醫(yī)學(xué)第8單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病(2015新版)課件

2015醫(yī)師資格考試好大夫醫(yī)考培訓(xùn)中心《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第八篇神經(jīng)系統(tǒng)疾病好大夫醫(yī)考培訓(xùn)中心

細目一：癲癇(一)病因分類1.原發(fā)性(特發(fā)性)癲癇未發(fā)現(xiàn)可以解釋本病的病理變化或代謝異常，多見于幼兒和青少年，抗癲癇藥物反應(yīng)較好。2.繼發(fā)性(癥狀性)癲癇多種腦部疾病和引起腦組織代謝障礙的一些全身性疾病，藥物療效較差。(二)病因1．遺傳因素癲癇有明顯的家族聚集性2．腦部因素①先天性疾?、谕鈧寒a(chǎn)傷、顱腦外傷3．全身因素①中毒：②營養(yǎng)代謝性疾病一、病因

2.體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作

①體覺性發(fā)作為多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾的發(fā)作性麻木感、針刺感等；②特殊感覺性發(fā)作，如視覺性、聽覺性、嗅覺性等。

3.自主神經(jīng)發(fā)作發(fā)作性自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅或蒼白、血壓升高等。4.精神性發(fā)作

①各類型的遺忘癥：快速回顧往事、強迫思維等；②情感異常：如無名恐懼、憤怒、憂郁和欣快等；③錯覺：如視物變大或變小。(二)復(fù)雜部分性發(fā)作又稱精神運動性發(fā)作，病灶多在顳葉及邊緣系統(tǒng)，故又稱顳葉—邊緣發(fā)作。發(fā)作特征:發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙、自動癥和遺忘癥。1．僅有意識障礙2．精神癥狀3．失神發(fā)作4．全面性強直—陣攣發(fā)作（大發(fā)作）以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。少數(shù)患者有上腹不適、眩暈、情緒不穩(wěn)、感覺異常等先兆，發(fā)作可分3期。(1)強直期(2)陣攣期(3)驚厥后期5.嬰兒痙攣為嬰兒期一種常見癲癇綜合征，多在出生后1年內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為快速點頭狀痙攣、雙上肢屈曲上抬、下肢屈向腹部，伴精神運動發(fā)育遲滯。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。癲癇持續(xù)狀態(tài)是最常見的死因。2．病因判斷腦電圖、CT、MRI、單光子發(fā)射計算機斷層(sPECT)及血常規(guī)、血糖、血鈣、大便蟲卵等檢查有助于明確繼發(fā)性癲癇的病因。四、鑒別診斷（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）

1．癔癥性痙攣發(fā)作發(fā)作前多有明顯情緒因素，通常有人在場時發(fā)作。腦電圖正常。

2．暈厥腦部短暫缺血、缺氧引起的一過性意識喪失。發(fā)作前常有頭暈、胸悶、心慌等，一般跌倒后無抽搐。問歇期腦電圖正常。五、治療(一)發(fā)作時的治療1．一般處理2．癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救(1)迅速控制發(fā)作①安定類藥物為首選藥。②苯妥英鈉。③副醛抗癇作用較強，較安全。成人8～10ml肌注或保留灌腸。以上藥物均有呼吸抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)用時注意觀察。(2)對癥治療保持呼吸通暢，防止缺氧加重，必要時吸氧或人工呼吸。(二)發(fā)作間歇期的治療(1)癲癇的診斷一經(jīng)確立，均應(yīng)及時服用抗癲癇藥物，控制發(fā)作。但對首次發(fā)作、稀疏、癥輕、檢查無異常者，暫不用藥。(2)選藥與用藥個體化按癲癇的類型選用抗癲癇藥物，優(yōu)選單藥治療。從小劑量開始。(3)觀察藥物的療效及毒副作用及時定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、藥物濃度等。(4)停藥失神發(fā)作應(yīng)完全控制至少1年后才能停藥，減量過程不少于半年。其他類型癲癇應(yīng)完全控制3年以上，才能逐漸停藥，減量過程不短于1年。(5)病因治療繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極進行病因治療。(6)其他應(yīng)取得患者及家屬的充分合作，嚴禁無故停藥，以免導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。2．常用抗癲癇藥物的選擇要注意抗癲癇藥的毒副作用(1)部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮、氯硝西泮。(2)強直一陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、撲癇酮、氯硝西泮。(3)失神發(fā)作丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮。(4)嬰兒痙攣癥促腎上腺皮質(zhì)激素、氯硝西泮。3．手術(shù)4．診斷癲癇的主要依據(jù)是A．體格檢查B．頭顱x線片C．腦CT、MRID.腦脊液檢查E.病史和腦電圖答案：E5．癲癇大發(fā)作表現(xiàn)為A．短暫意識喪失B．意識喪失，四艘強直，繼之陣攣、昏睡C．單側(cè)肢體抽動D．躁動、亂語E．發(fā)作性四肢抽搐答案：一、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）細目二：急性腦血管病一、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指時間短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血不足引起的供血區(qū)局限性腦功能障礙。(一)病因：不完全清楚，可能由微栓塞、動脈粥樣硬化和狹窄、血液高凝狀態(tài)等。(二)臨床表現(xiàn)TIA好發(fā)于中老年人，男＞女。常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。發(fā)病特點：起病急，突現(xiàn)局限性神經(jīng)功能障礙，一般持續(xù)數(shù)分鐘,回復(fù)后不留后遺癥。反復(fù)發(fā)作，每次癥狀恒定。1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA

