風心病瓣膜置換術簡介課件

風心?。ǘ獍晷停┖喗轱L心病瓣膜置換術簡介風濕性心臟病慢性風濕性心臟病又稱為風濕性瓣病，是指風濕性心瓣膜炎遺留的慢性瓣膜病。表現為瓣膜口狹窄、關閉不全，致心臟負荷增加、導致心力衰竭。風心病瓣膜置換術簡介風心病誘因寒冷和潮濕是風心病的重要誘因。因此發(fā)病季節(jié)以寒冬、早春居多。風濕熱是風心病的直接誘因。

預防風濕熱最有效的辦法是預防上呼吸道感染，感冒超過7天可能誘發(fā)上呼吸道感染。其他如咽炎、扁桃體炎、中耳炎等都是風心病的誘因。

風心病瓣膜置換術簡介風心病癥狀（二尖瓣型）二尖瓣狹窄

青壯年有見濕熱病史，心功能代償期可無癥狀，失代償后，出現活動后氣短、心悸，陣發(fā)性呼吸困難。嚴重時端坐呼吸，咯血等，晚期出現右心衰。明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅，心尖部觸到舒張期震顫）。

二尖瓣關閉不全

心功能代償期可無癥狀，一般可心悸、活動后喘促，乏力，咯血等左心功能不全。后期出現右心功能不全癥狀，如肝大，下肢浮腫。體征明顯，心尖部可見搏動增強及觸到有力的局限性抬舉樣沖動，叩診心界向左下擴大。

風心病瓣膜置換術簡介人體血液循環(huán)風心病瓣膜置換術簡介人體血液循環(huán)途徑根據血液在心血管系統內循環(huán)途徑的不同，可將血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩種。

﹡體循環(huán)：左心室→主動脈→小動脈→毛細血管→小靜脈→大靜脈→右心房

﹡肺循環(huán)：右心室→肺動脈→肺毛細血管→肺靜脈→左心房

風心病瓣膜置換術簡介二尖瓣模式圖如右圖示:紅色為左心，藍色為右心，上房下室。

二尖瓣：連接左房與左室，左房與左室之間的通道；

起定向開關作用的瓣膜；

保障血液單向流動三尖瓣：連接右房與右室，右房與右室之間的通道；風心病瓣膜置換術簡介球囊擴張術（卡在球囊收腰兩側的瓣膜即為二尖瓣）二尖瓣模式圖風心病瓣膜置換術簡介二尖瓣模式圖左圖為二尖瓣。右圖左側為二尖瓣，右側三尖瓣。風心病瓣膜置換術簡介

病理變化

風心病二尖瓣病理變化侵犯全部二尖瓣裝置瓣膜增厚、卷曲、鈣化瓣交界粘連腱索增粗、短縮、融合瓣環(huán)鈣化

風心病瓣膜置換術簡介機械瓣瓣膜置換——常用機械瓣球籠瓣側傾碟瓣雙葉瓣風心病瓣膜置換術簡介生物瓣瓣膜置換——常用生物瓣風心病瓣膜置換術簡介機械二尖瓣置換術瓣膜置換術風心病瓣膜置換術簡介機械瓣置換

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機械瓣故障、終生抗凝生物瓣置換

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使用壽命、瓣膜衰敗瓣膜置換術存在問題風心病瓣膜置換術簡介瓣膜置換術后護理術后生活指導抗凝事宜適量活動飲食預防離子紊亂治療心律失常積極預防感染風心病瓣膜置換術簡介瓣膜置換術后——抗凝事宜抗凝藥（香豆定，華法林）作用是延緩血液凝固的速率，防止血栓在你心臟內的機械瓣上形成。因此在服用的過程中必須嚴格監(jiān)測凝血酶原時間（PT）。嚴格按照醫(yī)囑服用這些藥物。你必須每天定時服用。（如果某一天你忘記服藥，應當咨詢醫(yī)生解決的辦法，切記不要將兩次的藥并在一次吃?。┒ㄆ谌メt(yī)院檢查PT也非常重要，并且應當將實驗結果告知醫(yī)生。在休養(yǎng)期間，只要服用醫(yī)生給你開的藥就可以了，不要在沒有咨詢過醫(yī)生的情況下擅自服用一些非處方藥，例如阿司匹林等。風心病瓣膜置換術簡介瓣膜置換術后——抗凝事宜藥物相互作用華法林易受其他藥物的影響，有的增強，有的則削弱。

增強作用：酒精、別嘌呤醇、西咪替丁、類固醇(甾類化合物)、消炎痛、奎尼丁、水楊酸鹽、磺胺等。

減低作用：維生素K、安眠藥、雌激素、利福平等。處理：有顯著干擾作用的應避免使用，如維生素K；有的可用替代藥，如用安定取代安眠藥；需要長期用的藥物，可在開始加入時和停用后化驗幾次PT，以決定是否要調整華法林用量；短期增加某種藥物如感冒藥，臨時注射幾天廣譜抗生素或用氯霉素，則不必調整，一般不至于干擾很大。

