工傷私了協(xié)議書常用范本8篇

工傷私了協(xié)議書常用范本8篇篇1甲方（用人單位）：_________，地址：_________，聯(lián)系方式：_________。乙方（勞動者）：_________，地址：_________，聯(lián)系方式：_________。鑒于甲方與乙方在履行勞動合同過程中，乙方不幸發(fā)生工傷事故，雙方經(jīng)過友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況1.工傷事故發(fā)生時間：_________年_________月_________日；2.工傷事故發(fā)生地點：_________；3.乙方受傷部位及程度：_________；4.乙方已接受的醫(yī)療情況：_________。二、雙方協(xié)商意見1.甲方同意承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，包括但不限于住院費、手術(shù)費、藥費等；2.甲方同意支付乙方因工傷事故導(dǎo)致的工資損失，具體數(shù)額按照乙方工資標(biāo)準(zhǔn)以及實際停工天數(shù)計算；3.甲方同意支付乙方一次性傷殘補助金，具體數(shù)額根據(jù)乙方傷殘等級確定；4.雙方同意，乙方在工傷事故后的休息期間，甲方繼續(xù)為乙方繳納社會保險費用；5.雙方同意，乙方在工傷事故后有權(quán)享受國家規(guī)定的工傷待遇，包括醫(yī)療期、停工留薪期等。三、協(xié)議生效條件及違約責(zé)任1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效；2.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；3.如因本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可通過仲裁或訴訟解決。四、其他約定事項1.乙方在工傷事故后應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定和傷殘等級鑒定；2.甲方應(yīng)按規(guī)定為乙方申請工傷認(rèn)定和傷殘等級鑒定，并承擔(dān)相關(guān)費用；3.乙方在工傷事故后應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，不得從事與工傷有關(guān)的任何活動；4.甲方應(yīng)按規(guī)定為乙方辦理工傷保險賠付手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)費用。五、補充條款1.雙方同意，本協(xié)議未盡事宜，可另行協(xié)商補充；2.補充條款與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（用人單位）：_________（簽字或蓋章）乙方（勞動者）：_________（簽字或蓋章）日期：_________年_________月_________日篇2甲方（用人單位）：___________________________乙方（受傷員工）：___________________________鑒于甲方員工乙方在________年____月____日發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方的工傷事宜，雙方本著自愿、公平、合理的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過雙方確認(rèn)，乙方在甲方工作期間，于____年____月____日發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方受到一定程度的傷害。具體事故經(jīng)過詳見本協(xié)議附件。二、醫(yī)療及費用1.乙方受傷后，甲方應(yīng)及時將乙方送往醫(yī)院進(jìn)行治療，并支付醫(yī)療費用。2.乙方在醫(yī)療期間的各項費用（包括但不限于醫(yī)療費、住院費、藥品費、交通費等）由甲方承擔(dān)。3.乙方醫(yī)療期間，甲方應(yīng)按照規(guī)定支付乙方工資及福利待遇。三、工傷認(rèn)定及賠償1.雙方確認(rèn)乙方的傷情符合工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)按照規(guī)定為乙方申請工傷認(rèn)定。2.工傷認(rèn)定結(jié)果出來后，甲方應(yīng)按照法律規(guī)定向乙方支付工傷保險賠償金。3.除法律規(guī)定的工傷保險賠償外，甲方自愿給予乙方額外的經(jīng)濟(jì)補償，具體數(shù)額由雙方協(xié)商確定。四、協(xié)議履行1.雙方應(yīng)本著誠實、守信的原則履行本協(xié)議。2.甲方應(yīng)按時支付乙方醫(yī)療期間產(chǎn)生的各項費用及工傷保險賠償金。3.乙方應(yīng)積極配合甲方的工傷認(rèn)定及賠償工作。五、違約責(zé)任1.若甲方未按時支付乙方醫(yī)療期間產(chǎn)生的各項費用及工傷保險賠償金，乙方有權(quán)要求甲方立即支付，并追究甲方違約責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，不履行配合義務(wù)，甲方有權(quán)拒絕支付相關(guān)費用。六、爭議解決1.本協(xié)議的履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。2.本協(xié)議內(nèi)容真實、合法、有效，雙方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，不得擅自變更或解除。七、其他1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方（用人單位）：___________________________（蓋章）乙方（受傷員工）：___________________________（簽字）日期：___________________________篇3甲方（用人單位）：__________________________乙方（員工）：__________________________鑒于甲方員工乙方在職務(wù)過程中遭受工傷事故，為妥善解決乙方的工傷事宜，雙方經(jīng)過友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及傷害情況乙方于XXXX年XX月XX日，在甲方工作場所進(jìn)行職務(wù)活動過程中遭受工傷事故，導(dǎo)致XX部位受到損傷。