本手法：

（1）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：拇指向前用力為補(bǔ)；（2）提插補(bǔ)瀉：重插輕提為補(bǔ)；2、其他補(bǔ)瀉：

（1）疾徐補(bǔ)瀉：徐入疾出為補(bǔ)；（2）迎隨補(bǔ)瀉：針尖隨著經(jīng)脈循行的方向，刺入為補(bǔ)；谷城縣中醫(yī)院

（3）呼吸補(bǔ)瀉：呼入吸出為補(bǔ)法；（4）開(kāi)闔補(bǔ)瀉：出針后迅速按針孔為補(bǔ)法；（5）平補(bǔ)平瀉：均勻地提插、捻轉(zhuǎn)（二）復(fù)式補(bǔ)瀉：

1、燒山火：三進(jìn)一退2、透天涼：一進(jìn)三退八、毫針補(bǔ)瀉手法谷城縣中醫(yī)院燒山火操作方法：將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、人、地三部）1、進(jìn)針時(shí)，醫(yī)者重用指切押手2、令病人自然地鼻吸口呼，隨其呼氣時(shí)，將針刺入淺層（天部）得氣3、得氣后，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽(yáng)數(shù)）4、再將針刺入中層（人部），重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽(yáng)數(shù)）。5、其后將針刺入深層（地部），重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽(yáng)數(shù)）。此時(shí)，如果針下產(chǎn)生熱感，少待片刻。6、隨病人吸氣時(shí)將針1次提到淺層，此為一度。如針下未產(chǎn)生熱感可隨病人呼氣時(shí)再施前法，一般不過(guò)三度。7、手法操作完畢后，留針15-20分鐘，待針下松弛時(shí)，侯病人吸氣時(shí)將針快速拔出，疾按針孔。谷城縣中醫(yī)院透天涼操作方法：將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、人、地三部）1、進(jìn)針時(shí)，醫(yī)者輕用押手2、令病人自然地鼻吸口呼，隨其吸氣時(shí)，將針刺入深層（地部）得氣3、得氣后，輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）4、再將針提至中層（人部），輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。5、再將針提至深層（天部），輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。此時(shí)，針下產(chǎn)生涼感，稱為1度。如果針下未出現(xiàn)涼感，可將針1次下插至深部，再施前法。但一般不超過(guò)三度，涼感不論在地部、人部或天部出現(xiàn)，即可停止手法操作。6、手法操作完畢后，可隨病人呼氣時(shí)將針緩慢拔出，不按針孔或緩按針孔。谷城縣中醫(yī)院（三）影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素1、機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)：

在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的調(diào)整作用（即補(bǔ)瀉效果）。2、腧穴作用的相對(duì)特異性：

有的腧穴偏補(bǔ)，有的腧穴偏瀉。3、針具及手法等因素八、毫針補(bǔ)瀉手法谷城縣中醫(yī)院九、留針與出針（一）留針?lè)ǘx：將針刺入腧穴施行手法后，使針留置穴內(nèi)。目的：加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。時(shí)間：一般10～20分鐘。（二）出針?lè)ǚ椒ǎ阂宰笫帜?、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢(shì)將針緩慢提至皮下，靜留片刻，然后出針。按壓目的：防止出血或針孔疼痛。谷城縣中醫(yī)院十、異常情況的處理和預(yù)防針刺操作相對(duì)安全，前提是遵循操作常規(guī)常見(jiàn)異常情況：暈針滯針彎針斷針血腫刺傷內(nèi)臟谷城縣中醫(yī)院谷城縣中醫(yī)院1、暈針原因：患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過(guò)重等。癥狀：突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細(xì)，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細(xì)欲絕。處理：（1）立即停止針刺，起出全部針。（2）平臥，注意保暖。（3）飲溫開(kāi)水或糖水，即可恢復(fù)正常。（4）針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海。（5）采取其他急救措施。

谷城縣中醫(yī)院2、滯針原因：患者精神緊張，當(dāng)針刺入腧穴后，病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮；或行針手法不當(dāng)，向一個(gè)方向捻針太過(guò)，以致肌肉組織纏繞針體。癥狀：針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插，病人痛不可忍。處理：（1）若病人精神緊張，局部肌肉過(guò)度收縮，可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間；（2）滯針腧穴附近進(jìn)行循按或叩彈針柄，或在附近再加刺一針；（3）單向捻針者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄，使纏繞的肌纖維回釋。谷城縣中醫(yī)院3、彎針原因：醫(yī)生手法不熟練，用力過(guò)猛、過(guò)速，以致針尖碰到堅(jiān)硬的組織器官或病人在針刺留針時(shí)移動(dòng)體位，或針刺受外力壓迫、碰擊等。癥狀：針柄改變了進(jìn)針時(shí)的方向或角度，針身在體內(nèi)形成彎曲，提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難。處理：（1）出現(xiàn)彎針，不宜繼續(xù)行提插、捻轉(zhuǎn)等手法；（2）順著彎曲的方向?qū)⑨樰p輕起出；（3）病人體位移動(dòng)引起者，宜先恢復(fù)原來(lái)體位，再將針緩緩起出。谷城縣中醫(yī)院4、斷針原因：針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進(jìn)針前失于檢查；針刺時(shí)將針全部刺入腧穴，行針時(shí)強(qiáng)力提