顱腦外傷課件

顱腦損傷和田民心醫(yī)院帕爾哈提2/24/20251顱腦外傷概念顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，其發(fā)生率僅次于四肢損傷，約占全身損傷的15-20%，死亡率為20-30%，居首位。其中心問題是腦損傷。2/24/20252顱腦外傷顱腦外傷的分類：

以硬腦膜是否穿透，使腦組織與外界相通分為：開放性顱腦外傷

閉合性顱腦外傷注意：頭皮和顱骨開放性損傷，但硬膜未破，不屬于開放性顱腦外傷。顱底骨折雖無頭皮開放傷，但硬膜已破損，也屬于開放性顱腦外傷。顱腦外傷顱骨損傷

一.顱蓋骨折（按骨折的形式分以下兩類）（一）線形骨折要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。（二）凹陷性骨折

2/24/20254顱腦外傷顱腦外傷凹陷性骨折1.粉碎性凹陷骨折：多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。2.乒乓球樣骨折：一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。2/24/20256顱腦外傷凹陷性骨折CT顱腦外傷凹陷性骨折骨窗片顱腦外傷凹陷性骨折顱腦外傷凹陷性骨折骨窗顱腦外傷凹陷性骨折頭顱X-Ray顱腦外傷顱蓋骨折的治療

凹陷骨折的手術(shù)指征：①骨折伸入顱腔1cm以上②有腦損傷癥狀如癲癇、失語等癥狀③顱骨凹陷使顱腔縮小引起顱壓增高者有硬腦膜破裂者予以修補(bǔ)，涉及大靜脈竇無顱壓增高者可不手術(shù)。2/24/202512顱腦外傷凹陷性骨折涉及矢狀竇顱腦外傷顱底骨折（一）前顱底骨折：眼眶周圍淤血（熊貓眼）、（二）中顱凹骨折：蝶骨骨折伴腦膜破裂時(shí)，血液和腦脊液經(jīng)蝶竇鼻腔流出。（三）后顱凹骨折：骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，傷后2日出現(xiàn)乳突皮下淤血（Battle征）。顱底骨折的治療：絕大多數(shù)顱底骨折無需特殊治療，主要治療腦損傷，但有腦脊液漏者，絕不可填塞，不可沖洗，以免引起顱內(nèi)感染，對(duì)沒有自愈的腦脊液漏可采用手術(shù)封閉漏口，骨折片壓迫顱神經(jīng)時(shí)可進(jìn)行手術(shù)減壓。2/24/202514顱腦外傷顱內(nèi)損傷Injuryofthebrain2/24/202515顱腦外傷腦損傷的方式和機(jī)理

（一）直接損傷１.加速性損傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。２.減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。３.擠壓傷：頭部兩側(cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。2/24/202516顱腦外傷(二）間接損傷

1。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過脊柱作用于頭部，所致的腦損傷。2。甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。3。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。2/24/202517顱腦外傷加速性損傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。

顱腦外傷減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。顱腦外傷擠壓傷：頭部兩側(cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。顱腦外傷甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。顱腦外傷胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。顱腦外傷一、腦挫裂傷暴力作用于頭部導(dǎo)致腦組織器質(zhì)性損傷。發(fā)生在著力部位：沖擊傷（coupinjury）發(fā)生在對(duì)沖部位：對(duì)沖傷（contrecoupinjury）2/24/202523顱腦外傷腦損傷原理顱腦外傷鐵錘沖擊傷，左側(cè)偏癱顱腦外傷枕部外傷顱腦外傷顳葉對(duì)沖傷顱腦外傷枕部對(duì)沖傷顱腦外傷表現(xiàn)：

①一般癥狀：意識(shí)障礙多較腦震蕩嚴(yán)重，而且持續(xù)時(shí)間長，多在半小時(shí)以上，但亦有個(gè)別特殊情況的腦挫裂傷受傷時(shí)并無意識(shí)障礙。有的甚至昏迷直至死亡。意識(shí)恢復(fù)后常有較嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐及植物神經(jīng)功能紊亂情況。2/24/202529顱腦外傷②體征：

腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽性）如偏癱、單癱、失語幾及顱神經(jīng)的改變、癲癇發(fā)作等，蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液中有大量紅細(xì)胞。③繼發(fā)腦水腫、出血（血腫形成）、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，常表現(xiàn)為癥狀進(jìn)行性加重，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫形成。2/24/202530顱腦外傷（三）腦干挫傷

