臨床疾病概要-職業(yè)教育-1740154583773

《臨床疾病概要》康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育SummaryofClinicalDiseases院

校：順

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教

師：唐

曉

琳主題：急性腦血管疾病

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缺血性腦血管病2

出血性腦血管病目錄康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫

學習目標康復治療技術(shù)專業(yè)教學資源庫03培養(yǎng)獨立思考、分析問題的精神。知識目標掌握急性腦血管病的定義、病因病理、發(fā)病機制；掌握臨床特點；熟悉診斷依據(jù)、治療原則。02能夠闡明急性腦血管病的定義、病因病理；能夠根據(jù)臨床特點、治療原則作出診斷。技能目標素質(zhì)目標1短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死缺血性腦血管疾病的分類1.1短暫性腦缺血發(fā)作的概念是指伴有局部癥狀的短暫的腦血流循環(huán)障礙。癥狀發(fā)生迅速，消失亦快，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，并在24小時內(nèi)完全緩解，不留任何神經(jīng)功能缺損。多為腦梗塞的先兆。1.1短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機理腦血管痙攣微栓塞盜血現(xiàn)象1.1短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：可產(chǎn)生一過性單癱、偏癱、偏麻、偏盲、失語等。椎-基動脈系統(tǒng)TIA:發(fā)作性眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、復視等，少數(shù)猝倒發(fā)作。1.1短暫性腦缺血發(fā)作的診斷診斷標準:中老年；突發(fā)、一過性、神經(jīng)功能喪失，24小時內(nèi)完全恢復；常有反復發(fā)作史；CT、MRI檢查無責任病灶1.1短暫性腦缺血發(fā)作的治療病因治療藥物治療手術(shù)治療1.1藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作的治療抑制血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷解除血管痙攣：尼莫地平、西比靈擴張血管，改善腦循環(huán)：

川芎、地巴唑1.1手術(shù)治療短暫性腦缺血發(fā)作的治療動脈內(nèi)膜剝除術(shù)（CEA）動脈搭橋術(shù)經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)成形術(shù)（PTA）經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)支架成形術(shù)（PTAs）1.2腦血栓形成的定義是腦梗塞最常見類型。供應(yīng)腦的動脈因動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1.2腦血栓的病因及發(fā)病機理動脈粥樣硬化——最常見腦動脈炎、結(jié)締組織病、真性紅細胞增多癥等——少見1.2腦血栓的病因及發(fā)病機理1.2腦血栓的臨床表現(xiàn)突然起病，多在安靜情況下發(fā)病，發(fā)病前可有TIA病史。數(shù)小時－1天達高峰頸內(nèi)動脈系統(tǒng)共同特點：對側(cè)中樞性偏癱、面舌癱，對側(cè)感覺減退，優(yōu)勢半球失語，單眼視力減退。1.2腦血栓的臨床表現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)共同特點四肢癱瘓，感覺障礙眩暈，共濟失調(diào)1.2腦血栓的輔助檢查CT

低密度病變區(qū)MRI

較早發(fā)現(xiàn)低密度信號TCD

可發(fā)現(xiàn)腦各部血流改變DSA

顯示病變的血管1.2CT腦血栓的輔助檢查左側(cè)額頂顳葉大面積低密度影。其范圍相當于大腦中動脈供血區(qū)。出現(xiàn)中線移位。1.2MRI腦血栓的輔助檢查左側(cè)大面積低信號影1.2DSA腦血栓的輔助檢查有創(chuàng)性，“金標準”1.2腦血栓的診斷診斷要點：中老年人可伴高血壓，高血糖，高血脂可有前驅(qū)TIA史常在安靜情況下（如夜間醒后）發(fā)病一至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性損害癥狀（如肢體癱瘓、共濟失調(diào)等）CT或MRI示“腦梗塞病灶”1.3病因腦栓塞的定義和病因定義：指各種栓子隨著血流進入腦血管系統(tǒng)，使管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織急性缺血壞死、腦功能障礙。非心源性氣栓附壁血栓脂肪栓癌栓羊水栓塞心源性

風濕性心臟病房顫細菌性心內(nèi)膜炎心臟手術(shù)1.3腦栓塞的臨床表現(xiàn)突然起病，數(shù)秒或數(shù)分鐘達高峰；無先兆，可有頭痛、意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙、癲癇發(fā)作?？砂橛行呐K瓣膜雜音、房顫、胸痛、呼吸困難。1.3（同腦血栓形成）腦栓塞的輔助檢查1.3腦栓塞的診斷診斷要點：突然發(fā)病，可伴昏迷有腦部癥狀和局灶癥狀有栓子來源背景CT或MRI發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)梗死灶1.3腦栓塞的診斷1.3腦梗塞的治療對癥支持治療，調(diào)控血壓改善腦循環(huán)：溶栓治療(6h內(nèi))、降纖治療、抗凝治療、抗血小板制劑減輕腦水腫神經(jīng)保護劑外科治療：頸動脈內(nèi)膜切除、去顱瓣減壓康復治療：早期進行、個體化方案原發(fā)病的治療（腦栓塞）1.3腦梗塞的治療1.3腦梗塞的治療2出血性腦血管疾病的分類、腦出血（Cerebralhemorrhage）二、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage）2.1指原發(fā)非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。好發(fā)于50-70歲的中老年腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為60-80/10萬高致死率，高致殘率死亡主要原因：腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝腦出血的概述2.1血管病變血液病腦腫瘤腦出血的病因與發(fā)病機制2.1常見出血部位腦出血的病因與發(fā)病機制2.1腦出血的臨床表現(xiàn)50以上中老年人，常在活動用力激動時突然起病。全腦癥狀 頭痛、嘔吐，可呈咖啡樣意識障礙，昏迷，腦疝腦膜刺激征2.1局部神經(jīng)癥狀：基底節(jié)區(qū)出血（占60%）：

