醫(yī)務人員院感知識培訓課件

公共衛(wèi)生管理處培訓內(nèi)容醫(yī)院感染基礎知識醫(yī)院感染暴發(fā)多重耐藥菌相關知識消毒學知識醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員職業(yè)防護抗菌藥物合理使用醫(yī)療廢物管理院感委員會人員組成主任委員：院長或分管院長擔任（李茂竹院長）組成：感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，委員會每年召開會議不少于2次每位醫(yī)護人員掌握本科室感染管理小組組長、副組長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士分別是誰知道本科室醫(yī)院感染發(fā)病率？主要感染部位、病原菌有哪些（前5位）？主要病原菌的耐藥情況？本科室院感特點及危險因素？

二、醫(yī)院感染病例報告（一）醫(yī)院感染1.醫(yī)院感染的定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2.掌握《醫(yī)院感染診斷標準》3.感染病例上報時限：散發(fā)病例24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例調(diào)查表》，通過網(wǎng)絡直報公衛(wèi)處。4.科室做好院感病例登記

下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

醫(yī)院感染診斷原則

醫(yī)院感染診斷原則下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。感染病例診斷存在的問題對《醫(yī)院感染診斷》的定義不確定；個別科室重視不夠發(fā)生散發(fā)感染病例24小時不上報，個別科室?guī)啄隉o1感染病例上報比較及時的科室：兒一科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、肛腸外科、心胸外科、神經(jīng)外二、外一科等各科室應注意：學習《醫(yī)院感染診斷標準》（感染文件匯編P88）醫(yī)院感染率不超過8%醫(yī)院感染漏報率＜10%微生物送檢率：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%,限制使用級抗菌藥物送檢率達50%，特殊使用級抗菌藥物送檢率達80%。科室每月做好院感病例分析工作，有醫(yī)院感染監(jiān)測記錄與分析報告，有失控原因、處理方法及影響因素分析，提出預防與改進措施案例12013年1月份院感分析

本月共監(jiān)測感染病例1例，某×。患者因“口干多飲7年，雙下肢及面部水腫2月”于我科入院治療，診為“糖尿病1型，糖尿病腎病，慢性腎功不全，高血壓?。?級，極高危）”。入院第7天出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，咳嗽，體溫37.7℃，血常規(guī)示白細胞增高?？紤]為支氣管感染，給予希舒美0.5gqd*5天。后患者癥狀緩解，治愈出院?；颊邽樘悄虿〔∪?，病史長，合并糖尿病腎病，慢性腎功不全，高血壓等多種疾病，抵抗力較低。糖尿病病人細胞免疫與體液免疫功能均降低，易合并感染?？剖覂?nèi)應提高醫(yī)務人員的院感意識，加強對科內(nèi)監(jiān)護室的醫(yī)院感染管理，切實落實消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范，合理安排床位，有效隔離感染病例，同時做好醫(yī)院感染病例的上報工作。三、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。短時間的定義是具體情況具體分析的。比如對呼吸道感染、腹瀉等就是指幾天；而對于血透感染丙肝可能是幾個月，因此沒有統(tǒng)一的標準。有的認為1周時間感染暴發(fā)報告管理的第一責任人：科主任報告原則：遵循屬地管理、分級報告的原則。醫(yī)院感染暴發(fā)報告、應急處置流程四、多重耐藥菌相關知識

多重耐藥菌

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括:①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）②耐萬古霉素腸球菌（VRE）③產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌④耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）⑤多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)⑥耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）⑦多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。

多重耐藥菌上報制度：（1）微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ESBLs的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌株時，及時通知主管醫(yī)師，并報告院感科。（2）感染管理科在接到報告后，立即到達現(xiàn)場，進行消毒隔離及防護措施指導。（3）分管醫(yī)師應立即向科主任及護士長報告，由科主任及護士長通知全體醫(yī)護人員,做到人人知曉。（4）盡量實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床邊隔離），在床頭牌、病歷夾上放置相應隔離標志。（5）多重耐藥菌感染病人如需手術，應在《手術通知單》及《麻醉通知單》上標注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術室，并在指定手術間實施手術，術后嚴格消毒；（6）做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴格按照流程處置。隔離標識：根據(jù)病原體傳播途徑

空氣傳播（黃）

飛沫傳播（粉）

接觸傳播（藍）

多重耐藥菌的傳播主要以接觸傳播為主。

五、

醫(yī)務人員職業(yè)暴露與安全防護醫(yī)務人員預防血源性感染的防護措施：遵照標準預防原則標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。防護用品的使用：根據(jù)科室管理規(guī)定，查看防護用品的正確使用。標準預防的具體措施