常見癥狀：對側(cè)單肢無力或輕偏癱、麻木感和/對側(cè)面部輕癱。

特征性癥狀：眼動脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性黑朦、對側(cè)偏癱及感覺障礙，患側(cè)凝視，可有精神異常和單眼失明-視網(wǎng)膜缺血所致）和Horner征交叉癱（病側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱）。

可能出現(xiàn)癥狀：對側(cè)單肢或半身感覺異常，優(yōu)勢半球受累常有暫時性失語。2、椎－基底動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀：眩暈及平衡失調(diào)。特征性癥狀：跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥。可能出現(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟失調(diào)等。（三）診斷與鑒別診斷TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。TIA的臨床特征：（1）發(fā)病突然；（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；（3）持續(xù)時間短暫，一般10余分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時；（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；（5）反復(fù)發(fā)作的病史。1、診斷(四)治療治療目的是消除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)和保護腦功能。1．病因治療積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。2．預(yù)防性藥物治療(1)血小板凝集抑制劑(2)抗凝治療對頻繁發(fā)作的TIA(頸內(nèi)動脈系統(tǒng))可起預(yù)防腦卒中的作用。常用藥：華法林、低分子肝素。(3)擴血管藥物鈣拮抗劑尼莫地平、氟桂嗪。(4)腦保護劑（胞二磷膽堿、腦活素、依達拉奉神經(jīng)節(jié)苷脂）可酌情應(yīng)用。歷年真題1．短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的常見病因為（2010）A．腦血管炎B．腦血管畸形C．腦動脈粥樣硬化D．腦動脈瘤E．腦外傷答案：C3．TIA癥狀持續(xù)時聞最長不超過（2011）A．5分鐘B．30分鐘C．5小時D．24小時E．48小時答案：D1．患者男性，60歲，突然偏盲、右上肢癱瘓、感覺障礙、失語約1分鐘，1小時內(nèi)完全恢復(fù)，應(yīng)診斷為(2010)A．TIAB．癲癇C．動脈血栓性梗死D．腦栓塞E．腔隙性梗死答案：A二、腦梗死是指腦血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。約占全部腦卒中的70％～80％左右。臨床類型包括：動脈血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性梗死。