經(jīng)過甲方的初步醫(yī)療救治，現(xiàn)乙方傷情已基本穩(wěn)定。雙方對事故經(jīng)過及傷害情況無異議。二、協(xié)議內(nèi)容1.甲方確認(rèn)乙方工傷事實，同意按照國家和地方的相關(guān)法律法規(guī)，對乙方進(jìn)行工傷賠償。2.甲方承擔(dān)乙方的醫(yī)療費用，包括但不限于住院費、手術(shù)費、藥費、康復(fù)費等。甲方已經(jīng)支付完畢乙方的醫(yī)療費用，乙方對此予以確認(rèn)。3.甲方支付乙方工傷賠償金，包括但不限于工傷津貼、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性醫(yī)療補助金等。具體金額根據(jù)乙方的傷殘等級確定。雙方同意在簽訂本協(xié)議后XX個工作日內(nèi)支付完畢。4.乙方同意接受甲方的工傷賠償方案，并承諾不再向甲方提出其他任何要求。乙方對工傷賠償相關(guān)事宜已充分了解并無異議。5.乙方在獲得工傷賠償后，應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定、申報等工作。乙方需提供相關(guān)證明材料，以便甲方順利辦理相關(guān)手續(xù)。6.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議，如因一方違約導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或產(chǎn)生其他糾紛，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。7.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議具有法律效力，雙方應(yīng)共同遵守。三、特別聲明1.乙方在簽訂本協(xié)議前已充分了解自己的權(quán)利及義務(wù)，并已知悉工傷賠償?shù)南嚓P(guān)法律法規(guī)。乙方自愿放棄其他要求，不再向甲方提出任何主張。2.本協(xié)議所涉及的賠償金額已經(jīng)雙方充分協(xié)商，不存在任何欺詐、脅迫等情形。雙方對協(xié)議內(nèi)容無異議。3.若乙方在獲得賠償后，因自身原因再次發(fā)生工傷或其他意外情況，與甲方無關(guān)。乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.本協(xié)議中的未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。如協(xié)商不成，可提交有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。四、其他約定事項：_______________________________________________________________________（此處可針對具體情況添加其他約定事項）五、簽署：本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效：甲方：________________（蓋章）法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：________________日期：________________乙方：________________（簽字）日期：________________六、附加條款：本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份存檔備案。（以下無正文）甲方（蓋章）：________________乙方（簽字）：________________日期：________________日期：________________（注意：本協(xié)議僅為范本，具體內(nèi)容需根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整。）篇4甲方（用人單位）：____________________乙方（受傷職工）：____________________鑒于甲方員工乙方在職務(wù)過程中發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方的工傷問題，減輕雙方負(fù)擔(dān)，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及傷情認(rèn)定1.乙方在甲方任職期間，于____年____月____日因__________________不慎發(fā)生工傷事故。2.經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，乙方傷情為：____________________________。二、賠償項目及標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費用：甲方已支付乙方所有醫(yī)療費用共計人民幣____元。2.工傷賠償金：甲方一次性賠償乙方工傷賠償金人民幣____元。該賠償金包括但不限于一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資等相關(guān)工傷待遇。3.后續(xù)治療費用：乙方因工傷后續(xù)治療費用由甲方承擔(dān)，具體費用根據(jù)實際發(fā)生結(jié)算。4.其他補償：甲方額外給予乙方生活補助及其他補償共計人民幣____元。三、協(xié)議生效時間及支付方式1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.甲方于本協(xié)議生效之日起十五日內(nèi)支付賠償款項至乙方指定賬戶。3.如涉及第三方賠償，甲方應(yīng)協(xié)助乙方完成相關(guān)手續(xù)，所獲得賠償歸乙方所有。四、保密條款及違約責(zé)任1.雙方應(yīng)共同遵守本協(xié)議內(nèi)容，不得向任何第三方泄露本協(xié)議相關(guān)信息。