急救醫(yī)療服務體系及院前急救急救醫(yī)學課程課件

章節(jié)一緒論省級職業(yè)教育在線精品課程《急救醫(yī)學》課程急救醫(yī)療服務體系及院前急救一院前急救二急救醫(yī)療服務體系目錄一、急救醫(yī)療服務體系（EMSS)（一）概念EMSS是由院前急救、醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護病房和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡體系?，F(xiàn)場搶救途中救護轉運一、EMSS急診室搶救重癥監(jiān)護室院前急救生命綠色通道急救綠色通道優(yōu)先搶救優(yōu)先檢查優(yōu)先住院手續(xù)后補完整EMSS現(xiàn)場急救組織運輸工具——有監(jiān)測和急救裝置高水平的醫(yī)院急診和ICU靈敏的通訊指揮系統(tǒng)一、EMSSEMSS人員構成第一目擊者院前急救醫(yī)護人員醫(yī)院急診科和ICU醫(yī)護人員

一、EMSS（二）建立EMSS的目的用最短的時間，提供最有效的醫(yī)療救護服務，既適合平時急診醫(yī)療工作，又適應突發(fā)公共衛(wèi)生事件的病員急救。一、EMSS一、EMSS（三）建立EMSS的必要性一、救護水平和要求不斷提高“抬起來就跑”的辦法轉變成為“暫時等待穩(wěn)定傷情后再轉移”一、EMSS（三）建立EMSS的必要性二、意外災害和傷害事故增加傷害事故是第5位死亡原因。最常見的傷害主要有交通事故、自殺、溺水、中毒、高空跌落等三、疾病譜改變和人口老齡化進程加快心腦血管病

（一）概念

院前急救也稱院外急救，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災害事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉運及途中救護的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護，是EMSS的首要環(huán)節(jié)。二、院前急救（二）我國院前急救的組織形式急救中心急救站急救站急救站急救電話：120（三）院前急救標識—藍色生命之星

急救“生命之星”交叉的六條臂象征著EMSS六大功能：發(fā)現(xiàn)、報告、反應、現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護、安全轉運。突發(fā)性5大特點緊迫性艱難性復雜性靈活性（四）院前急救的特點（五）院前急救的原則先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運送急救與呼救并重轉送與監(jiān)護急救相結合院前急救原則環(huán)節(jié)緊密銜接（六）院前急救服務系統(tǒng)設置與管理急救反應時間：市區(qū)15min內(nèi)，郊區(qū)30min內(nèi)。城區(qū)急救半徑應≤5km。急救車與醫(yī)師、護士配編比例為1：5。每5-10萬人配備至少一輛急救車。30萬人口以上的區(qū)域應設置一個院前急救中心。普通型救護車普通型救護車配置（1）擔架和運送保護用品。（2）止血、包扎和固定用品。（3）人工呼吸器具。

（4）手術器械、注射器、輸液器、輸液支架。（5）護理用品、必要的藥物。（6）消毒用品。復蘇型救護車復蘇型救護車配置在普通型救護車裝備基礎上，增加以下設備：

除顫儀、心電監(jiān)護儀、人工呼吸器、便攜式呼吸機或多功能呼吸機、加壓輸液裝置、胸腔減壓設備。（七）院前急救工作流程

急救中心受理現(xiàn)場呼救

救護人員迅速出診

現(xiàn)場評估

檢傷

分類

現(xiàn)場急救

回站復命

安全送達醫(yī)院

途中加強監(jiān)護

搬運至救護車轉運現(xiàn)場救護傷情檢測分類現(xiàn)場評估緊急呼救（八）院前急救的程序轉運及途中監(jiān)護1、現(xiàn)場評估病因及環(huán)境評估病情評估事故、傷害和發(fā)病的原因判斷，是否存在環(huán)境危險意識、瞳孔、呼吸、循環(huán)1.快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，是否存在對救護者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境等。如：對觸電者現(xiàn)場救護，必須先切斷電源；如為有毒環(huán)境，應做好防毒防護措施，確保安全。1、現(xiàn)場評估病情評估方法病情評估意識：呼喚、拍肩、指壓人中嬰兒可彈足跟、掐捏上臂瞳孔：大小、形態(tài)、對稱性、對光反射呼吸：保持呼吸道通暢，判斷有無呼吸和呼吸困難，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度循環(huán)：成人觸摸橈動脈，嬰兒觸肱動脈，測量脈率和脈律橈動脈、股動脈、頸動脈觸摸不清，說明收縮壓＜80、70、60mmHg

