醫(yī)學(xué)第四章尿液標本采集和處理課件

尿液分析

urineanalysis臨床檢驗基礎(chǔ)DoYouKnow?哪些情況下要進行尿液檢驗?尿液檢驗一般檢測哪些項目?尿液分析的歷史肉眼觀察時代化學(xué)觀察時代

顯微鏡---干化學(xué)---自動化時代1900年1956年1673年，加熱醋酸化方法測定尿液中的蛋白。KEYPOINTSFormationofurine2.Collectofurine3.Generalexamination4.Automatedurineanalysis尿液是如何形成的?第四章尿液生成和標本采集及處理尿液標本是如何采集的?第一節(jié)尿液生成和尿液檢驗?zāi)康?/p>

一、尿的形成

尿的形成：有三個過程:

腎小球的濾過——————原尿(180L)

腎小管和集合管的重吸收—————

腎小管和集合管的分泌排泄作用——終尿——輸尿管——膀胱（暫貯）——排出體外終尿血漿(1.5L)原尿(180L)終尿(1.5L)（一）腎小球的濾過濾過膜屏障（孔徑與電荷）濾過物的通透性（物質(zhì)分子量大小與電荷）有效濾過壓(濾過的動力)濾過膜面積：面積越大，尿形成越多(1.5m2)原尿：血液經(jīng)腎小球時，血漿中的水分和小分子，透過腎小球毛細血管壁進入腎小球囊腔，濾入腎小球囊腔的濾出物稱為原尿。濾過膜孔徑屏障

孔徑屏障是指濾過膜的孔徑大小,結(jié)構(gòu)與功能的完整性.濾過膜由三層構(gòu)成:腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞基膜腎小囊臟層上皮細胞濾過膜電荷屏障電荷屏障是指腎小球濾膜的內(nèi)層和臟層上皮層表面的涎酸蛋白、基膜表面的硫酸肝素類等帶負電荷物質(zhì)結(jié)構(gòu).與血漿蛋白質(zhì)因負電荷相斥而阻止它們?yōu)V過。

濾過物的通透性分子量1.5萬以下(有效半徑小于2.0nm)的自由通過1.5-7的部分通過7萬以上(有效半徑大于4.2nm)的幾乎不能通過.物質(zhì)電荷帶正電荷的較易通過

例如血漿白蛋白（分子量約69000），其有效半徑為3.6nm，由于其帶負電荷，因此就幾乎完全不能濾過）

物質(zhì)分子量有效半徑（nm）濾過能力水180．101．0鈉230．141．0尿素600．161．0葡萄糖1800．361．0蔗糖3420．441．0菊粉55001．480．98肌球蛋白170001．950．75卵白蛋白430002．850．22血紅蛋白680003．250．03血漿白蛋白690003．55<0．01物質(zhì)的有效半徑和腎小球濾過能力的關(guān)系

腎小球濾過率

（glomerularfiltrationrate,GFR）指單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量

正常參考值（125±15ml/分）與有效濾過壓成正比。臨床上通過內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）來反映。（二）腎小管和集合管的重吸收

