康復(fù)護(hù)理行走障礙指導(dǎo)步行訓(xùn)練課件

《康復(fù)護(hù)理》關(guān)注關(guān)愛關(guān)心授課教師：王強(qiáng)興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院行走障礙指導(dǎo)—步行訓(xùn)練

在醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)下，張先生肢體運(yùn)動功能恢復(fù)良好，精神狀態(tài)也很好，立位達(dá)到了自動態(tài)平衡，患側(cè)腿支持體重達(dá)到體重的一半以上，且可以向前邁步了，現(xiàn)在張先生可以進(jìn)行步行訓(xùn)練了，下面要遵醫(yī)囑進(jìn)行步行訓(xùn)練指導(dǎo)。安安，你知道如何指導(dǎo)張先生進(jìn)行步行訓(xùn)練嗎？項(xiàng)目三：功能保障回歸社會——打破障礙實(shí)施疾病康復(fù)護(hù)理任務(wù)一：腦卒中患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理課程結(jié)構(gòu)康復(fù)護(hù)理評估—Brunnstrom分期評定認(rèn)識腦卒中—定義及主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估—肌張力評定康復(fù)護(hù)理評估—平衡與協(xié)調(diào)功能評定康復(fù)護(hù)理評估—日常生活活動能力評定關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練—被動活動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練—輔助主動活動日常生活活動能力訓(xùn)練—飲水、穿脫衣服、個人衛(wèi)生訓(xùn)練指導(dǎo)行走障礙指導(dǎo)—步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練是針對患者疾病的特點(diǎn)，利用各種康復(fù)手段，最大限度幫助患者提高步行能力，矯治異常步態(tài)，促進(jìn)患者獨(dú)立轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量，早日回歸家庭和社會的訓(xùn)練方法之一。行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練使用肋行器步行訓(xùn)練室內(nèi)步行訓(xùn)練社區(qū)步行訓(xùn)練步行基礎(chǔ)訓(xùn)練步行分解訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練方法行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練目的：提高下肢的支撐能力，促進(jìn)機(jī)體平衡穩(wěn)定方法：令患者立于抽屜式階梯前，健腿置于抽屜式階梯上，患腿站立負(fù)重，并根據(jù)患者情況，選擇負(fù)重程度。一般單腿站立可從持續(xù)1min開始，逐漸延長單腿站立的時間，且站立時最好不要用手扶持。行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練步行分解訓(xùn)練1單腿負(fù)重目的：提高伸髖肌力，促進(jìn)髖部和軀干控制，打破下肢步行時的聯(lián)帶運(yùn)動，建立隨意控制的步行模式。方法：令患者背靠墻站立，腳跟離開墻20cm以上，然后向前挺髖，使背及臀部離開墻，僅以頭肩撐墻,保持10s,最后頭肩用力向前，使身體全部離開墻而站穩(wěn)。行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練步行分解訓(xùn)練2靠墻伸髖→離墻站立目的：強(qiáng)化下肢肌力，促進(jìn)下肢拮抗肌協(xié)調(diào)收縮，利于擺動相順利完成屈髖、屈膝、邁步。方法：將患腿直接置于臺階上，健腿連續(xù)上、下臺階。一般10～20次/組，重復(fù)3～5組。行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練步行分解訓(xùn)練3患腿上、下臺階目的：強(qiáng)化髖部和膝部控制，提高下肢支撐能力，抑制痙攣，打破協(xié)同運(yùn)動模式，促進(jìn)正確的步行模式的建立。方法：背靠墻站立，腳跟離墻20cm,使髖向前挺出，同時健腿跨越障礙。注意健腿跨越障礙時，患髖必須保持充分伸展?fàn)顟B(tài)，不可后縮。行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練步行分解訓(xùn)練4患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙目的：在強(qiáng)化髖部控制的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化雙下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動，促進(jìn)下肢精細(xì)運(yùn)動的分離，提高步行能力。方法：背靠墻站立，腳跟離墻20cm,向前挺髖,同時做交替踏步的動作。行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練步行分解訓(xùn)練5靠墻伸髖踏步目的：使患者學(xué)會正確的重心轉(zhuǎn)換，建立正常的步行模式，為獨(dú)立步行做好準(zhǔn)備。方法：選擇在平行杠內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，現(xiàn)以左側(cè)步行訓(xùn)練為例，令患者扶住平行杠，先將身體重心移至右腿，左腳提起向左側(cè)方邁一步，再將身體重心移至左腿，右腳跟上放置于左腳內(nèi)側(cè)，如此往復(fù),左右側(cè)向交替進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移和邁步訓(xùn)練。當(dāng)患者能夠順利完成左右重心轉(zhuǎn)移后，即可進(jìn)行前后原地邁步訓(xùn)練。行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練步行分解訓(xùn)練6側(cè)方邁步、原地邁步開始行走練習(xí)時，盡量采用面對面輔助的方式，較為安全。操作者站于患者對面，患者一手握住操作者的腰部，操作者將手放于患者的髖部?；颊叩纳眢w不穩(wěn)時不可牽拉患者肢體，以免造成脫臼。行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練1面對面輔助行走操作者站在患者的患側(cè)，一手握住患者的手，將其掌心向前，另一手從腋下穿過放在患者的胸前拖住肩部，幫助患者緩慢行走。注意糾正其異常姿勢控制骨盆，提高行走能力。行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練2側(cè)方輔助行走操作者雙手控制住患者的骨盆，幫助其伸髖。并防止患者在站立時膝關(guān)節(jié)過伸，操作者在前下方壓迫患側(cè)骨盆，幫助患者正確開始用患肢抬腿邁步。操作者推動患者的骨盆向前，引起患者將重心向前轉(zhuǎn)移到腿上，糾正髖部向后運(yùn)動，配合旋轉(zhuǎn)骨盆，促進(jìn)手臂擺動。充分控制伸髖和伸膝的患者在患者身后握住其雙手，其雙臂外轉(zhuǎn)，幫助患者行走，并使手和手指保持背屈。行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練3骨盆控制訓(xùn)練操作者將雙手放于患者雙肩，拇指在肩后。一雙手指在肩下方。患者行走時，操作者使患者身體及時與腳配合，有節(jié)奏的前后交替，旋轉(zhuǎn)患者的肩部并擺臂。通過旋肩幫助擺臂行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練輔助步行訓(xùn)練開始練習(xí)時應(yīng)有別人保護(hù)和協(xié)助，上臺階練習(xí)時，先健側(cè)手前扶階梯欄桿，著力點(diǎn)落在健臂上，健側(cè)腿先上階梯，而后患腿跟上，與健側(cè)腿落在同一個臺階，然后重復(fù)開始的動作。第一次練習(xí)上階梯，以不超過3個臺階為宜。以后隨著能力的提高，再逐漸增加上臺階數(shù)。

練習(xí)下臺階時，先健側(cè)手前扶，患腿向下邁一個臺階，然后健側(cè)腿邁至患腿所站的臺階，再繼續(xù)重復(fù)以上步驟，以后可逐漸向一步一級臺階進(jìn)展。行走障礙指導(dǎo)-步行訓(xùn)練上下樓梯輔助訓(xùn)練1步行訓(xùn)練時應(yīng)注意患者的血壓變化。2行走時要提供安全、