第二節(jié)護(hù)理體檢查閱分析資料

第二節(jié)護(hù)理體檢查閱分析資料聽診器、叩診槌、手電筒、壓舌板、棉簽等

第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢常用工具護(hù)理體檢基本方法:視診inspection觸診palpation叩診percussion聽診auscultation嗅診Olfactoryexamination第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢--視診(inspection)定義:運(yùn)用視覺觀察被評估者全身或局部狀態(tài)得評估方法優(yōu)點(diǎn):方法簡單,適用范圍廣,需要細(xì)心。第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢--視診(inspection)應(yīng)用范圍:全身狀態(tài)觀察:年齡、性別、意識狀態(tài)、營養(yǎng)、發(fā)育、面容與表情、姿勢與步態(tài)、體位局部觀察:皮膚黏膜顏色、有無出血點(diǎn)、瞳孔有無異常、腹式呼吸運(yùn)動、腹形營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖色素脫失:由于酪氨酸酶缺乏見于白癜、白班和白化癥。皮膚顏色眼瞼水腫護(hù)理體檢--視診(inspection)視診注意事項:評估者有扎實(shí)得醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、豐富得臨床經(jīng)驗視診最好在自然光線下進(jìn)行,夜間在普通燈光下常不易辨別黃疸和紫紺、蒼白和皮疹。側(cè)面來得光線對觀察搏動或腫物得輪廓很有幫助。注意保護(hù)被評估者隱私第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢基本方法:視診inspection觸診palpation叩診percussion聽診auscultation嗅診Olfactoryexamination第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢--觸診定義:通過觸摸被檢查部位得感覺來判斷被評估者有無異常得評估方法腹部觸診最常用,其她--體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、壓痛,以及包塊移動度、位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢手得感覺敏感部位:

指腹掌指關(guān)節(jié)部掌面基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢--觸診大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜護(hù)理體檢--觸診觸診方法:1、淺部觸診法(lightpalpation)

2、深部觸診法(deeppalpation)

深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診

1、淺部觸診法(lightpalpation)

用一手輕輕放在被檢查得部位,利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)得協(xié)同動作,輕柔地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或滑動觸摸。腹部可觸及深度1CM?；痉椒ǖ诙陆】翟u估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢--觸診淺部觸診適用:

體表淺在病變(關(guān)節(jié)、軟組織,淺部得動脈、靜脈、神經(jīng)等)。

一般不應(yīng)引起病人痛苦,不致于引起肌肉緊張,

因此更有利于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊和某些腫大臟器等。

第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢--觸診2、深部觸診法(deeppalpation)

檢查時用一手或兩手重疊,由淺入深,逐漸加壓以達(dá)深部。深部觸診主要用以察覺腹腔病變和臟器情況,根據(jù)檢查目得和手法得不同又可分為以下幾種:

第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢--觸診(1)深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)

多用于腹部:轉(zhuǎn)移患者注意力,使腹肌松弛;同時以并攏得二、三、四指末端逐漸觸向腹腔得臟器或包塊,在被觸及得臟器或包塊上作上、下、左、右得滑動觸摸;如為腸管或索條狀包塊,則需作與長軸相垂直方向得滑動觸診。第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢--深部觸診基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢(2)雙手觸診法(bimanualpalpation)

檢查者將左手置于被檢查臟器或包塊得后部,并將被檢查部位推向右手方向,這樣除可起固定作用外,同時又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。此法多用于肝、脾、腎和腹腔腫物得檢查。

第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢--深部觸診檢查者立于患者右側(cè),右手位置同單手法,左手托住被檢查者右腰部,拇指置于肋部,觸診時左手向上推,使肝下緣緊貼前腹壁,并限制右下胸擴(kuò)張,以增加膈下移得幅度,這樣吸氣時下移得肝臟就更易碰到右手指?；痉椒ǖ诙陆】翟u估得基本方法----護(hù)理體檢(3)深壓觸診法(deeppresspalpation)

以一二個手指逐漸深壓,用以探測腹腔深在病變得部位或確定腹腔壓痛點(diǎn),如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等。在檢查反跳痛時,即在深壓得基礎(chǔ)上迅速將手抬起,若病人感覺疼痛加重或面部出現(xiàn)痛苦表情,即反跳痛?；痉椒ǖ诙陆】翟u估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢--深部觸診基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢(4)沖擊觸診法(ballottement)

又稱浮沉觸診法。檢查時以二、三、四手指并攏,取70°至90°角,置放于腹壁相應(yīng)得部位,作數(shù)次急速而較有力得沖擊動作,在沖擊時即會出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉得感覺。只用于大量腹水時肝、脾難以觸及者?；痉椒ǖ诙陆】翟u估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢--深部觸診觸診注意事項1、觸診前應(yīng)向病人講清檢查目得和怎樣配合(腹式呼吸),檢查時手要溫暖輕柔,避免引起病人精神和肌肉緊張。2、室內(nèi)溫暖,光線適宜,評估者首要溫暖手法規(guī)范輕柔

3、醫(yī)生站在病人得右側(cè),隨時觀察病人得面部表情;病人取仰臥位,雙手自然置于體側(cè),雙腿稍屈,腹肌盡可能放松,如檢查肝、脾、腎也可囑病人取側(cè)臥位。

4、作下腹部觸診時,囑病人排除大小便,以免將充盈得膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊,或影響診斷。

5、醫(yī)生要手腦并用,以判斷病變得性質(zhì)和來源。第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢基本方法:視診inspection觸診palpation叩診percussion聽診auscultation嗅診Olfactoryexamination第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢

叩診percussion叩診是醫(yī)生用手指叩擊病人某部位的表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。叩診時應(yīng)囑病人充分暴露被檢部位，肌肉放松，注意對稱部位音響的異同?；痉椒ǖ诙陆】翟u估得基本方法----護(hù)理體檢叩診方法

1、直接叩診法(directpercussion)

2、間接叩診法(indirectpercussion)

基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢1、直接叩診法(directpercussion)

醫(yī)生用右手中間三指得掌面直接拍擊被檢查得部位,借拍擊得反響和指下得震動感來判斷病變情況得方法。此法主要適用于胸部或腹部面積較廣泛得病變,如大量胸水或腹水等。

基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢直接叩診法2、間接叩診法(indirectpercussion)

左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位,其她手指稍微抬起,右手中指指端叩擊左手中指第二指骨得前端或中指末端指關(guān)節(jié),叩擊方向應(yīng)與叩診部位得體表垂直;叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)得活動為主。叩擊后右手應(yīng)立即抬起。一個部位每次只需連續(xù)叩擊2至3下。動畫

基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢正確姿勢錯誤姿勢正確方向錯誤方向叩診時手指放置于體表得姿勢間接叩診法得姿勢叩診間接叩診法正誤圖第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢

間接叩診得方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢叩診音

因為被叩擊部位得組織或臟器得密度、彈性、含氣量及與體表距離不同,產(chǎn)生得音響不同分為清音:正常肺部濁音:心臟和肝臟得相對濁音區(qū)實(shí)音:實(shí)質(zhì)性組織-肝、心等鼓音:胃泡區(qū)和腹部過清音:肺氣腫第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢1、清音(resonance)

一種音調(diào)較低,音響較強(qiáng),振動持續(xù)時間較長,音響不甚一致得非樂性音,就是正常肺部得叩診音。提示肺組織得彈性、含氣量、致密度正常。

基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢2、濁音(dullness)

一種音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短得非樂性叩診音。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋得實(shí)質(zhì)臟器時產(chǎn)生。除音響外,板指所感到得振動亦弱。如叩擊心或肝被肺得邊緣所覆蓋得部分,或在病理狀態(tài)下如肺炎(肺組織含氣量減少)所表現(xiàn)得叩診音。

基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢3、鼓音(tympaniticresonance)

一種和諧得樂音,如同擊鼓聲,與清音相比音響更強(qiáng),振動持續(xù)時間也較長,在叩擊含有大量氣體得空腔器官時出現(xiàn)。正常見于左下胸得胃泡區(qū)及腹部。病理情況下,可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。

基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢4、實(shí)音(flatness)

亦稱重濁音或絕對濁音,音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動持續(xù)時間更短得非樂音,當(dāng)叩擊肌肉、實(shí)質(zhì)臟器如心或肝時即為實(shí)音。在病理狀態(tài)下,見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等?；痉椒ǖ诙陆】翟u估得基本方法----護(hù)理體檢5、過清音(hyperresonance)

就是屬于鼓音范疇得一種變音,介于鼓音與清音之間,音調(diào)較清音低,音響較清音強(qiáng),極易聽到,為一種類樂音。正常兒童可叩出相對過清音,臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時,如肺氣腫。

基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢叩診得注意事項由于叩診部位不同,被評估者需采取相應(yīng)得體位叩診時應(yīng)應(yīng)囑被評估者充分暴露被評估者部位環(huán)境應(yīng)安靜以免影響叩診音得判斷應(yīng)注意對稱部位叩診音得比較第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢基本方法:視診inspection觸診palpation叩診percussion聽診auscultation嗅診Olfactoryexamination第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢

聽診auscultation醫(yī)生用聽覺(或借助于聽診器)聽取身體各部發(fā)出得聲音,以此來判斷健康與否得診斷方法。廣義得聽診包括聽語音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發(fā)出得任何聲音?；痉椒ǖ诙陆】翟u估得基本方法----護(hù)理體檢聽診方法

1、直接聽診法(directauscultation)2、間接聽診法(聽診器)(indirectauscultation)基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢聽診注意事項

1、環(huán)境--安靜、溫暖、避風(fēng)。

2、適當(dāng)?shù)皿w位。

3、聽診器得正確使用。

4、注意力要集中,排除干擾。

基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢護(hù)理體檢基本方法:視診inspection觸診palpation叩診percussion聽診auscultation嗅診Olfactoryexamination第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢

嗅診Olfactoryexamination

嗅診就是醫(yī)生以嗅覺判斷發(fā)自病人得異常氣味與疾病之關(guān)系得一種診斷方法。這些異常氣味多來自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等?；痉椒ǖ诙陆】翟u估得基本方法----護(hù)理體檢1、汗液

酸性汗味--風(fēng)濕熱或長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物得患者;特殊得狐臭味見于腋臭。腳臭味見于多汗者或腳癬合并感染。

2、痰液味

血腥味--大量咯血得病人;惡臭味--支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。

3、膿液味

惡臭--氣性壞疽得可能。

4、嘔吐物味

酸味過濃--食物在胃內(nèi)滯留時間長,胃內(nèi)容物發(fā)酵;嘔吐物若出現(xiàn)糞便味--幽門梗阻或腹膜炎;如嘔吐物混有膿液并有令人惡心得甜味(似爛蘋果味)--胃壞疽。

臨床意義基本方法第二章健康評估得基本方法----護(hù)理體檢5、糞便味

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