醫(yī)學(xué)第10章-營養(yǎng)與飲食 課件

第十章

飲食與營養(yǎng)DietandNutrition本章重點(diǎn)難點(diǎn)治療飲食試驗(yàn)飲食病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理難點(diǎn)重點(diǎn)鼻飼法鼻飼法操作熱能（heatenergy）

人體進(jìn)行各種生命活動(dòng)所需要消耗的能量。單位1MJ=239KCal熱能供給量成年男子：10.0-17.5MJ/d成年女子：9.2-14.2MJ/d第一節(jié)營養(yǎng)與健康脂肪(fat)需要量：0.8-1.0g/Kg體重，占熱能總量的20％-25％作用：供熱量、維持體溫、保護(hù)臟器、促進(jìn)脂溶性維生素吸收等來源：食用油、肉類、奶油、黃油碳水化合物(carbohydrate)需要量：5-8g/Kg體重，占熱能總量的60％-70％作用：構(gòu)成機(jī)體、供給熱量。來源：谷類、豆類、糖、水果無機(jī)鹽類(minerals)包括常量元素和微量元素來源：Ca:乳制品、大豆、芝麻等

P：動(dòng)、植物組織中

Fe：動(dòng)物內(nèi)臟、血、肉類、魚類、綠色蔬菜

I:海產(chǎn)品、碘鹽水(water)是維持生命最基本的營養(yǎng)素，占體重的70%作用：構(gòu)成機(jī)體組織、運(yùn)送營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物、維持消化和吸收功能，參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)。維生素(vitamins)

是維持人體正常功能的一類低分子有機(jī)化合物，機(jī)體所需要的大部分維生素必須從飲食中攝入。作用：增強(qiáng)機(jī)體免疫力，參與調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能。營養(yǎng)素的功能

促進(jìn)生長發(fā)育構(gòu)成機(jī)體組織供給能量調(diào)節(jié)人體功能飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)1.營養(yǎng)與疾病的關(guān)系2.食物的種類及功能3.病人的飲食禁忌4.病人當(dāng)前營養(yǎng)狀況評價(jià)5.營養(yǎng)支持的重要性6.進(jìn)食時(shí)間7.口腔衛(wèi)生對進(jìn)食的重要性8.食品安全第二節(jié)醫(yī)院飲食基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食種類適用范圍方法注意事項(xiàng)種類適用范圍飲食原則用法種類適用范圍飲食原則用法基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食

無消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期平衡膳食

注意色香味俱全

少用油炸食物以及辛辣刺激性食物每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約70～90g/d，總熱量約9.5～11MJ/d軟質(zhì)飲食老、幼病人、口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期以軟爛無刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3～4次，蛋白質(zhì)約70g/d,總熱量約8.5～9.5MJ/d下一頁飲食種類適用范圍飲食原則用法

半流質(zhì)飲食

消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后病人少食多餐，無刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、肉末、豆腐等每日進(jìn)餐5～6次，每次300ml；蛋白質(zhì)約50～70g/d，總熱量約6.5～8.5MJ/d流質(zhì)飲食

急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等病人食物呈流體狀，如奶類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營養(yǎng)素不足，只能短期使用。每日進(jìn)餐6～7次，每次200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g/d，總熱量約3.5～5.0MJ/d基本飲食軟質(zhì)飲食碎菜肉末面條半流質(zhì)飲食

粥

餛飩蒸雞蛋

流質(zhì)飲食

牛奶米湯

果汁二、治療飲食概念種類高熱量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的。（一）高熱量飲食適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。

高熱量食品巧克力蛋糕甜食

高蛋白食品適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人。飲食原則：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主。

（三）低蛋白飲食

腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主·（五）低膽固醇飲食

適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：膽固醇的攝入量＜300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。