概述腦血栓和腦栓塞共同構(gòu)成腦梗死：(一)病因和發(fā)病機制1．動脈血栓性腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化。2．腦栓塞最常見的病因是心源性腦栓塞，以風心二狹伴房顫多見。腦栓塞多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。3.腔隙性梗死發(fā)生于大腦深部及腦干的缺血性微梗死灶，稱為腔隙性梗死。最主要的病因是高血壓性小動脈硬化。舒張壓增高是多發(fā)性腔隙性梗死的易患因素。梗死灶直徑＜1.5cm。(二)臨床表現(xiàn)l.一般表現(xiàn)（1）多數(shù)有高血壓、心臟病、糖尿病、TIA或中風的病史。（2）安靜或睡眠中發(fā)病。（3）起病較緩，癥狀在數(shù)小時或1～2天達高峰。（4）腦梗死多數(shù)無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，少數(shù)起病即有昏迷、抽搐，類似腦出血，多為腦干梗死。（5）腔隙性梗死往往不引起癥狀。其特點為癥狀較輕，體征單一，預(yù)后良好。3.大腦中動脈區(qū)腦梗死的主要表現(xiàn)是A．三偏征B．共濟失調(diào)C．吞咽困難D.球麻痹E．眩暈答案：A歷年真題（5）椎－基底動脈主干閉塞引起廣泛橋腦梗死。（6）小腦后下動脈或椎動脈表現(xiàn)為腦干或小腦水平的各種綜合征。①延髓背外側(cè)綜合征是最常見類型。表現(xiàn)為突發(fā)暈、嘔吐、眼震；同側(cè)面部痛、溫覺喪失，吞咽困難，共濟失調(diào)，Homer征；對側(cè)軀干痛溫覺喪失。②閉鎖綜合征表現(xiàn)神清，四肢癱，不能說和咽。（7）小腦梗死急性小腦綜合征（8）腔隙綜合征常見于豆紋動脈2、常見的各型腦動脈病變表現(xiàn)2．臨床分型(1)完全性卒中(2)進展性卒中發(fā)病后在48小時內(nèi)逐漸進展。(3)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)24小時以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。(三)實驗室及其他檢查1．CT急性腦梗死通常在起病24～48小時后可見與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度病變區(qū)。2．磁共振(MRI)可于早期發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙梗死。近年開發(fā)的彌散和灌注磁共振成像可發(fā)現(xiàn)超早期病灶。3．腦脊液通常應(yīng)在CT或MRI檢查后才考慮是否進行腰椎穿刺。4．其他DSA、TCD、MRA對腦血管畸形、腦動脈瘤、腦血管狹窄和閉塞的部位有診斷意義。(四)診斷與鑒別診斷1．診斷要點：①可有動脈硬化、高血壓、糖尿病、房顫等病史。②常有TIA中風病史。③突然起病(腦栓塞幾秒或幾分鐘，腦血栓幾小時)，神經(jīng)缺失癥狀持續(xù)24小時以上。神經(jīng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋(腦栓塞多為完全性卒中)。④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍，并可排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病。2．鑒別診斷（1）顱內(nèi)占位病變CT、MRI（2）腦出血

（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血(五)治療1.一般治療保持呼吸道通暢；控制血壓，如血壓≥200／120mmHg者給予降壓；血糖>10mmol／L給予胰島素治療；大面積腦梗死可選用20％甘露醇、呋塞米或白蛋白。2.溶栓治療溶栓治療目前尚不能成為常規(guī)治療方法。3.減輕腦的缺血性損傷亞低溫(32℃～35℃)對腦缺血有保護作用4.抗凝治療5.恢復(fù)期治療1．腦血栓形成最常見的病因是A．風濕性心臟病B．心律失常C．休克D．腦動脈硬化與高血壓E．先天性腦底動脈瘤答案：D2．頭部CT不易顯示的急性腦血管病是A．基底節(jié)區(qū)腦出血B．腦葉出血C．內(nèi)囊區(qū)血栓形成D．腦干部梗死灶E．蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：D歷年真題三、腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。最常見的病因是高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈硬化引起動脈破裂出血，即高血壓性腦出血。是死亡率最高的腦卒中類型。(一)病因和發(fā)病機制（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）

腦出血最主要的病因是高血壓性動脈硬化。發(fā)病機制目前尚不完全清楚。一般認為：1.微動脈瘤形成和破裂

在殼核和丘腦2.繼發(fā)性腦水腫和腦缺血

3.顱內(nèi)壓增高、腦疝形成幕上半球出血可因血腫向下擠壓丘腦和腦干，出現(xiàn)小腦幕裂孔疝，若顱內(nèi)壓明顯增高或小腦大量出血可發(fā)生枕骨大孔疝。腦出血的好發(fā)部位是內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)。出血局限于丘腦和內(nèi)囊者稱內(nèi)側(cè)型(或丘腦型)；局限于殼核、外囊和帶狀核者稱外側(cè)型(或殼核型)。尾狀核背側(cè)丘腦豆狀核內(nèi)囊前肢內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝部(二)臨床表現(xiàn)

1、腦出血以50歲以上

2、高血壓患者多見

3、通常在情緒激動和過度用力時急性起病。

4、發(fā)病時血壓明顯升高，突然劇烈頭痛、頭暈、嘔吐，意識障礙和神經(jīng)缺失癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達高峰。常見類型