現(xiàn)場快速評估和病情判斷后，立即實施現(xiàn)場救護，同時呼救。

電話呼救：“120”是我國的急救求助電話。

2、緊急呼救3、傷情的檢測分類檢傷有針對性的進行全身體格檢查，盡量少移動或不移動病人。邊檢傷、邊分類、邊搶救。

3、傷情的檢測分類分類傷情程度傷卡顏色轉送次序1呼吸頻率＞30次/分或＜6次/分危重傷紅色第一優(yōu)先有脈搏搏動，毛細血管充盈時間＞2秒，有意識或無意識2

呼吸頻率＜30次/分或＞6次/分中重傷黃色第二優(yōu)先

有脈搏搏動，毛細血管充盈時間＜2秒，能正確回答問題、按指令動作

3可自行步行輕傷綠色第三優(yōu)先

4無意識、無呼吸、無脈搏致命傷黑色死亡4、現(xiàn)場救護（1）患者體位的安置

平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位是比較安全舒適的體位。

（2）建立靜脈通道

靜脈穿刺部位：優(yōu)選上肢靜脈。

院前急救時，盡量使用靜脈留置針，有利于固定、快速擴容及保護血管。4、現(xiàn)場救護

（3）脫去衣物

脫去上衣、長褲、鞋襪、頭盔等衣物時，注意勿加重損傷。4、現(xiàn)場救護5、轉運及途中監(jiān)護轉運技術（1）搬運傷員應原地搶救及止血、包扎、固定后再進行搬運；搬運時防止加重損傷。（2）常用的轉運工具①擔架較平穩(wěn)、不受道路、地形限制；可用木板、樹枝、竹竿制成；速度慢、耗人力、受氣候影響大。5、轉運及途中監(jiān)護（2）常用的轉運工具②汽車：速度快，路況不好時顛簸。③輪船、汽艇：速度快，遇風浪顛簸。④飛機：速度快，效率高，平穩(wěn)，但上升下降時氣壓的變化會對一些病人不利。5、轉運及途中監(jiān)護（3）轉運的方法①擔架運送行走時，傷員頭在后，足在前。抬入救護車時，頭在前，腳在后。5、轉運及途中監(jiān)護

轉運床5、轉運及途中監(jiān)護脊柱損傷者須固定于硬板擔架。5、轉運及途中監(jiān)護頸椎損傷者須用頸托保護頸椎。5、轉運及途中監(jiān)護②救護車轉運：患者一般頭朝前。擔架必須妥善固定。車子拐彎、上下坡、調(diào)頭時要注意防止顛簸，以免病人墜落。5、轉運及途中監(jiān)護③輪船轉運：危重患者不宜采用船運?；杳约皶灤哳^偏向一側，以防止嘔吐物誤吸。5、轉運及途中監(jiān)護④飛機轉運：注意保濕和濕化呼吸道。一般將傷員橫放。休克者頭朝向機尾，以免腦缺血。腹脹者應行胃腸減壓術后再空運。5、轉運及途中監(jiān)護

轉運途中患者體位普通病人平臥嘔吐者側臥位昏迷者頭偏向一側胸部創(chuàng)傷半臥位下肢損傷、術后顱腦損傷者墊高頭部下肢抬高15-20°5、轉運及途中監(jiān)護（1）心電監(jiān)護（2）吸氧或機械通氣（3）保持靜脈輸液及各種導管暢通（4）正確實施院前急救途中監(jiān)護5、轉運及途中監(jiān)護1、急診醫(yī)療服務體系（EMSS）包括（）A.現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護轉運、急診科急診急救B.急診科搶救、急診ICU救治、?？凭戎蜟.院前急救、院內(nèi)急診科急救、急危重癥監(jiān)護（ICU）急救D.院前急救、災難醫(yī)學緊急救援、創(chuàng)傷急救E.院前急救、創(chuàng)傷急救、危重癥監(jiān)護急救C練習題2、現(xiàn)場傷員急救顏色標記不包括哪個？（