肩手綜合癥的鑒別診斷及治療課件

肩(Jian)手綜合征第一頁，共三十四頁。第二頁，共三十四頁。目錄

一.概念二.病因

三.臨床表現四.治療五.護理

六.病例分析與討(Tao)論第三頁，共三十四頁。一.概(Gai)念

肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復期，患側上肢手突然浮腫、疼痛及肩關節(jié)疼痛，并使手功能受限。引起肩手綜合征的疾?。褐酗L、心梗、頸椎病、上肢外傷、截癱、肩關節(jié)疾病等。該綜合征常發(fā)生(Sheng)于腦卒中后1—3月，發(fā)生率為12.5%。第四頁，共三十四頁。二.病(Bing)因

1、目前認為無論病(Bing)因為何，均影響交感N，造成末梢N血管障礙。2、潛在的其它因素:伴發(fā)關節(jié)退行性變，肩關節(jié)微小損傷，長期不活動造成的廢用性萎縮，造成N反射異常。第五頁，共三十四頁。三.臨床表(Biao)現為突然出現肩部疼痛、運動受(Shou)限、手浮腫及疼痛后期可出現手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形直至患手的運動永久喪失。

臨床常分為三期：第六頁，共三十四頁。臨床(Chuang)表現第一期（早期）肩部疼痛，手部腫脹，關節(jié)活動受限。

被動運動易引起劇烈的疼痛為本綜合征的一大特點。X線(Xian)檢查多見手、肩的骨質改變（局部脫鈣）第七頁，共三十四頁。臨床表(Biao)現第八頁，共三十四頁。臨(Lin)床表現第九頁，共三十四頁。臨床表(Biao)現第二期（后期）肩手自發(fā)痛(Tong)和手腫脹消失，皮膚、肌肉萎縮加重，有時發(fā)生攣縮樣手掌肌膜肥厚。此期持續(xù)3-6個月第十頁，共三十四頁。臨床表(Biao)現第三期（后遺癥期）皮膚、肌肉萎縮更加明顯，手指完全攣縮，形成一種典型的畸形，患手的運動永(Yong)久喪失。第十一頁，共三十四頁。臨床表(Biao)現第十二頁，共三十四頁。四.治(Zhi)療

治療的主要目的是盡快減輕水腫、疼痛和僵硬（3個(Ge)月內是最佳治療）。第十三頁，共三十四頁。治(Zhi)療（一）口服藥物止痛常用藥物：皮質類固(Gu)醇激素，Calcitonin(降鈣素），非甾體類抗炎藥等第十四頁，共三十四頁。治(Zhi)療（二）交感N阻滯治(Zhi)療第十五頁，共三十四頁。治(Zhi)療（三）物理治療冷熱(Re)水浴、蠟療、氣壓、按摩、超聲、生物反饋、針灸等。第十六頁，共三十四頁。護(Hu)理盡可能的防治引起肩手綜合征的原因，避免患者上肢外傷、疼痛、過(Guo)度牽張及長時間垂懸；已有浮腫者應避免在患側輸液。第十七頁，共三十四頁。五(Wu).護理（一）康復護理評估(Gu)

1.一般情況：文化程度、生理狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、皮膚檢查、營養(yǎng)評估、排泄狀況、環(huán)境等

第十八頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理評估

2.評估肩手綜合征(Zheng)的原因、疼痛頻率、影響因素、肩痛對生活的影響、肩關節(jié)的活動范圍等。第十九頁，共三十四頁。護(Hu)理康復(Fu)護理評估3.疼痛評估第二十頁，共三十四頁。護(Hu)理（二(Er)）康復護理措施1.避免患肢靜脈輸液第二十一頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理措施

2.良肢位的擺放，避免(Mian)肩關節(jié)半脫位。第二十二頁，共三十四頁。護(Hu)理第二十三頁，共三十四頁。第二十四頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理措施

冷水溫水交替(Ti)浸泡（冷水10℃+溫水40℃，10min)3.冷療

冰水浸泡法(冰與水2：1混合）第二十五頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理措施(Shi)

主動運動（點、觸、抬、舉）

4.功能指導被動運動（肩關節(jié)、手臂、

手掌、手指）第二十六頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理措施

三角帶

5.肩吊帶的應用(Yong)前臂帶第二十七頁，共三十四頁。第二十八頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理措施6.及早的心理干預營造良好的診療環(huán)境，建立殘疾人通道，病房(Fang)播放優(yōu)美樂曲，緩解疼痛；建立良好的護患關系，熱情接待，做好健康宣教；在訓練中對微小進步的給以肯定，重視社會化康復。第二十九頁，共三十四頁。護(Hu)理第三十頁，共三十四頁。病(Bing)例分析

患者，男，45歲，主訴因左側肢體活動不利伴輕微肩痛2月入院。既往史有高血壓，冠心病?；颊?天前發(fā)現左側肢體無力伴肩痛，手腕手指腫痛，皮溫上升。行肩部和手部X檢查：手和肩部骨骼有脫鈣表(Biao)現；頭顱CT：右側基底節(jié)區(qū)腦梗塞。予止痛、消腫、降溫及改善血循環(huán)治療，近3天病情穩(wěn)定。查體：BP160/90mmHg，神志清楚，言語流利，飲水偶有輕度嗆咳，心肺查體正常，左側肢體肌力1級，肌張力低，腱反射稍弱，左側巴賓氏基征陽性；右側正常。不能保持坐位。第三十一頁，共三十四頁。病(Bing)例分析1.如何診斷？答案：腦卒中（左側偏癱）伴并發(fā)癥肩手綜合征診斷依據(Ju)：（1）主訴：左側肢體活動不利伴輕微肩痛（2）發(fā)病原因：高血壓，冠心?。活i交感N受刺激；長時間不活動。（3）臨床表現：肩痛、腫痛，皮溫上升（4）輔助檢查：肩部和手部X檢查：手和肩部骨骼有脫鈣表現；頭顱CT：右側基底節(jié)區(qū)腦梗塞第三十二頁，共三十四頁。病例(Li)分析2.能否進行主動(Dong)運動(Dong)，如何