2.若一方違約，應(yīng)承擔(dān)由此給對方造成的一切損失，并支付違約金人民幣____元。五、法律適用及爭議解決方式1.本協(xié)議受中華人民共和國法律管轄。2.若因本協(xié)議產(chǎn)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商無果的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、其他事項約定1.本協(xié)議為甲乙雙方關(guān)于此次工傷問題的最終解決方案，雙方放棄其他權(quán)利主張。協(xié)議生效后，乙方不得再就工傷問題向甲方提出其他要求或主張。乙方自行承擔(dān)因違反本協(xié)議所產(chǎn)生的法律后果。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，具有同等法律效力。未盡事宜，可另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（用人單位）：____________________（蓋章）法定代表人（授權(quán)代表）：____________________（簽字）日期：____年____月____日聯(lián)系方式：____________________電子郵箱：____________________通訊地址：____________________郵編：____________________篇5甲方（用人單位）：_________________________乙方（受傷員工）：_________________________鑒于甲方員工乙方在________年____月____日發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方的工傷問題，避免爭議，甲、乙雙方本著平等、自愿、公平公正的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事故概況乙方于上述時間，在甲方工作時遭受工傷事故，導(dǎo)致________（具體傷害情況）。經(jīng)過治療后，現(xiàn)身體狀況基本穩(wěn)定。雙方對工傷事實及責(zé)任認(rèn)定無異議。二、賠償項目及標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費用：甲方已承擔(dān)乙方因工傷事故導(dǎo)致的全部醫(yī)療費用。2.工傷賠償金：甲方一次性支付乙方工傷賠償金人民幣________元（大寫：_____________________）。該賠償金包括但不限于誤工費、營養(yǎng)費、后續(xù)治療費、精神損失費等。3.社保賠償：甲方將積極配合乙方辦理工傷保險賠償手續(xù)，所得到的保險賠償金額歸乙方所有。4.其他費用：__________（根據(jù)實際情況添加，如交通費、護(hù)理費等）。三、協(xié)議生效時間本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。乙方在協(xié)議生效后放棄追究甲方關(guān)于本次工傷事故的一切責(zé)任。四、保密條款甲、乙雙方對本次工傷事故的協(xié)議內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格保密，不得對外泄露。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付賠償款項，乙方有權(quán)要求甲方支付未付款項及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，甲方有權(quán)追究乙方法律責(zé)任。六、爭議解決方式如甲、乙雙方就本協(xié)議內(nèi)容發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。七、附加條款1.乙方在簽訂本協(xié)議后，應(yīng)積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)。2.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議自簽訂之日起生效，具有法律效力。甲方（用人單位）：_________________________（蓋章）法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：_________________________日期：_______年____月____日乙方（受傷員工）：_________________________（簽字）日期：_______年____月____日篇6甲方（用人單位）：_________________________乙方（受傷員工）：_________________________鑒于甲方員工乙方在從事甲方安排的工作中遭受工傷，雙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，本著公平、公正、和諧解決的原則，經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景乙方在甲方工作期間，因工作原因遭受工傷，經(jīng)治療后已康復(fù)?，F(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商，決定通過私了的方式解決此次工傷問題。二、協(xié)議內(nèi)容1.工傷認(rèn)定：甲乙雙方確認(rèn)乙方所受傷害屬于工傷范疇，甲方有義務(wù)按照相關(guān)法律法規(guī)對乙方進(jìn)行相應(yīng)的工傷賠償。2.賠償項目：甲方賠償乙方包括但不限于醫(yī)療費、住院費、護(hù)理費、誤工費、一次性傷殘補助金、后續(xù)治療費等。具體金額及支付方式雙方協(xié)商確定。3.雙方權(quán)利義務(wù)：甲方按照本協(xié)議履行賠償義務(wù)后，乙方不得再就此事向甲方提出任何要求。同時，乙方應(yīng)保證不再因此事進(jìn)行任何形式的投訴、訴訟等行為。4.保密條款：甲乙雙方應(yīng)就本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方透露。5.解決方式：甲乙雙方應(yīng)本著友好原則，協(xié)商解決此事。