顱腦損傷康復(fù)評(píng)定常見疾病康復(fù)課件

顱腦損傷康復(fù)評(píng)定主講教師：楊蕾《常見疾病康復(fù)》REHABILITATIONOFPRESSUREULCERS一、顱腦損傷嚴(yán)重程度評(píng)定顱腦損傷的程度主要通過意識(shí)障礙程度來判斷，昏迷持續(xù)時(shí)間、傷后遺忘是判斷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。國(guó)際上普遍采用格拉斯哥昏迷量表（G1asgowcomaScale，GCS）來判斷急性損傷期意識(shí)情況。（一）格拉斯哥昏迷評(píng)定量表1、認(rèn)知障礙常用評(píng)定方法初期可采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行初測(cè)和篩選以后根據(jù)臨床需要選擇有關(guān)的測(cè)驗(yàn)RanchoLosAmigos（RLA)認(rèn)知障礙分級(jí)韋氏成人智力量表（WAIS)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法(MMSE)神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試(NCSE)（一）記憶能力評(píng)定識(shí)記保存回憶保存過程異常表現(xiàn)為近記憶障礙，顱腦損傷患者多為這一類記憶障礙。如可在患者面前擺幾樣物品，如鋼筆、書、筆記本、茶杯、筆筒，讓患者辨認(rèn)一遍，并記住他們的名稱，然后撤除這幾件物品，讓患者回憶剛才擺放在面前的物品。（二）注意能力評(píng)定1.視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試要求受試者目光跟隨光源做左、右、上、下移動(dòng)。每1方向記1分，正常為4分。視跟蹤要求受試者臨摹畫出一條垂線、一個(gè)圓形、一個(gè)正方形和一個(gè)大寫字母A字。每項(xiàng)記1分，正常為4分。形態(tài)辨認(rèn)要求受試者用筆以最快的速度劃去隨機(jī)排列的一行或多行字母中的某個(gè)或某兩個(gè)字母。100s內(nèi)劃錯(cuò)多于1個(gè)為注意有缺陷。劃消字母測(cè)試（二）注意能力評(píng)定2.數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試在60s內(nèi)以每秒1個(gè)字母的速度念無規(guī)則排列的字母給受試者聽，其中有10個(gè)為指定的同一字母，要求聽到此字母時(shí)舉手，舉手10次為正常。聽認(rèn)字母測(cè)試以每秒1個(gè)數(shù)字的速度念一列數(shù)字給受試者聽，要求立即背誦。從兩位數(shù)開始至不能背誦為止。背誦少于5位數(shù)為不正常。背誦數(shù)字向受試者放送一段短文錄音，其中有10個(gè)詞為指定的同一詞，要求聽到此詞時(shí)舉手，舉手10次為正常。詞辨認(rèn)（二）注意能力評(píng)定3.聲辨認(rèn)向受試者放送一段有嗡嗡聲、電話鈴聲、鐘表聲和號(hào)角聲的錄音，要求聽到號(hào)角聲時(shí)舉手。號(hào)角聲出現(xiàn)5次，舉手少于5次者為不正常。（二）注意能力評(píng)定日常生活注意測(cè)試閱讀地圖數(shù)電梯層數(shù)查閱電話（三）思維能力評(píng)定思維是心理活動(dòng)最復(fù)雜的形式，是認(rèn)知過程的最高級(jí)階段。思維能力的評(píng)定，可選用認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)中某些分測(cè)驗(yàn)，如韋氏成人智力量表中的相似性測(cè)驗(yàn)和圖片排列測(cè)驗(yàn)等。失認(rèn)癥的評(píng)定視覺失認(rèn)指患者對(duì)所見的物體、顏色、圖畫不能辨別其名稱和作用，但一經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則常能說出。聽覺失認(rèn)患者能辨別出有無聲音，但辨別不出是什么聲音。觸覺失認(rèn)盡管患者觸覺和溫度覺正常，但不能閉目用手通過觸摸辨認(rèn)物體形狀、材料等，回答不正確為陽性。單側(cè)忽略指患者對(duì)大腦損傷對(duì)側(cè)一半視野內(nèi)的物體、身體或空間不能辨認(rèn)，不能辨認(rèn)者為陽性。四、行為障礙評(píng)定發(fā)作性失控額葉攻擊行為負(fù)性行為障礙往往是顳葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時(shí)腦電圖有陣發(fā)異常，是一種無誘因、無預(yù)謀、無計(jì)劃的突然發(fā)作，直接作用于最近的人或物。又稱脫抑制攻擊行為，因額葉受損引起。特點(diǎn)是對(duì)細(xì)小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應(yīng)。常因額葉和腦干部位受損引起。特點(diǎn)是精神運(yùn)動(dòng)遲滯，感情淡漠，失去主動(dòng)性，患者往往不愿活動(dòng)，即使日常生活中最簡(jiǎn)單、常規(guī)的活動(dòng)也完成得十分困難。Glasgow預(yù)后量表（G1asgowoutcomeScale，GOS）五、顱腦損傷的功能預(yù)后評(píng)估等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)良好能恢復(fù)正常生活，生活能自理，成人可恢復(fù)20％，學(xué)生能繼續(xù)學(xué)習(xí)，但可能仍存在輕微神經(jīng)或病理缺陷中度殘疾日常生活能自理，可乘坐交通工具，在專門環(huán)境或機(jī)構(gòu)中可以從事某些工作或?qū)W習(xí)重度殘疾生活不能自理，需要他人照顧，嚴(yán)重精神及軀體殘疾，但神志清醒植物狀態(tài)長(zhǎng)期昏迷，可以