1、殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)最為常見，多由外側(cè)豆紋動脈破裂引起。內(nèi)囊受血腫壓迫可出現(xiàn)典型的“三偏”征（即對側(cè)偏癱、對側(cè)偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲）。部分病例雙眼向病灶側(cè)凝視，稱為同向偏視。出血量大可有意識障礙，病灶位于優(yōu)勢半球可有失語。2．丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)

由后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀體動脈破裂引起。具有內(nèi)囊出血“三偏”征，但三偏征以感覺障礙明顯。上、下肢癱瘓程度基本均等；眼球上視障礙，可凝視鼻尖，瞳孔縮小，光反射消失。若出血累及下丘腦可引起中樞性高熱、消化道出血、高血糖、肺水腫等并發(fā)癥。3．橋腦出血多由基底動脈橋腦支破裂引起。一側(cè)橋腦少量出血，表現(xiàn)為交叉性癱瘓病側(cè)周圍性面癱，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹。但多數(shù)累及兩側(cè)橋腦，出血破入第四腦室，迅速出現(xiàn)深度昏迷、雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和中樞性高熱(持續(xù)39~C以上，軀干熱而四肢不熱)的特征性體征，并出現(xiàn)中樞性呼吸障礙和去腦強直，多于數(shù)天內(nèi)死亡。4。小腦出血由小腦齒狀核動脈破裂引起。常有眩暈、頻繁嘔吐，后枕劇痛，步履不穩(wěn)，構(gòu)音障礙。體征有肢體共濟失調(diào)和眼球震顫而無癱瘓。腦出血的發(fā)病率很低，但致殘率很高。5．腦葉出血為皮質(zhì)下白質(zhì)出血。老年人常因腦動脈硬化或淀粉樣變引起，青壯年多由先天性腦血管畸形所致。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及出血腦葉的定位癥狀。額葉可有對側(cè)單肢癱或偏身輕癱、精神異常、摸索、強握；左顳葉可有感覺性失語、幻視、幻聽；頂葉可有對側(cè)單肢癱或偏身感覺障礙、失用、空間構(gòu)像障礙；枕葉為視野缺損。(三)實驗室及其他檢查1．CT頭顱CT是腦出血首選的檢查方法、確診的主要依據(jù)。2．MRI也可明確部位、范圍、腦水腫和腦室情況，對腦干出血、腦血管畸形、腦腫瘤比CT敏感。3．其他腦脊液檢查壓力增高，呈均勻血性，但血腫未破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔則不含血性。腰椎穿刺有誘發(fā)腦疝的危險，有CT條件則不宜列為常規(guī)檢查，尤其疑診小腦出血應(yīng)列為禁忌。還可進行血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，血糖，凝血功能和心電圖檢查。(DSA、MRA)，以除外動脈瘤、血管畸形。(四)診斷與鑒別診斷l(xiāng)．診斷腦出血的診斷要點：①多數(shù)為50歲以上高血壓患者，在活動或情緒激動時突然發(fā)??；②突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙和偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，病程發(fā)展迅速；③CT檢查可見腦內(nèi)高密度區(qū)。2．鑒別診斷（1）腦梗死（2）原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（3）昏迷患者缺乏腦局灶癥狀應(yīng)與糖尿病、低血糖、藥物中毒引起的昏迷鑒別。(五)治療1．內(nèi)科治療(1)一般治療保持安靜，避免不必要搬動。觀察生命體征。確保氣道通暢。建立靜脈通道，保持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。注意糾正高血糖和高熱?；杳越?天后應(yīng)酌情鼻飼營養(yǎng)。加強護理，防止泌尿道感染、肺炎和褥瘡等。(2)減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓腦出血患者大多在早期即有顱內(nèi)壓增高，起病第1周的死亡原因主要是腦疝。主要治療措施有：①適當控制液體輸入，抬高床頭。吸氧并控制躁動、疼痛。②氣管插管，高流量給氧。③依病情選擇脫水劑。(3)控制血壓多數(shù)患者血壓暫時性升高，當疼痛、躁動、嘔吐及顱內(nèi)壓得到控制后，血壓下降，通常不用強降壓藥，以避免腦干缺血或休克。當血壓顯著升高時，可能誘發(fā)再出血，加重腦水腫，應(yīng)穩(wěn)定在安全水平(150～160／90～100mmHg之內(nèi))。可選用的降壓藥有尼卡地平、拉貝洛爾、卡托普利等。(4)并發(fā)癥的處理控制抽搐，首選靜脈注射苯妥英鈉，或安定靜脈注射，可重復(fù)使用。同時用長效抗癲癇藥物，及時處理上消化道出血，注意預(yù)防肺部、泌尿道及皮膚感染等。2．外科治療腦出血后出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦水腫并有明顯占位效應(yīng)者，外科清除血腫、制止出血是降低顱高壓、挽救生命的重要手段，尤其重要常用的手術(shù)方法有開顱血腫清除術(shù)、錐孔穿刺血腫抽吸術(shù)、立體定向血腫引流術(shù)、腦室引流術(shù)等。注意在4小時內(nèi)進行穿顱清除術(shù)易引起再出血，一般宜在6～24小時內(nèi)進行。手術(shù)適應(yīng)證：①出血量在大腦半球為30～50ml，丘腦為15～30ml，小腦為10ml以上；②中線結(jié)構(gòu)移位0.5～1cm；③嗜睡、雙瞳孔等大、光反應(yīng)存在。禁忌證：①深昏迷、雙瞳散大、光反應(yīng)消失、去腦強直；②心、肺、腎等臟器功能嚴重損害，或消化道出血。四、蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)及檢查34診斷與鑒別診斷治療52病因與發(fā)病機制概述1蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）外傷性SAH自發(fā)性SAH原發(fā)性繼發(fā)性腦底部或腦表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。腦內(nèi)出血經(jīng)腦實質(zhì)破向腦表面或進入腦室而至蛛網(wǎng)膜下腔。發(fā)病率約6～20／10萬，女性＞男性，約占腦卒中的3%～10%。以下所述主要指原發(fā)性SAH。概述(一)病因和發(fā)病機制1、病因

