醫(yī)學(xué)第三節(jié) 支氣管哮喘課件

支氣管哮喘哮喘

氣道變應(yīng)性炎癥及高反應(yīng)性疾病?？赡嫘宰枞潜静〉奶攸c(diǎn)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行或經(jīng)治療后緩解。半數(shù)在12歲前發(fā)病，約20％的病人有家族史。以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主變態(tài)反應(yīng)支氣管平滑肌痙攣2/24/20252病因和發(fā)病機(jī)制病因較復(fù)雜、迄今尚未明了。遺傳因素環(huán)境因素過敏物

哮喘病人親屬患病率高血緣關(guān)系越近患病率越高2/24/20254臨床表現(xiàn)

反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

先兆呼吸困難

緩解咳嗽少白稀痰

鼻癢、打噴嚏、流鼻涕

呼氣性哮鳴音2/24/20256分期

緩解期指經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。急性發(fā)作期2/24/20257程度體位氣促語言呼吸脈率血?dú)夥治鲚p能平臥上樓正常輕度增快<100正常中喜坐位稍活動(dòng)中斷增加100～120Pa060～80PaC02～<45

重端坐休息單字>30次>120Pa02<60PaC02>45危重意識(shí)改變不能或不規(guī)則急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)8非急性發(fā)作期病情的評(píng)價(jià)狀態(tài)每周每月夜間間歇狀態(tài)≤1次≤2次輕度持續(xù)2次>2次中度持續(xù)每日每周>1次重度持續(xù)頻發(fā)頻發(fā)9治療要點(diǎn)消除病因

預(yù)防發(fā)作控制急性發(fā)作消除病因消除病因11消除病因迅速脫離過敏原避免接觸刺激因子2/24/202512控制發(fā)作

(1)支氣管舒張劑

(2)抗膽堿藥物

(3)抗炎藥物

(4)鈣拮抗劑

(5)控制感染

糖皮質(zhì)激素(潑尼松)是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞，抑制生物活性物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣硝苯地平青霉素、氨芐西林、慶大霉素

13舒張劑a能興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β1受體，舒張支氣管平滑肌

β1受體激動(dòng)劑

作用品種用法沙丁胺醇(舒喘靈）特布他林(博利康尼)首選吸入（氣霧劑干粉霧化）每天3～4次，每次l～2噴。通常5一lOmin即可見效，可維持4～6h。口服或靜脈注射。控制哮喘發(fā)作的首選藥物

14茶堿b作用品種用法氨茶堿口服靜脈注射滴注松弛支氣管平滑肌。強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈茶堿15預(yù)防復(fù)發(fā)避免接觸過敏原和刺激物，經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒（2）緩解后，維持量糖皮質(zhì)激素用3—6個(gè)月文本色甘酸鈉霧化吸人、酮替芬口服有抗過敏作用，對(duì)外源性哮喘有預(yù)防作用文本（1）（3）17護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)氣體交換受損清理呼吸道無效活動(dòng)無耐力焦慮／恐懼與呼吸道阻力增加，通氣不良有關(guān)

與無效咳嗽、痰液黏稠有關(guān)與呼吸困難、疲憊、乏力有關(guān)與健康狀況不佳哮喘發(fā)作有關(guān)改善氣道通氣保持最佳活動(dòng)水平有效咳痰情緒穩(wěn)定18護(hù)理措施

1．病情觀察

2．生活護(hù)理用藥護(hù)理

對(duì)癥護(hù)理

心理護(hù)理

氧氣宜溫暖濕化不宜用超聲波霧化19健康教育哮喘的基本知識(shí)Diagram2Diagram3衛(wèi)生宣傳

指導(dǎo)飲食

情緒

Diagram2Diagram3調(diào)整環(huán)境合理飲食

避免接觸過敏原和刺激因素規(guī)律的生活和樂觀情緒20要點(diǎn)歸納氣道變應(yīng)性炎癥及高反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行或經(jīng)治療后緩解哮喘持續(xù)狀態(tài)指嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上經(jīng)治療無效者。

治療原則消除病因，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。沙丁胺醇(舒喘靈)吸入是控制哮喘發(fā)作的首選方法。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的抗炎藥物。護(hù)理要點(diǎn)