如因本協(xié)議履行發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。6.協(xié)議效力：本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，具有法律效力。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。三、具體賠償金額及支付方式1.甲方賠償乙方醫(yī)療費、住院費、護(hù)理費共計人民幣________元（大寫：_________元整）。2.甲方賠償乙方誤工費人民幣________元（大寫：_________元整）。具體金額根據(jù)乙方的實際工資及誤工天數(shù)確定。3.甲方支付乙方一次性傷殘補助金人民幣_______元（大寫：_________元整）。4.后續(xù)治療費用由甲方根據(jù)乙方實際需要支付。5.支付方式：上述賠償款項分期支付，首期支付人民幣______元（大寫：______元整），剩余款項于______年______月______日前付清。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方繼續(xù)履行，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，應(yīng)返還甲方已支付的賠償款項，并承擔(dān)違約責(zé)任。五、其他約定事項1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。協(xié)議生效后，雙方均應(yīng)認(rèn)真履行。篇7甲方（用人單位）：______________________乙方（勞動者）：______________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善解決相關(guān)事宜，甲乙雙方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，本著公平公正、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過甲乙雙方確認(rèn)，乙方在甲方工作期間，于____年____月____日因工作原因遭受工傷。具體經(jīng)過如下：________________________________________________________________________________________________________________________________________________。二、賠償項目1.醫(yī)療費用：甲方已支付乙方全部醫(yī)療費用，乙方對此予以確認(rèn)。2.工傷賠償金：甲方一次性支付乙方工傷賠償金人民幣______元（大寫：______元整）。3.誤工費用：甲方支付乙方因工傷導(dǎo)致的誤工費用人民幣______元（大寫：______元整）。4.其他費用：____________________________。三、協(xié)議條款1.乙方在簽訂本協(xié)議前已充分了解其工傷權(quán)益和相關(guān)法律法規(guī)，自愿接受本協(xié)議所約定的賠償方式和金額。2.乙方領(lǐng)取上述賠償后，與甲方之間的工傷保險關(guān)系終止，乙方不得再以任何理由向甲方主張工傷保險待遇。3.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，及時提供所需材料。4.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，具有法律約束力。5.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。四、特別說明1.甲乙雙方對本協(xié)議內(nèi)容具有充分的理解，并自愿遵守執(zhí)行。2.乙方在簽訂本協(xié)議后，不得再就工傷事宜向甲方提出任何要求。3.若乙方違反本協(xié)議約定，需承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償甲方因此產(chǎn)生的損失。4.本協(xié)議內(nèi)容真實、合法、有效，未盡事宜按照國家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。五、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、其他事項________________________________________________________________________________________________________________________________________。本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方認(rèn)真閱讀并理解一致后，自愿簽署。本協(xié)議內(nèi)容真實、合法、有效。未盡事宜按照國家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方（用人單位）：______________________（蓋章）法定代表人/授權(quán)代表：______________________（簽字）日期：____年____月____日乙方（勞動者）：______________________（簽字）日期：____年____月____日篇8甲方（受傷職工）：XXX，身份證號：XXXXXX，家庭住址：XXXXXX，聯(lián)系方式：XXXXXX。乙方（用人單位）：XXXXXX，聯(lián)系方式：XXXXXX。丙方（社保部門）：XXXXXX，聯(lián)系方式：XXXXXX。根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲、乙、丙三方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就甲方工傷私了事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故時間、地點及傷害情況甲方于XXXX年XX月XX日在乙方處工作期間，在從事XXX工作時發(fā)生工傷事故，造成甲方XXX傷害