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文檔簡介

抗

高

血

壓

案

例護

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藥

理

學案

例

分

析某男性患者，75歲，臨床診斷為雙側腎動脈狹窄，繼發(fā)性高血壓、腦梗死。處方藥物為：苯磺酸氨氯地平片（每日1次，口服5mg），阿托伐他汀鈣片（每晚，口服10mg），馬來酸依那普利片（每日1次，口服10mg），阿司匹林腸溶片（每日1次，口服100mg）1、給予馬來酸依那普利片治療是否正確？為什么？2、如果用上述處方藥物治療時患者可能出現(xiàn)什么癥狀？3、如何調整藥物？知

識

關

聯(lián)那依普利屬于血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI），具有起效緩慢，長效，強效等特點。ACEI通過抑制血管緊張素轉化酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成并抑制緩激肽的降解，擴張血管而降壓，也可減少醛固酮的分泌，降低血容量而降壓。雙側腎動脈狹窄病人使用后可加重腎損害。高鉀血癥、妊娠期、雙側腎動脈狹窄等病人禁用。1、本處方屬于遴選藥品不適宜。雙側腎動脈狹窄病人使用ACEI后，可舒張腎出球小動脈，降低腎灌注壓，導致腎小球濾過率與腎功能降低?？梢蚣毙阅I缺血而引起急性腎損傷，因此雙側腎動脈狹窄者禁用ACEI。本案例中給予馬來酸依那普利片治療是錯誤的。2、腎功能不全并發(fā)雙側腎動脈狹窄患者使用ACEI類藥物可能造成腎功能惡化或高鉀血癥，以及腎功能衰竭。3、雙側腎動脈狹窄的繼發(fā)性高血壓病人建議選用鈣通道阻滯藥或者β受體拮抗劑。解

析案

例

分

析患者女，46歲。臨床診斷為高血壓，胃潰瘍。處方藥物為：奧美拉唑（每日兩次，口服20mg），硝苯地平緩釋片（每日兩次，口服20mg）?；颊哂盟幒笱獕翰▌樱刂撇缓?。1、給予奧美拉唑治療是否正確？為什么？2、應該如何調整藥物？知

識

關

聯(lián)奧美拉唑是第一個質子泵抑制劑，具有強大而持久的抑制胃酸分泌作用，一次給藥后可抑制胃酸分泌24h小時以上。硝苯地平擴張小動脈，使外周血管阻力減小、血壓下降。由于降壓作用快而強，可反射性引起心率加快、血漿腎素活性增高、心排出量增加，而控釋制劑可避免上述缺點。低血壓病人慎用，孕婦、哺乳婦禁用。1、奧美拉唑可強烈抑酸，造成胃內偏堿性環(huán)境。然而緩控釋制劑一般很容易受pH值影響。奧美拉唑可使緩控釋系統(tǒng)受到破壞，造成硝苯地平溶出加快，藥理作用增強，并失去長效緩釋作用，因此造成患者血壓出現(xiàn)波動，控制不好。2、建議停用奧美拉唑，改用枸

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