基底動(dòng)脈尖綜合征的治療及診斷深入培訓(xùn)

基底動(dòng)(Dong)脈尖綜合征的診斷和治療第一頁，共四十一頁?；讋?dòng)脈(Mai)的解剖學(xué)雙側(cè)椎動(dòng)脈均自鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，向上穿過上六個(gè)頸椎的橫突孔，再繞環(huán)椎側(cè)塊，經(jīng)枕骨大孔入顱，兩根椎動(dòng)脈逐漸向中線靠近，在橋腦下緣合成基底動(dòng)脈?；讋?dòng)脈行經(jīng)橋腦腹側(cè)，在橋腦上緣分成大腦后動(dòng)脈兩個(gè)終枝?；讋?dòng)脈的分支自上而(Er)下依次為大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、數(shù)對(duì)腦橋支、迷路動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈。第二頁，共四十一頁。第三頁，共四十一頁。第四頁，共四十一頁。基底動(dòng)脈尖的(De)解剖學(xué)狹義基底動(dòng)脈尖專指基底動(dòng)脈分成兩根大腦后動(dòng)脈處的頂端（top）；廣義的基底動(dòng)脈尖則泛指大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間約1.5cm之間的一段?；讋?dòng)脈頂端向上發(fā)出(Chu)一條中線血管分成兩支供應(yīng)雙側(cè)丘腦，向背側(cè)發(fā)出(Chu)中腦旁中央支，供應(yīng)雙側(cè)大腦腳內(nèi)側(cè)面、動(dòng)眼神經(jīng)根絲、管周灰質(zhì)（包括中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和動(dòng)眼神經(jīng)核）。第五頁，共四十一頁。第六頁，共四十一頁。第七頁，共四十一頁。第八頁，共四十一頁。第九頁，共四十一頁。第十頁，共四十一頁。第十一頁，共四十一頁。大腦后動(dòng)脈(Mai)的解剖大腦后動(dòng)脈在腳間池內(nèi)行向外側(cè)，環(huán)繞大腦腳轉(zhuǎn)向背側(cè)面(Mian)；越過海馬旁回鉤，沿海馬溝向后直到胼胝體壓部的的后方進(jìn)入距狀溝始段，分為兩終支：頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈始段和小腦上動(dòng)脈平行向外，兩者之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)根絲。大腦后動(dòng)脈在顳葉下面(Mian)和內(nèi)側(cè)面(Mian)依次分出顳下前、中、后動(dòng)脈。第十二頁，共四十一頁。第十三頁，共四十一頁。第十四頁，共四十一頁。第十五頁，共四十一頁?；讋?dòng)脈尖綜合(He)征的病因?qū)W一般為栓塞性（根據(jù)Sato的資料，13例中至少有8例為栓塞，占61%），栓子來源于心臟（房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常）或近端椎基底動(dòng)(Dong)脈系統(tǒng)。也可在動(dòng)(Dong)脈硬化的基礎(chǔ)上形成血栓。其他危險(xiǎn)因素有糖尿病、梅毒、飲酒等。第十六頁，共四十一頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)梗死的(De)范圍取決于栓子的(De)大小、堵塞部位、側(cè)枝循環(huán)代償情況和栓子最后停留何處。該綜合征的臨床表現(xiàn)甚為廣泛，差異頗大。主要可歸納為以下兩部分：一、腦干首端梗死二、大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死三、小腦梗死第十七頁，共四十一頁。一、腦干首端梗死的表(Biao)現(xiàn)覺醒狀態(tài)下降、幻覺、注意力和行為異常眼球運(yùn)動(dòng)障礙和瞳孔的(De)異常偏側(cè)投擲癥和運(yùn)動(dòng)異常第十八頁，共四十一頁。