最常見的病因是腦底囊性動脈瘤破裂，約占85％以上。其他病因有非動脈瘤性中腦周圍出血、動靜脈畸形、結(jié)締組織病、腦血管炎、血液病、腫瘤等。（1）目前尚不清楚，可能與高血壓、動脈硬化、吸煙、酗酒等各種因素有關(guān)。（2）也與動脈瘤體積有關(guān)。

動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔腦水腫和顱壓血流阻塞梗阻性腦積水2、發(fā)病機制壓迫腦組織外溢血液中含血管活性物質(zhì)刺激血管和腦膜腦血管痙攣腦梗死及繼發(fā)性腦缺血5－羥色胺兒茶酚胺血紅蛋白分解物(二)臨床表現(xiàn)（1）任何年齡均可發(fā)病，但多數(shù)在30歲以上。（2）約1／3的SAH起病前數(shù)天或數(shù)周有頭痛、惡心癥狀。（3）常在劇烈運動和活動中突然起病，劇烈頭痛呈爆裂樣發(fā)作，可放射至枕后或頸部，并伴噴射性嘔吐。（4）少數(shù)人有癲癇樣發(fā)作和精神癥狀。(二)臨床表現(xiàn)（5）體檢腦膜刺激征明顯。早期出現(xiàn)明顯頸強直者，應(yīng)警惕枕骨大孔疝的發(fā)生，此時切勿腰椎穿刺。（6）部分患者有局灶性體征，如：一側(cè)后交通動脈瘤破裂時，可有同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，短暫或持久的單癱、偏癱、失語等。少數(shù)起病后迅速進入深昏迷，出現(xiàn)去腦強直，因呼吸停止而猝死。SAH的嚴重并發(fā)癥有：①再出血，常在2周內(nèi)發(fā)生，多在病情穩(wěn)定后又再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷；②遲發(fā)性腦血管痙攣，發(fā)生于出血后4～15天，7～10天為高峰期，可繼發(fā)腦梗死，出現(xiàn)意識障礙和神經(jīng)定位體征。(三)實驗室及其他檢查1．CT檢查CT檢查是確診SAH的首選診斷方法。2．腦脊液檢查是診斷經(jīng)影像學(xué)檢查呈陰性患者的重要方法。腦脊液在起病12小時后呈特征性改變，為均勻血性，壓力增高，離心后呈淡黃色。3．腦血管造影（DSA）腦血管造影正逐漸被CT血管造影(CTA)、MRA所取代，但急性期造影可能誘發(fā)再出血。4．其他檢查

眼底檢查可有視乳頭水腫。玻璃體下片狀出血可在1小時出現(xiàn)，具有特異性診斷意義。