表現(xiàn):傷后持續(xù)昏迷，有相應(yīng)腦干損傷的癥狀，如去腦強(qiáng)直、錐體束征，以及相應(yīng)損傷腦干處的顱神經(jīng)癥狀，但相當(dāng)一部分病人預(yù)后不良，部分損傷較輕的病人昏迷可達(dá)數(shù)月，也有一部分最后形成植物人狀態(tài)。頭顱CT,MRI檢查可清楚的顯示腦挫裂傷的部位及范圍。2/24/202531顱腦外傷腦干損傷MRI顱腦外傷腦干損傷CT顱腦外傷第四節(jié)顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫時(shí)顱腦損傷的繼發(fā)性改變，出血量多時(shí)可起到占位效應(yīng)，嚴(yán)重壓迫如不及時(shí)處理可危及病人生命。根據(jù)顱腦損傷后顱內(nèi)血腫形成時(shí)間可分為急性（3天），亞急性（3-21天），慢性（21以上）。顱腦外傷一、硬膜外血腫（一）形成機(jī)理出血部位常是頭部直接損傷處出血常為骨折板障出血顱骨變力變形復(fù)位時(shí)與硬膜分離導(dǎo)血管破裂腦膜血管破裂靜脈竇破裂（以上出血量幕上多為80-100ml,幕下多位20ml左右）顱腦外傷（二）癥狀與診斷有頭部外傷史頭皮有傷骨折線跨過靜脈竇或血管溝傷后無陽性體征后出現(xiàn)繼發(fā)性體征由于血腫繼發(fā)于腦損傷后部位常異因而表現(xiàn)不同傷后出現(xiàn)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期部分病人出現(xiàn)傷后進(jìn)行性的意識(shí)障礙加深腦壓增高甚至出現(xiàn)腦受壓現(xiàn)象如一側(cè)瞳孔散大脈搏變慢有力對(duì)側(cè)肢體輕癱進(jìn)一步生命功能隨之衰竭腦血管造影頭顱CT.MRI即可確診顱腦外傷顱腦外傷顱腦外傷硬膜外+腦挫傷顱腦外傷二硬膜下血腫出血來源：腦挫裂處，腦表面大血管破裂處（一）急性硬膜下血腫癥狀與診斷：此種血腫的患者一般腦挫裂較重，因而原發(fā)損傷（腦挫裂傷）常重于硬膜外血腫，常缺乏典型的中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期，血腫的部位常與腦挫裂上的部位一致。腦血管造影頭顱CT,MRI檢查可確診。顱腦外傷顱腦外傷硬膜外+硬膜下顱腦外傷顱腦外傷（二）亞急性硬膜下血腫出血來源同前但出血速度較前者慢癥狀與診斷：癥狀同急性硬膜外血腫但出血時(shí)間晚。次種血腫在臨床上與腦挫裂傷腦水腫難以區(qū)別血管造影、CT,MRI檢查即可確診顱腦外傷亞急性硬膜下顱腦外傷（三）慢性硬膜下血腫出血來源：腦表面的小靜脈、橋靜脈，出血速度慢。癥狀與診斷：此類病人年齡較大，腦損傷輕或不明顯，類似腦腫瘤，如受傷史明確。腦血管造影、CT,MRI可確診。治療：顱內(nèi)血腫主要以手術(shù)清除血腫為主。顱腦外傷顱腦外傷腦損傷的治療（一）一般處理：嚴(yán)密觀察病情。（二）降顱壓處理（三）手術(shù)治療對(duì)開放性顱腦損傷爭取在12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)使其變?yōu)殚]合性損傷，修復(fù)硬腦膜。對(duì)顱內(nèi)血腫應(yīng)爭取在腦疝發(fā)生前清除血腫。（四）神經(jīng)營養(yǎng)藥（五）腰穿放血性腦脊液：有腦脊液漏者禁做。（六）抗感染對(duì)癥治療。2/24/202548顱腦外傷二戰(zhàn)時(shí)期一個(gè)猶太人問一個(gè)德國人：你們?yōu)槭裁慈绱讼麥缥覀儯?/p>

德國人：因?yàn)槟銈兏緵]有資格生存在這個(gè)世界上。

猶太人：為什么？