低膽固醇飲食病人禁忌食品動(dòng)物內(nèi)臟和腦魚籽蛋黃肥肉動(dòng)物油

肥肉—--（六）低鹽飲食

成人每日進(jìn)食鹽＜2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。飲食原則（八）高纖維素飲食適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量＞30g/d。蒜苔水蘿卜芹菜適用范圍：用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人。（九）少渣飲食飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患少用油。（十）糖尿病飲食1．適用范圍糖尿病病人2．飲食原則每日飲食所含熱量，應(yīng)根據(jù)病情決定，由營養(yǎng)室計(jì)算配制。禁用純糖類食物，限制高淀粉食物。嚴(yán)格按計(jì)算規(guī)定的量，不得隨意添加或更換食物。病人饑餓時(shí)，選用體積大，含碳水化合物少的食物嚴(yán)格控制三餐，按熱量分配為早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。三、試驗(yàn)飲食

在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整，達(dá)到協(xié)助疾病診斷和保證檢查結(jié)果正確的目的。（一）潛血試驗(yàn)飲食（二）膽囊造影飲食（三）甲狀腺131I試驗(yàn)飲食

下一頁適用范圍：用于診斷有無消化道出血或原因不明的貧血。肉類血類食品含鐵劑藥物綠色蔬菜等

第四天起連續(xù)留3天大便作隱血檢查選擇飲食：牛奶、豆制品、土豆等。（一）潛血試驗(yàn)飲食方法與注意事項(xiàng)：前三天禁食返回鐵血紅素過氧化氫氧聯(lián)苯胺變藍(lán)色潛血試驗(yàn)機(jī)理適用范圍：用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其它疾病的病人。方法與注意事項(xiàng)：檢查前一日中午可食：高脂肪食物晚餐可食：無脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐后服造影劑，禁食、水，禁煙（二）膽囊造影飲食

返回（三）甲狀腺131I試驗(yàn)飲食

適用范圍：用于協(xié)助檢查甲狀腺功能。方法與注意事項(xiàng)：試驗(yàn)期一般為2W，試驗(yàn)期間禁用：含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。第三節(jié)飲食的護(hù)理生理因素病理因素心理、社會(huì)因素

1.年齡、活動(dòng)量2.特殊生理狀況

1.疾病2.藥物3.飲酒4.食物1.心理因素2.社會(huì)因素

一、影響飲食與營養(yǎng)的因素營養(yǎng)評估的方法和內(nèi)容

飲食資料身體評估身高體重男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105

－2.5標(biāo)準(zhǔn)體重上下10％為正常>標(biāo)準(zhǔn)體重20％為過重<標(biāo)準(zhǔn)體重20％為過瘦皮褶厚度三頭肌標(biāo)準(zhǔn)值：男性：12.5mm

女性：16.5mm生化評估血糖、血脂、血清蛋白、血清鈣等執(zhí)行飲食醫(yī)囑入院后的飲食通知更改或停止飲食的通知病區(qū)患者的飲食管理

二、病人一般飲食護(hù)理

（一）進(jìn)食前護(hù)理（二）進(jìn)食時(shí)護(hù)理（三）進(jìn)食后護(hù)理1.飲食指導(dǎo)2.環(huán)境準(zhǔn)備3.病人準(zhǔn)備

