基礎(chǔ)護(hù)理藥物過敏試驗興安課件

基礎(chǔ)護(hù)理藥物過敏試驗興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院

藥物過敏試驗

一、藥物過敏反應(yīng)的特點二、常用藥物過敏試驗技術(shù)使用致敏性高的藥物之前須做到詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族史作藥物過敏試驗做好急救的準(zhǔn)備

藥物過敏試驗

藥物過敏反應(yīng)的特點1．發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)2．很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)3．過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)，而與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)4．一般發(fā)生于再次用藥5．化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物可能發(fā)生交叉或不完全交叉的過敏反應(yīng)

常用藥物過敏試驗技術(shù)（一）青霉素過敏試驗（二）頭孢菌素過敏試驗（三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射（四）鏈霉素過敏試驗（五）普魯卡因過敏試驗（六）細(xì)胞色素C過敏試驗（七）碘過敏試驗法青霉素過敏試驗

1.發(fā)生機(jī)制

青霉素過敏試驗預(yù)防措施（1）使用青霉素前必須做過敏試驗

使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過敏試驗停藥3天以上須重新做過敏試驗更換批號時重新做過敏試驗有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗（2）正確實施藥物過敏試驗

準(zhǔn)確配制皮試液正確皮內(nèi)注射及時觀察判斷反應(yīng)結(jié)果（3）試驗結(jié)果陽性：禁用青霉素。并在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽性”。告知病人及其家屬。（4）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

臨時稀釋，新鮮配制，不易放置過久。（5）加強(qiáng)工作責(zé)任心

嚴(yán)格查對。注射前認(rèn)真核對有無過敏史，同時做好急救準(zhǔn)備工作。注射后嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。首次注射青霉素者需觀察30min。

青霉素過敏試驗預(yù)防措施

青霉素試驗藥液配制法（500u/ml為例）青霉素加等滲鹽水青霉素含量要求80萬u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.25ml4ml→0.9ml→0.9ml→0.75ml→20萬u/ml2萬u/ml2000u/ml500u/ml溶解搖勻搖勻搖勻青霉素試驗液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：皮內(nèi)注射青霉素試驗液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄

青霉素過敏試驗試驗方法

青霉素過敏試驗結(jié)果判斷

陰性：皮丘無改變周圍無紅腫、無紅暈無自覺癥狀陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm；周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、胸悶、氣促、發(fā)麻，甚至發(fā)生過敏性休克。青霉素過敏試驗結(jié)果判斷

青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)

（1）過敏性休克（2）血清病型反應(yīng)（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)

青霉素過敏反應(yīng)--過敏性休克血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。發(fā)生時間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時也可在半小時后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞過敏反應(yīng)

表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)皮膚

青霉素過敏反應(yīng)--血清病型反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)腹痛、便血消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘青霉素過敏性休克急救措施（1）停藥、平臥、保暖，報告醫(yī)生。（2）0.1%鹽酸腎上腺素：0.5～1mlH或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復(fù)使用，直至脫離危險期。（3）改善缺氧癥狀吸氧。心肺復(fù)蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥：激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等青霉素過敏性休克急救措施

頭孢菌素過敏試驗試驗方法先鋒霉素：皮試液--500μg/ml先鋒霉素（Ⅴ）試驗藥液配制方法先鋒霉素(V)

加等滲鹽水

先鋒霉素含量要求0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.8ml→0.9ml→0.9ml→250mg/ml50mg/ml

5mg/ml500μg/ml溶解搖勻搖勻搖勻

鏈霉素過敏試驗過敏反應(yīng)特點：皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。1．過敏試驗法:試驗液---2500u/ml試驗方法：250u/0.1ml，ID，20min后判斷并記錄。結(jié)果判斷：同青霉素鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量要求100萬u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml→0.9ml→0.9ml→25萬u/ml2.5萬u/ml2500u/ml溶解搖勻搖勻2．與青霉素過敏性休克救治不同之處：IV--鈣劑10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣

鏈霉素過敏試驗破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗（1）試驗液的配制

---l50IU/ml每支TAT為1ml，含l500IU。取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗方法l5IU/0.1ml，ID20min后觀察結(jié)果。（3）結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。陽性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。定義：對TAT過敏試驗陽性者，小劑量多次注射的方法。機(jī)制：逐漸消耗IgE方法：

破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT(m1)加入等滲鹽水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀釋至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察破傷風(fēng)抗毒素脫敏試驗

碘過敏試驗法常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，在造影前1～2d需做過敏試驗，陰性者方可做碘造影檢查。1．過敏試驗方法（1）口服法：5%～10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果（2）皮內(nèi)注射法：碘造影劑0.1mlID，20分鐘后觀察結(jié)果。（3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，5～10min后觀察結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進(jìn)行碘劑造影。2．結(jié)果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽性。（2）皮內(nèi)注射法：局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃?。少?shù)病人試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應(yīng),故造影時仍需備好急救藥品。

碘過敏試驗法

普魯卡因過敏試驗法偶可引起過敏反應(yīng)。首次用普魯卡因時，須作皮膚過敏試驗。0.25%普魯卡因0.1ml，20min。結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗法。

細(xì)胞色素C過敏試驗法偶見過敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過敏試驗。過敏試驗常用方法有兩種：1．皮內(nèi)試驗

取細(xì)胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg）0.1mlID（含細(xì)胞色素C0.075mg）