覺(Jue)醒狀態(tài)下降丘腦、中腦首端梗死影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，常有覺醒狀態(tài)的下降，可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、白天睡眠過多，重者可有昏迷；也可出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失。注意力下降，行為異常：病人可有幻覺，多在黃昏時(shí)出現(xiàn)，患者對(duì)幻覺的描述很生動(dòng)，常能見到紅顏色、動(dòng)物、一些復(fù)雜的曲線等。（影響到間腦、中腦的病變也能引起幻覺，這一病理生理基礎(chǔ)尚難以完全闡明）?；卮饐栴}古怪，答非所(Suo)問，遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)。第十九頁，共四十一頁。第二十頁，共四十一頁。第二十一頁，共四十一頁。第二十二頁，共四十一頁。第二十三頁，共四十一頁。第二十四頁，共四十一頁。第二十五頁，共四十一頁。第二十六頁，共四十一頁。第二十七頁，共四十一頁。眼球運(yùn)動(dòng)障礙和(He)瞳孔異常眼球運(yùn)動(dòng)障礙屬于核性眼肌麻痹，以垂直性運(yùn)動(dòng)障礙最(Zui)為多見；不完全的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)眼球向下注視、反側(cè)偏斜、斜視；因外展神經(jīng)不受累及，可出現(xiàn)雙眼球分離（divergence）.動(dòng)眼神經(jīng)副核（E-W核）受累時(shí)，常有瞳孔的異常，如瞳孔散大、瞳孔偏離中心（虹膜移位）、瞳孔形狀不規(guī)則等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。若一側(cè)瞳孔散大且患者昏迷時(shí)則需要與天幕疝鑒別。？第二十八頁，共四十一頁。第二十九頁，共四十一頁。偏身投擲與異常運(yùn)(Yun)動(dòng)Castaigne報(bào)道(Dao)28例基底動(dòng)脈尖綜合征患者，有7例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常，好發(fā)于面部和上肢，表現(xiàn)為陣攣和手足徐動(dòng)癥；累及底丘腦核和紅核時(shí)可出現(xiàn)偏身投擲癥。通常在偏癱前和偏癱恢復(fù)后出現(xiàn)，偏癱時(shí)消失。第三十頁，共四十一頁。二、大腦(Nao)后動(dòng)脈供血區(qū)梗死這一組癥狀不是該綜(Zong)合征的常見表現(xiàn)，只要雙側(cè)后交通動(dòng)脈發(fā)育良好，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。若后交通動(dòng)脈發(fā)育不全，則可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)PCA供血區(qū)的梗死。單側(cè)受累可出現(xiàn)偏盲、象限盲，累及顳葉海馬時(shí)可有近記憶力損害；雙側(cè)受累時(shí)可有視覺失認(rèn)、視物變形、行為異常、譫妄、運(yùn)動(dòng)和感覺障礙等等。第三十一頁，共四十一頁。基底動(dòng)脈尖端綜(Zong)合征的特征表現(xiàn)覺醒狀態(tài)下降——多睡、嗜睡、昏睡、一過性昏迷、持續(xù)性昏迷動(dòng)眼神經(jīng)麻痹意識(shí)無喪失者可查知無明顯肢體癱瘓，病(Bing)理征大多為陰性。影象學(xué)特征表現(xiàn)：丘腦梗死，特別在丘腦中心區(qū)，多數(shù)圍繞板內(nèi)核，雙側(cè)梗死可見蝶形低密度（butterflyhypodensity）;其次為中腦、橋腦、枕葉、甚至小腦的梗死。第三十二頁，共四十一頁?；讋?dòng)脈主干狹窄或閉塞的(De)表現(xiàn)基底動(dòng)脈主干狹窄或閉塞常(Chang)造成旁中央支（paramedianbranch)的閉塞，導(dǎo)致腦干不同層面腹側(cè)中線旁的梗死，出現(xiàn)雙側(cè)癱瘓、假性球麻痹、病理征。顱神經(jīng)核及其根絲或可免于受累。腦干局限