風心病瓣膜置換術簡介瓣膜置換術后——抗凝事宜食物對華法令抗凝作用的干擾術后飲食可干擾華法林的抗凝作用，但并非直接，一般干擾很小。術后早期，全身情況好轉，肝功恢復正常，食量增加一個階段后常應增加服藥量，經常吃菠菜、青菜、蕃茄、菜花、鮮豌豆等，或較多肉食如豬肝等，或水果等，這些食品中含維生素K較多，可使PT減短。在調整階段以后，正常飲食即可。出院后可以改善伙食，改變食物品種，但應避免一個階段的長期飲酒或酗酒，或者單調地吃一種富含維生素K的蔬菜，幾天或幾周不變。風心病瓣膜置換術簡介瓣膜置換術后——抗凝事宜其他因素對華法林抗凝作用的干擾

年齡：年齡較大者對這類藥物的敏感性較高；

一般情況：一般情況差者，對這類藥物的敏感性較高，服用較小量，即可達抗凝水平；

疾病影響：脂肪痢與膽道阻塞、饑餓、急性病毒性肝炎、甲狀腺功能亢進、外科術后、感染高熱等疾病可使維生素K的吸收減少，因而華法林抗凝作用增強。充血性心力衰竭時，肝臟制造維生素K所依賴的凝血因子的功能受損，對口服抗凝劑的敏感性也提高，應減少劑量，常需推遲抗凝。風心病瓣膜置換術簡介瓣膜置換術后——適量運動適當的體力活動有助于身體和精力的恢復。術后的運動計劃通常是從醫(yī)院里開始的，主要內容是在病房和走廊內散步。一般在術后幾星期之內，可以每天步行3—5公里了，這種距離意味著可以到室外活動了。輕松的衣著和舒適的運動鞋會讓運動變得安全而有趣。漸漸的可以每天進行30－60分鐘中度體力活動如體操、太極等，避免重體力活動如跑步、負重等。

風心病瓣膜置換術簡介瓣膜置換術后——適量運動出院回家后，應當盡快恢復正常的作息時間。早上不要太晚起床，上午有一個短暫的休息，下午睡個午覺。總之，休息夠了，就運動一會兒；活動累了，就休息一會兒。作簡單的活動，比如散步，每天都稍微加量，以在睡覺前覺得稍有些疲乏為適宜，這樣會有一個高質量的睡眠。術后6－8周內，不要搬動或者抬舉5公斤以上的重物。因為你需要保護受傷的胸骨并給他充足的時間康復。接受心臟手術的人在術后幾周之內總是比較容易感到勞累，在術后三周以后，你會感覺一天比一天好而且更有力氣。此時，你可以適當增加每天的活動量了。風心病瓣膜置換術簡介瓣膜置換術后——飲食應該盡快從流質飲食過渡到正常食物，只要身體狀況允許。

低脂肪飲食：風心病患者應該少吃高脂肪食物，如動物內臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。高脂肪飲食不易消化，會增加心臟負擔，誘發(fā)心律失常。低鹽飲食：風濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重。一般每天1~5克之間較為合適。同時應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等。避免飲水過多：大量的飲水、茶、湯、果汁、飲料等，會迅速增加增加心臟負擔。需要多喝水時，分成幾次喝，一次不超過500毫升，相隔時間長一些。戒刺激性食飲：辣椒、生姜、胡椒、煙酒等可使血壓升高，神經系統的興奮性增強，導致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負擔，使心肌瓣膜功能受到損害。風心病瓣膜置換術簡介瓣膜置換術后—積極預防感染

預防感冒及上呼吸道感染預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎、中耳炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。風心病瓣膜置換術簡介瓣膜置換術后——

復查出院時醫(yī)生會告訴你什么時候開始定期到心外科和心內科復查。多長時間復查一次取決于自己的需要，你需要至少每年一次的常規(guī)體檢。出院后每天下午四點和晚上八點各量一次體溫，堅持兩到三周。如果體溫超過38度，應當去看醫(yī)生。每天都要稱體重，在出院前三周內，體重應當稍有下降。如果體重在短時間內增加超過2公斤，要及時的告知醫(yī)生。因為這可能是液體潴留的結果，有一定的危險。

風心病瓣膜置換術簡介瓣膜置換術后——

危險信號胸部不適：大多數心臟病發(fā)作會引起胸部正中的不適，這種不適會持續(xù)幾分鐘，或者反復出現?？梢员憩F為胸部的壓迫感，絞榨感，悶脹感或者疼痛感。上身其他部位的不適：一側或雙側上臂，背部，頸部，頜骨或者胃部都會出現疼痛或者不適。氣短：突發(fā)的，嚴重的氣短，而且與大量運動無關。可以伴隨胸痛出現，也可以單獨出現。其他癥狀：突發(fā)冷汗、惡心、頭暈；體重異常的快速增加，雙側下肢腫脹；疲勞，特別是伴隨著連續(xù)幾天的發(fā)熱；異常的出血；意識喪失，哪怕只是很短時間；心臟瓣膜開關的正常聲音突然改變或者消失；心率和心律的突然紊亂。風心病瓣膜置換術簡介瓣膜置換術后——

臨危不亂

牢記一份瓣膜功能障礙緊急應對措施：在手邊準備一份醫(yī)生的電話，隨身攜帶。并在家中，親人和鄰居那里各留一份以備不時之需?！ご_保你的家人，鄰居知道萬一你的心臟瓣膜發(fā)生問題，應該將你送至哪家醫(yī)院。如果做手術的醫(yī)院離家很