動脈導(dǎo)管未閉 (2)課件

指導(dǎo)老師：劉茹2015年11月25日護(hù)理查房

動脈導(dǎo)管未閉病史、病程簡介護(hù)理計(jì)劃及措施疾病相關(guān)知識健康教育主要內(nèi)容體格檢查生命體征評分

T.36.3℃P.68次/分R.20次/分BP.121/68mmHg疼痛：0分ADL評分：85分Braden評分：23分Morse評分：0分NRS評分：0分檢查（術(shù)前）

11.3X線檢查示：左右心室增大伴兩肺充血，結(jié)合病史考慮先天性心臟?。≒DA）11.3心電圖示：竇性心律，左室高電壓11.4心臟彩超示:先天性心臟?。篜DA（管型）

檢查（術(shù)前）

血常規(guī)WBC5.19生化谷丙11凝血象PT12.7中性粒37.8%谷草19淋巴細(xì)胞46.7%尿素氮8.5RBC3.74肌酐67PT-INA0.97Hb116K3.95PLT227Na142病史簡介2015年11月11日

患者于今日在全麻非體外循環(huán)下行PDA封堵術(shù)，術(shù)畢返回監(jiān)護(hù)室，予以呼吸機(jī)輔助呼吸，ECG、ART、CVP、SPO2監(jiān)護(hù)，帶回氣管插管一根，動脈置管一根，深靜脈置管一根，胸腔引流管一根（夾閉中），尿管一根，均通暢，患者處于全麻狀態(tài)，治療上予以止血、消炎、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等對癥處理。ADL：0分Morse：20分Braden：16分

主要用藥：5%GS100ml＋美士靈2.0g靜滴Q8h0.9%NS20ml＋氨溴索30mg靜推Q8h0.9%NS100ml＋血必凈50ml靜滴Bid0.9%NS50ml＋泮托拉唑80mg靜滴Bid5%GS100ml＋磷酸肌酸鈉2g＋復(fù)合輔酶2支＋力素40mg靜滴Qd特殊用藥：5%GS50ml＋米力農(nóng)20mg以4ml/h泵入病史簡介2015年11月11日18：30：患者肌力恢復(fù)，遵醫(yī)囑予以試脫機(jī)19：00：醫(yī)生于床邊拔出氣管插管主要用藥：靜脈藥物同前口服藥：地高辛0.125mgQd螺內(nèi)酯20mgBid嗪氯噻嗪25mgBid補(bǔ)達(dá)秀1.0gBid阿司匹林0.1gQd奇曼丁0.1gBidADL：35分Morse：20分Braden：19分檢查（術(shù)后）血常規(guī)11.13WBC16.24生化11.13谷丙16中性粒81.3谷草26淋巴細(xì)胞8.7尿素氮7.0RBC3.66肌酐82Hb113K4.27PLT238Na133血常規(guī)11.16WBC7.92中性粒55.8淋巴細(xì)胞26.7RBC3.25Hb99PLT286病史簡介

患者11.18出院生命體征評分T.：36.2℃P.76次/分R.19次/分BP.118/67mmHg疼痛：0分ADL評分：90分Braden評分：22分Morse評分：0分NRS評分：0分病史、病程簡介護(hù)理計(jì)劃及措施疾病相關(guān)知識健康教育主要內(nèi)容護(hù)理診斷護(hù)理診斷（術(shù)前）1234心衰——與心臟血管病變有關(guān)舒適的改變：胸悶——與心輸出量減少有關(guān)焦慮——與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏——與患者知識來源有限及文化水平有關(guān)護(hù)理措施心衰——與心臟血管病變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止心力衰竭的發(fā)生護(hù)理措施：

1、積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常2、控制輸液速度，必要時使用輸液泵3、根據(jù)護(hù)理級別，按時巡視病房

4、一旦發(fā)生心衰，積極配合醫(yī)生搶救治療護(hù)理評價(jià)：術(shù)前未發(fā)生心衰護(hù)理措施3.焦慮——與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施：

1、入院時向患者及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境

2、評估患者焦慮的原因及程度3、多與患者交流,以減輕焦慮情緒

4、定時評估反饋患者心理情況護(hù)理評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施4、知識缺乏——與知識來源有限及文化水平有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者對疾病有一定了解并說出相關(guān)知識護(hù)理措施：

1、評估患者知識缺乏和學(xué)習(xí)能力

2、用通俗易懂的語言講解疾病的相關(guān)知識

3、告知所用藥物的作用、意義及注意事項(xiàng)

4、講述術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)

護(hù)理評價(jià)：患者了解疾病相關(guān)知識并能配合治療患者于2015年11月11日手術(shù)，停止術(shù)前護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷1.清理呼吸道低效

------與術(shù)后臥床、切后疼痛，呼吸運(yùn)動受限有關(guān)護(hù)理診斷（術(shù)后）2.舒適的改變：疼痛------與手術(shù)創(chuàng)傷，留置各種管道有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量------與術(shù)后胃口差，進(jìn)食少有關(guān).