是指原尿進入腎小管后其中某些成分重新轉(zhuǎn)移到血液中的過程。腎小管的重吸收作用主要在近端腎小管進行

全部重吸收：葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸大部分重吸收：HCO3-、K+、Na+、水部分重吸收：硫酸鹽、磷酸鹽、尿素、尿酸不被重吸收：肌酐腎閾值:原尿中的一些物質(zhì)，當其濃度超過腎小管的重吸收能力時，則可出現(xiàn)于終尿中，物質(zhì)的這一血液濃度界限稱為腎閾值。（二）腎小管和集合管的重吸收重吸收作用主要是通過吞飲、離子泵等主動重吸收或由濃度差、電位等被動重吸收完成的。髓袢的逆流倍增作用,以及抗利尿激素的調(diào)節(jié)遠曲腎小管、集合管對水分的重吸收(1~2L/天）遠曲腎小管、集合管是尿液濃縮和稀釋的主要場所。正常時進入濾液中的微量蛋白質(zhì)則通過腎小管上皮細胞吞飲作用而被重吸收。（三）腎小管和集合管的分泌排泄作用是指腎小管上皮細胞將其細胞內(nèi)的代謝產(chǎn)物分泌于管腔和將血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)動入管腔的過程泌H+、泌NH3+Na+---H+交換作用（H+-Na+;K+-Na+排酸排氨保鈉排鉀)肌酐、尿酸和K+等被腎小管分泌入管腔中體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進入機體的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅，和大部分的利尿藥等,由于與血漿中蛋白結(jié)合而不能通過腎小球濾過,它們均在近球小管被主動分泌到小管液中而排出體外.。反映腎小管功能檢查濃縮、稀釋試驗：尿比重、滲透壓、純水清除率對氨馬尿酸清除率、酚紅排泄試驗：

尿β2-微球蛋白、溶菌酶、尿酶等：腎小管酸堿平衡功能檢查：

腎尿生成的調(diào)節(jié)

自身調(diào)節(jié)：在一般的血壓變化范圍內(nèi)，機體對尿的生成的調(diào)節(jié)通過對腎小球的濾過作用和腎小管、集合管的重吸收、分泌作用的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的，以維持正常的泌尿功能。(腎小球毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓和腎血漿流量變化、小管液中溶質(zhì)濃度的影響、球-管平衡和管-球反饋等

)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：在緊急情況下，全身血液將重新分配，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)\抗利尿激素\腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)\心房利尿鈉肽等作用，來減少腎血流量，使血液分配到腦、心臟等重要器官，這對維持腦和心臟的血液供應(yīng)有重要意義。尿液的作用①排除機體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進入體內(nèi)的異物②調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓③保留體液中的重要電解質(zhì)如鈉、鉀、碳酸氫鹽以及氯離子等，排出氫離子，維持酸堿平衡

腎是維持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的最重要的器官之一二、尿液檢驗?zāi)康摹R床應(yīng)用泌尿系疾病的診斷和治療監(jiān)測了解肝膽病變了解循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病中毒職業(yè)病藥檢器官移植存活監(jiān)視內(nèi)分泌功能檢查等尿液干化學(xué)分析\尿液沉渣檢驗自動化、智能化檢測第二節(jié)尿液標本采集

尿標本的收集是尿液檢驗的基礎(chǔ),是質(zhì)量保證的第一重要環(huán)節(jié).

三、尿液標本種類

1、morningurin

:晨尿，尿常規(guī)、HCG、B-J、細菌培養(yǎng)A泌尿系感染，細菌在膀胱停留長，檢出率高

B濃縮酸度高，有形成分形態(tài)較完整2、

randomurin：隨意尿,一般門診、急診受飲水、飲食及收集時間影響，易漏檢3、

midvoidurin：中段尿,一般細菌培養(yǎng),應(yīng)清潔外生殖器4、

24h尿：定量（加防腐劑）5、12h尿：定量（ADDIS計數(shù)、微量蛋白檢測等）應(yīng)注意收集時間（晚8時----晨8時），防腐6、餐后尿：2h，Glu、Pro、Uro（+）7、導(dǎo)管尿：8、尿三杯、尿紅：第二次晨尿四.標本接收1.記錄：2小時內(nèi)送檢，保存時間和溫度對檢驗結(jié)果有一定的影響；外觀對檢驗結(jié)果的影響。2.拒收（不合格）與申請不合、留取錯誤、量不足、信息不清第三節(jié)尿液標本處理

一.保存（一）目的：防止細菌生長防止化學(xué)成分的改變（Ph、pro、Glu）防止細胞、管型的溶解（二）方法1、

冷藏：4℃，不得超過6小時，否則有形成分破壞2、

化學(xué)防腐

甲苯：（5-20ml/l）尿液表面形成薄膜，隔絕與空氣接觸適用于化學(xué)定量。

甲醛：適用于沉渣（5-10ml/l），但不適用于還原性醛基化學(xué)物的檢測（糖、激素）

鹽酸：適