1.分發(fā)食物2.鼓勵(lì)進(jìn)餐3.健康教育

下一頁1.保持清潔2.做好記錄3.做好交接

1.飲食指導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人所需的飲食種類進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡量符合病人的飲食習(xí)慣，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣。返回2.環(huán)境準(zhǔn)備（1）整理床單位，飯前半小時(shí)開窗通風(fēng)，移去便器。（2）進(jìn)食前暫停非緊急治療、檢查和護(hù)理操作。（3）同病室有危重病人應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，病情允許可安排在餐廳進(jìn)餐。病人進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為原則。舒適的進(jìn)食環(huán)境可使病人心情愉快，增進(jìn)食欲。返回3.病人準(zhǔn)備（1）減少或去除各種引起不舒適的因素：疼痛者于飯前半小時(shí)遵醫(yī)囑給止痛劑；高熱病人適時(shí)降溫；敷料包扎固定過緊、過松者給予適當(dāng)調(diào)整；因特定臥位引起疲勞時(shí)，應(yīng)幫助病人更換臥位或相應(yīng)部位給予按摩。（2）督促并協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理。條件允許時(shí)，可讓家人陪伴進(jìn)餐。（3）協(xié)助病人采取舒適的進(jìn)食姿勢：如病情允許，可協(xié)助病人下床進(jìn)食；不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干凈；臥床病人協(xié)助取側(cè)臥位或仰臥位（頭轉(zhuǎn)向一側(cè)），并給予適當(dāng)支托。將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服和被單的清潔，并使病人做好進(jìn)食準(zhǔn)備。返回2.鼓勵(lì)進(jìn)餐（1）檢查治療飲食和試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況，適時(shí)給予督促，訪客帶來的食物，需經(jīng)護(hù)士檢查，符合治療護(hù)理原則的方可食用。（2）不能自行進(jìn)食的病人，護(hù)士應(yīng)給予喂食。喂食時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食的次序與方法等耐心喂食；進(jìn)流質(zhì)飲食者，可用吸管進(jìn)食。喂食方法繼續(xù)（3）雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，除遵守上述喂食要求外，還應(yīng)在喂食前告之食物名稱以增加興趣，促進(jìn)消化液分泌。如病人要求自己進(jìn)食，可設(shè)置時(shí)鐘平面圖放置食物，告知方法及食物名稱，利于順序攝取。如6點(diǎn)處放主食，12點(diǎn)處放湯，9點(diǎn)處和3點(diǎn)處放菜。（4）對禁食或限量飲食者，應(yīng)告知病人原因，以取得合作，同時(shí)在床尾卡上標(biāo)記，做好交接班。（5）對于需要增加飲水量者，應(yīng)向病人解釋大量飲水的重要性。對限制飲水量者，應(yīng)向病人及家屬說明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床邊應(yīng)有限水標(biāo)記。繼續(xù)告知食物名稱及位置繼續(xù)食物放置平面圖返回3.健康教育護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境，在病人進(jìn)食期間，適時(shí)講述和解答病人在飲食方面的問題，進(jìn)行健康宣教，幫助病人糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為。返回1.及時(shí)撤去餐具，督促協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護(hù)理，整理床單位，以保持餐后的清潔和舒適。2.做好護(hù)理記錄，如進(jìn)食種類、量、病人進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后的反應(yīng)等，以了解病人的進(jìn)食是否滿足營養(yǎng)需求。3.對暫禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班。返回第三節(jié)特殊飲食的護(hù)理一、鼻飼法目的準(zhǔn)備

操作步驟

注意事項(xiàng)鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。下一頁

供給食物營養(yǎng)液和藥物以維持不能經(jīng)口進(jìn)食病人營養(yǎng)和治療的需要。如：1.昏迷病人。2.口腔疾患或口腔手術(shù)后的病人。3.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。4.其他病人，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。目的

返回1.護(hù)士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備（1）鼻飼包（2）治療盤（操作時(shí)用）（3）治療盤（拔管時(shí)用）4.環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備

鼻飼治療盤返回操作步驟

◆插管法

1.核對解釋6.驗(yàn)證固定2.安置臥位7.灌注食物3.清潔鼻腔

8.反折固定4.測長標(biāo)記

9.整理記錄5.潤管插入◆拔管法1.拔管擦試2.整理記錄附圖附圖附圖測量胃管長度為昏迷病人插胃管拔管方法驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法（1）

胃管末端接注射器能抽出胃液驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法（2）將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲。

驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法（3）

將胃管末端放入水中，無氣體逸出。注意事項(xiàng)

1.鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感。2.操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。3.插管過程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問題。4.喂食前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)。5.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h，須服用藥物時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。6.鼻飼過程中，應(yīng)做到“三避免”：（1）避免灌入空氣，以防造成腹脹；（2）避免灌入速度過快，防止不適應(yīng)；（3）避免鼻飼液過熱或過冷，防止?fàn)C傷黏膜和胃部不適。7.長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。8.食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。注意事項(xiàng)

二、要素飲食

要素飲食是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。它的主要特點(diǎn)是無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收。要素飲食可通過口服、鼻飼、滴注等方法供給病人。要素飲食的操作步驟以滴注法為例，適用于經(jīng)空腸喂食的危重病人?？漳c造瘺滴入飲食要素飲食目的準(zhǔn)備