1、手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒2、適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套3、醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；4、處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷，對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。個人防護用品

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋１將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２頭帶分別綁于頭頂后及頸后。你會正確佩戴口罩嗎？３將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４完成時，口罩必須覆蓋鼻外科口罩：有正反面嗎？

標準的醫(yī)學口罩鼻夾+3層構建：

外層體液阻隔，

中層微粒吸附，

內(nèi)層吸潮。佩戴口罩的注意事項△佩戴口罩前必須清潔雙手△口罩有顏色的一面向外△將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面部，并完全覆蓋口鼻和下巴△口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防漏氣△當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩。PPE——護目鏡/面罩護目鏡,安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚職業(yè)暴露處理流程局部處理措施：用肥皂液和流動水徹底清洗污染的皮膚，用清水、生理鹽水反復沖洗被污染的粘膜如有傷口，應當在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；報告流程：醫(yī)務人員工作期間發(fā)生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等職業(yè)暴露后，應立即向感染管理科匯報；同時填寫《針刺傷和銳器傷上報表》或《血液和體液暴露上報表》并《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》（見院感手冊），經(jīng)科室負責人核實簽字后，交感染管理科；院感科審核后，開具相關的化驗單并蓋章進行相關檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應的處理措施，預防用藥有感染科醫(yī)生指導。其結(jié)果的復印件交院感科備案。暴露相關費用處理：每年底持病歷、繳費單，經(jīng)院感科及院領導批準后，到財務處報銷。

手衛(wèi)生在三級綜合醫(yī)院評審標準中，納入患者安全十大管理目標之中。手衛(wèi)生：正確率、依從率、知曉率、培訓人數(shù)全院員工手衛(wèi)生依從率:B、C未做要求，A≥95%洗手正確率:C≥85%，B≥90%,A≥95%知曉率：醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。手術室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性達100%。

六、手衛(wèi)生知識

七、醫(yī)療廢物管理相關知識

醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類。醫(yī)療廢物包裝：黃色袋子盛放。生活垃圾應使用黑色袋子盛放。醫(yī)療廢物的登記要求：登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物暫時儲存的時間：不得超過2天。醫(yī)院感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測八、醫(yī)院感染監(jiān)測目標監(jiān)測：對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及危險因素的監(jiān)測，如ICU監(jiān)測、新生兒感染監(jiān)測、手術部位監(jiān)測、抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測九、消毒學知識醫(yī)用物品對人體的危險性

分類及消毒方法高度危險性物品：指進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險。

例如：手術器械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。

例如：呼吸機管道、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、麻醉劑管道、壓舌板、喉鏡、體溫表（肛表、口表）等低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。

例如：病人生活用品、病區(qū)物體表面、聽診器、血壓計袖帶

消毒、滅菌基本原則重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的病原體等污染的診療器械，應先消毒滅菌再清洗滅菌。耐熱、耐濕的手術器械，

應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。朊病毒污染物品及環(huán)境氣性壞疽病原體污染物品及環(huán)境突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品及環(huán)境中高度危險物品：1mol/L氫氧化鈉作用60min低度危險物品：10000mg/L含氯消毒劑至少作用15min器械：含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min。明顯污染采用含氯消毒劑5000-10000mg/L浸泡消毒≥60min物品、環(huán)境：0.5%過氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒物品、滅菌物品監(jiān)測合格標準◆消毒物品——不能檢出致病微生物；◆滅菌物品——不能檢出任何微生物；◆使用中的消毒劑—不能檢出致病微生物◆使用中的滅菌劑—不能檢出任何微生物

掌握本科室消毒劑如何配置、濃度及浸泡時間？

識別無菌包滅菌是否合格的標識檢查內(nèi)容及形式臨床科室：1.手衛(wèi)生：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看2名醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況；2.檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學習培訓記錄（每月），醫(yī)院感染管理小組活動記錄（每季），院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進記錄（每月），本科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的清單、相關風險評估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。3.檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離等。

4.現(xiàn)場檢查：對高?；颊哂袩o保護性隔離措施；消毒隔離制度執(zhí)行情況，監(jiān)控醫(yī)師、護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。5.現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等監(jiān)控小組人員崗位職責；詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況。6.檢查現(xiàn)病歷：查運行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫、Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用、醫(yī)院感染診斷、有無漏報、病原菌送檢等情況。

追蹤檢查：追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。追蹤檢查之二：

醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關資料→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院領導小組會議記錄→感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應的制度和培訓。

追蹤檢查之三：

多重耐藥菌（MDRO）感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→主管部門監(jiān)管記錄。

追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取SSI、CRBSI、UTI、VAP等相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。

追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選