4.體溫異常：升高

------與患者開胸術(shù)后吸收熱，侵入性管道的置入有關(guān)

6.有皮膚完整性受損的可能

------與術(shù)后需臥床及相關(guān)醫(yī)源性限制有關(guān)

3.活動無耐力------與手術(shù)創(chuàng)傷致乏力、倦怠有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：心律失常，心衰，感染，肺不張

清理呼吸道低效（11.11）

與術(shù)后臥床、切后疼痛，呼吸運(yùn)動受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能維持正常的呼吸型態(tài)，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：

1.給予舒適的臥位，有利于呼吸。

2.保持供氧通暢。

3.遵醫(yī)囑給予抗生素。4.鼓勵病人有效地咳嗽，必要時吸痰。

5.指導(dǎo)病人采用橫膈式呼吸。

6.指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。7.呼吸困難或疼痛時陪伴病人，使其得到安全感，減輕焦慮8.必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物9.指導(dǎo)病人放松技術(shù)，如緩慢地深呼吸、肌肉逐漸放松

護(hù)理評價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧在96%-100%

11.18日患者出院，停止該護(hù)理診斷舒適的改變：疼痛（11.11）

與手術(shù)創(chuàng)傷，留置各種管道有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛逐漸減輕護(hù)理措施：1.觀察傷口有無出血及感染情況2.指導(dǎo)患者深呼吸，分散注意力，多鼓勵安慰患者3.必要時遵醫(yī)囑可使用鎮(zhèn)痛藥，觀察藥物療效。

4.囑患者聽音樂，多與家人聊天等方式減緩疼痛

5.多巡視病房，傾聽病人主訴護(hù)理評價(jià)：11.11患者主訴安靜平臥疼痛較重11.13患者主訴安靜平臥有時疼11.15患者主訴平臥時不疼，咳嗽深呼吸時疼痛11.17患者主訴安靜平臥時不疼，翻身咳嗽時疼

11.18日患者無不適主訴，當(dāng)日出院，停止該護(hù)理診斷活動無耐力（11.12）

與手術(shù)創(chuàng)傷致乏力、倦怠有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：11.12患者可自主在床上活動11.15患者可在護(hù)士或家屬攙扶下下床活動11.17患者可自行下床活動護(hù)理措施：1.保證充足的睡眠。2.與病人共同制定活動計(jì)劃，可在床上活動四肢,

然后逐漸下床，循序漸進(jìn)。3.移開障礙物，保證病人的安全。4.鼓勵病人在床上做主動或被動的肢體活動護(hù)理評價(jià)：

11.12日患者可在床上自主活動11.15號患者在家人攙扶下主動下床活動11.17患者可自行下床活動11.18日患者活動自如，予以出院，停止該護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

與術(shù)后胃口差，進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體重未減輕護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充能量類藥物。

2.鼓勵患者進(jìn)食，向其講解進(jìn)食的必要性

3.鼓勵病人家屬從家里帶病人喜歡吃的食物。

4.協(xié)助病人口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲

5.每周測量體重護(hù)理評價(jià)：病人體重未明顯減少11.18日患者出院，停止該護(hù)理診斷

有皮膚完整性受損的可能

與術(shù)后長時間臥床及相關(guān)醫(yī)源性限制有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生壓瘡護(hù)理措施：

1.保持床單位的干燥，平整。2.給予氣墊床。3.定時翻身，嚴(yán)格交接班。4.保持肢體功能體位5.鼓勵病人多攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水6.病情允許時鼓勵下床活動。

7.定時評價(jià)患者Braden評分護(hù)理評價(jià)：11.11手術(shù)回來時患者Braden評分16分，皮膚完好11.12搬出監(jiān)護(hù)室，患者可自主活動Braden評分20分，

皮膚完好

11.15Braden評分22分，皮膚完好

11.18患者出院停止該護(hù)理診斷

病史、病程簡介護(hù)理計(jì)劃及措施疾病相關(guān)知識健康教育主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識動脈導(dǎo)管未閉定義病理生理臨床表現(xiàn)護(hù)理治療檢查PDA病因遺傳是主要的內(nèi)因。在胎兒期任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可能造成心臟畸形，如孕母患風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎、柯薩奇病毒感染、糖尿病、高鈣血癥等，孕母接觸放射線；孕母服用抗癌藥物或甲糖寧等藥物。PDA病理生理主動脈峽部和左肺動脈起始處一般長2~10cm，直徑4~12mm按形態(tài)分類管型漏斗型窗型動脈瘤型啞鈴型PDA病理生理Pa>Pp左向右分流左心負(fù)荷增大左心室肥厚擴(kuò)大