操作步驟

注意事項(xiàng)二、要素飲食目的

供給化學(xué)精制食物，以促進(jìn)危重病人傷口愈合，改善營養(yǎng)狀況，達(dá)到輔助治療的目的。適用下列病人：1.嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等病人。2.外科手術(shù)前后需營養(yǎng)支持者。3.腫瘤或其他消耗性疾病引起的營養(yǎng)不良病人。4.腸炎及其他腹瀉、消化道瘺、急性胰腺炎等病人。5．其他，如腦外傷、免疫功能低下病人。準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備（1）治療盤（2）滴入器具（3）要素飲食4.環(huán)境準(zhǔn)備操作步驟▼滴注法1.核對解釋5.接管調(diào)速2.準(zhǔn)備液體6.拔管固定3.排氣沖管7.整理記錄4.消毒沖管注意事項(xiàng)1.要素飲食需新鮮配制，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所有配制用物均嚴(yán)格滅菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，應(yīng)于24h內(nèi)用完。2.要素飲食應(yīng)以低濃度、低容量開始，逐漸增加；停用時(shí)需逐漸減量，不可驟停，以免引起低血糖反應(yīng)。使用期間定期檢查血糖、尿糖、大便潛血、出凝血時(shí)間、凝血酶原、氮排出量和肝功能、電解質(zhì)等，定期測體重。3.滴注過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因，根據(jù)病人反應(yīng)原因與輕重程度適當(dāng)調(diào)整速度、溫度及量，反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。4.長期使用者應(yīng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。5.消化道出血病人、三個(gè)月內(nèi)嬰兒應(yīng)禁用；糖尿病病人、胃切除術(shù)后病人應(yīng)慎用。第四節(jié)出入液量記錄記錄內(nèi)容

記錄要求

攝入量

飲水量、食物中含水量、輸液量、輸血量等

病人飲水或進(jìn)食時(shí)，應(yīng)使用量杯或固定使用已測量過的容器，以便準(zhǔn)確記錄，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，根據(jù)需要可換算出固體食物的含水量

排出量

尿量、糞便量、其他排出量（嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及傷口滲出量等）

在記錄過程中，除大便記錄次數(shù)外，液體均以毫升為單位進(jìn)行記錄。對于尿失禁的病人，應(yīng)給予接尿措施或留置導(dǎo)尿管，求得計(jì)量的準(zhǔn)確

一、記錄內(nèi)容與要求類別

二、記錄方法1.藍(lán)筆填寫出入液量記錄單的眉欄項(xiàng)目，如床號、姓名、住院號、日期等。2.出入液量記錄，晨7時(shí)至晚7時(shí)用藍(lán)筆記錄，晚7時(shí)至次晨7時(shí)用紅筆記錄。3.出入液量總結(jié)，一般每日晚7時(shí)作12h的小結(jié)，次日晨7時(shí)做24h總結(jié)，并用藍(lán)筆填寫在體溫單的相應(yīng)欄目內(nèi)。4.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。日/月時(shí)間輸入液體名稱毫升排泄物毫升液體營養(yǎng)排泄記錄姓名

病區(qū)

床號

住院號

×××××××××××

9:00尿200

20：00果汁150

18:30水200

2/126:00尿300

24小時(shí)總結(jié)輸入×××排出×××

1/127:00稀飯1碗300

12小時(shí)小結(jié)輸入×××排出×××

日/月時(shí)間輸入液體名稱毫升排泄物毫升液體營養(yǎng)排泄記錄

姓名張玲病區(qū)普1科床號

15

住院號9/117：00稀飯300

面包33

咸鴨蛋35

8：0010%葡萄糖溶液500

維生素C0.55

9：00尿20011：00面片30012：00果汁130尿35015：005%葡萄糖溶液500尿200

牛奶250日/月時(shí)間輸入液體名稱毫升排泄物毫升液體營養(yǎng)排泄記錄

姓名張玲病區(qū)普1科床號

15

住院號

18：00稀飯150

豆腐干35

19：00香蕉82尿20016：30大便1次12小時(shí)小結(jié)輸入2238排出90019：30水20020：30稀藕粉20022：