三偏癥狀：病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失、同向偏盲丘腦出血： 對側(cè)偏身深淺感覺障礙，對側(cè)偏癱，雙眼球向下凝視、丘腦性失語橋腦出血： 同側(cè)周圍性面神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓，對側(cè)偏癱腦出血的臨床表現(xiàn)2.1腦出血的臨床表現(xiàn)局部神經(jīng)癥狀：小腦出血： 嚴重眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)、眼震、眼球反側(cè)偏斜、頸強。腦葉出血： 額葉、頂葉、枕葉、顳葉不同部位的出血有不同表現(xiàn)2.1白細胞：輕度增高。CSF壓力高，破入腦室可血性。CT：腦出血首選檢查。出血區(qū)高密度，水腫區(qū)低密度，側(cè)腦室及中線移位、變形。腦出血的輔助檢查2.1腦出血的診斷及鑒別診斷診斷標準：中老年活動中或激動時突然起病顱內(nèi)高壓癥（頭痛、噴射性嘔吐等）及局灶性神經(jīng)體征CT示高密度影鑒別診斷：其他類型腦血管?。ㄈ缂毙阅X梗塞等）中毒（如CO中毒、酒精中毒等）代謝性疾?。ㄈ绲脱腔杳浴⒏涡阅X病、尿毒癥昏迷等）腦外傷昏迷2.1腦出血的診斷及鑒別診斷2.2男性，陳**，32歲突發(fā)劇烈頭痛、意識喪失3小時。3小時前患者于勞動時突然發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭痛，為后枕部炸裂樣痛，伴惡心，劇烈嘔吐，呈噴射樣，嘔吐物為胃內(nèi)容物。起初無明顯肢體無力表現(xiàn)，十分鐘后患者出現(xiàn)意識障礙，四肢抽搐，二便失禁。

查體：血壓140/85mmHg，深昏迷，頸部抵抗明顯，腦膜刺激征陽性。四肢可見陣發(fā)性抽搐，雙側(cè)Babinski征（+），雙側(cè)Kernig征（+）。既往史：家屬否認患者有高血壓、糖尿病、心臟病等病史。病例思考題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，該患者還需做哪些輔助檢查？2.2蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義

顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起的一種臨床綜合征。外傷性自發(fā)性（原發(fā)性/繼發(fā)性）。2.2顱內(nèi)動脈瘤：占50%-80%動靜脈畸形：占10%其他：顱內(nèi)腫瘤、腦血管炎等蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因2.2蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)青壯年多發(fā)活動或情緒激動時急性發(fā)病頭痛與嘔吐意識障礙與精神癥狀腦膜刺激征陽性少數(shù)可見玻璃體下片狀出血、視乳頭水腫老年人癥狀不典型2.2再出血腦血管痙攣：輕偏癱或失語，死亡和致殘的主要原因急性或亞急性腦積水蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥2.2蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔助檢查腦脊液均勻血性，壓力高。CT蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影。DSA：動脈瘤，血管畸形。2.2突然頭痛嘔吐腦膜刺激征陽性血性腦脊液蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷2.2出血性腦血管病的治療一般處理臥床休息（絕對臥床4-6W），保持安靜。保持呼吸道通暢。保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。防止并發(fā)癥。減輕腦水腫，降低顱壓2.3昏迷病人的急救——恢復體位出血性腦血管病的治療復蘇體位：又稱恢復體位，將昏迷的傷病員平放在地上是非常危險的，這種體位很容易出現(xiàn)呼吸道阻塞而導致一些不必要的死亡。這時應(yīng)該將傷病員調(diào)整為有利于恢復呼吸的姿勢，即“復蘇體位”。復蘇體位可以防止意識喪失者的舌頭后墜阻塞氣道，并利于口腔內(nèi)液體引流，盡可能地減少嘔吐物的吸入。撥打120。2.3止血劑6-氨基已酸，抗血纖溶芳酸止痛，預防血管痙攣控制血壓手術(shù)治療：動脈瘤、動靜脈畸形健康指導：避免情緒激動、用力排便、咳嗽出血性腦血管病的治療2.31、突然劇烈頭痛、嘔吐，應(yīng)懷疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，應(yīng)及時送醫(yī)院就診；2、盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣，及時清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道；3、盡量避免長途轉(zhuǎn)送，選就近有條件的醫(yī)療單位治療；4、轉(zhuǎn)送病人時應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護送并隨時觀察病情變化，隨時采取必要措施：5、轉(zhuǎn)運前應(yīng)