PDA病理生理肺小動脈收縮增厚，肺循環(huán)阻力逐漸增高

Pa<Pp雙向、或右向左分流分離性紫紺（下身重于上身）艾森曼格綜合癥（Eisenmengersyndrome）PDA病理生理

由于在整個心動周期主動脈壓總是明顯高于肺動脈壓，所以通過未閉動脈導(dǎo)管持續(xù)有血流從主動脈進(jìn)入肺動脈，即左向右分流，使肺循環(huán)血流量增多，肺動脈及其分支擴(kuò)張，回流至左心系統(tǒng)的血流量也相應(yīng)增加，致使左心負(fù)荷加重，左心隨之增大。由于舒張期主動脈血分流至肺動脈故使周圍動脈舒張壓下降、脈壓增大。

PDA臨床表現(xiàn)

成人動脈導(dǎo)管未閉者可因分流量大小，有以下幾種臨床表現(xiàn)形式：PDA檢查X線檢查心電圖超聲心動圖心導(dǎo)管檢查PDA檢查X線檢查：透視下所見肺門舞蹈征是本病的特征性變化。胸片上可見肺動脈凸出；肺血增多，左心房及左心室增大。嚴(yán)重病例晚期出現(xiàn)右向左分流時，心影反可較前減小，并出現(xiàn)右心室增大的表現(xiàn)，肺野外帶肺血減少。

PDA檢查

心電圖：常見的有左心室大、左心房大的改變，有肺動脈高壓時，可出現(xiàn)右心房肥大，右心室肥大。

PDA檢查

超聲心動圖檢查：二維超聲心動圖可顯示未閉動脈導(dǎo)管，并可見左心室內(nèi)徑增大。彩色多普勒可測得存在于主動脈與肺動脈之間的收縮期與舒張期左向右分流。

PDA檢查心導(dǎo)管檢查：為了了解肺血管阻力、分流情況及除外其他復(fù)雜畸形，有時需要作右心導(dǎo)管檢查及逆行升主動脈造影。

PDA手術(shù)治療

適應(yīng)癥單純PDA+反復(fù)肺炎、呼吸窘迫、心衰及時手術(shù)導(dǎo)管細(xì)，不影響發(fā)育4~5歲手術(shù)

禁忌癥嚴(yán)重肺動脈高壓PDA合并發(fā)紺型心臟?。ㄈ绶蝿用}閉鎖、TOF、大動脈錯位）PDA手術(shù)治療結(jié)扎PDA手術(shù)治療切斷縫合體外循環(huán)下縫合PDA介入治療封堵器PDA介入治療病史、病程簡介護(hù)理計(jì)劃及措施疾病相關(guān)知識健康教育主要內(nèi)容健康教育1.休息與活動2.飲食3.預(yù)防感染4.傷口的保護(hù)和處理5.用藥指導(dǎo)6.復(fù)診指導(dǎo)健康教育休息與活動

1.術(shù)后半年之內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動，因?yàn)榇似陂g不論胸部傷口還是心內(nèi)修補(bǔ)都還在修復(fù)、愈合過程中，若劇烈活動會帶來不良后果。心功能差、長期服用強(qiáng)心劑的患者應(yīng)注意休息。2.半年后，可根據(jù)新功能情況酌情增加活動量，活動原則是先戶內(nèi)后戶外，活動量由小到大，循序漸進(jìn)。健康教育飲食1.手術(shù)后的患者體質(zhì)虛弱，全身處于逐漸復(fù)原階段，應(yīng)給予

營養(yǎng)價(jià)值高、清淡易消化的乳類、瘦肉、魚蝦等食品，可

適當(dāng)吃些水果、蔬菜。2.一般情況下不限制食鹽量，但最好每日食鹽量不能超過2~4g。3.不可暴飲暴食或進(jìn)食過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。4.飲食還要注意清潔，以防腹瀉加重病情。健康教育預(yù)防感染

1.介紹預(yù)防感染的知識，避免與感染性疾病患者接觸，

感冒流行季節(jié)盡量避免到公共場所活動。必要外出時

，最好戴上口罩。2.居室要空氣新鮮，尤其夏季室內(nèi)要注意每天上午通風(fēng)

半小時。穿著衣服冷熱要適中，季節(jié)變換注意適當(dāng)增

減衣物，防止受涼。3.強(qiáng)調(diào)如行扁桃體摘除術(shù)與拔牙時，應(yīng)給足量的抗生素

，防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。健康教育傷口保護(hù)和處理1.一般術(shù)后2