臍靜脈的置管課件

深靜脈置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于新生兒科的治療中。它是一種安全的治療方式，并發(fā)癥少。PICC置管；臍靜脈置管；頸內(nèi)靜脈置管；股靜脈置管。

深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類(lèi)廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在胃腸外高價(jià)營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。

出生后3～5天內(nèi)靜脈導(dǎo)管尚未閉合，經(jīng)臍靜脈的插管一般可進(jìn)入下腔靜脈。此外也可經(jīng)臍動(dòng)脈插導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈形成雙導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心動(dòng)脈壓測(cè)定或動(dòng)態(tài)血?dú)夥治龅取?/p>

臍靜脈一端通過(guò)臍門(mén)連于胎盤(pán)，另一端連于門(mén)靜脈和靜脈導(dǎo)管。臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、門(mén)靜脈左支交匯處的膨大為門(mén)靜脈竇。靜脈導(dǎo)管是臍靜脈的直接延續(xù)，近心端通下腔靜脈，遠(yuǎn)心端連接門(mén)靜脈左支囊部，其將一部分臍靜脈血分流至下腔靜脈，出生后l～2周閉合，形成靜脈韌帶，未閉鎖的則形成靜脈導(dǎo)管未閉。適應(yīng)癥中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（通過(guò)靜脈導(dǎo)管）緊急情況下靜脈輸液的快速通路換血或部分換血（導(dǎo)管有側(cè)孔）極低出生體重兒長(zhǎng)期中心靜脈通路

禁忌癥臍炎壞死性小腸結(jié)腸炎腹膜炎出血下肢或臀部有血運(yùn)障礙器械臍靜脈插管1根三通開(kāi)關(guān)5-0縫合針線無(wú)菌紗布10mL注射器肝素鹽水(每毫升鹽水含肝素1-3u)器械無(wú)菌孔巾持針器剪刀止血鉗鑷子—眼科鑷，彎頭鑷手術(shù)刀消毒用品膠布操作步驟將患兒放置仰臥位,用尿布包裹雙下肢,以穩(wěn)定患兒(注意保暖)用絡(luò)合碘消毒臍帶及其周?chē)?穿無(wú)菌手術(shù)衣,戴手套,口罩,帽子用10mL的注射器抽取肝素鹽水將臍靜脈插管與三通開(kāi)關(guān)以及盛有肝素鹽水的注射器相連,將肝素鹽水充滿插管系統(tǒng),不得有任何氣泡。

操作步驟用止血鉗夾住臍帶切面邊緣固定將臍靜脈插管插入臍靜脈——插管時(shí)，提起臍帶與下腹部呈30-450角，略偏左腿，導(dǎo)管插入時(shí)，方向稍偏右上方約300角，可與腹內(nèi)臍靜脈成一直線。確定需要插入導(dǎo)管的長(zhǎng)度不同體重導(dǎo)管插入深度體重（g）插入深度（cm）<10006~15007~20008~25009>250010~12操作步驟測(cè)量臍-肩(鎖骨外端上緣)距離,確定插管深度后,在加1.5-2cm.根據(jù)出生體重(BW)計(jì)算式:1.5*BW+5.6導(dǎo)管在抵達(dá)已測(cè)量距離前有阻力：一、最常見(jiàn)原因：1、插入門(mén)靜脈；2、插入肝內(nèi)臍靜脈的一個(gè)分支。二、將導(dǎo)管退出2-3cm,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，再次插入，使導(dǎo)管通過(guò)靜脈導(dǎo)管。

深淺←打折并發(fā)癥感染血栓或栓塞出血臟器損傷

與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來(lái)自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時(shí)，若病兒有免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞。③導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類(lèi)陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。并發(fā)癥心律失常導(dǎo)管異位門(mén)脈高壓壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）拔管病情好轉(zhuǎn)，不再需要保留插管出現(xiàn)與插管有關(guān)的合并癥管端培養(yǎng)防止出血，可加壓包扎，或作荷包縫合注意事項(xiàng)結(jié)扎過(guò)松可致出血。

注意預(yù)防空氣栓塞，應(yīng)經(jīng)常用肝素化生理鹽水充滿管道。輸注高滲液體或插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起肝壞死、門(mén)靜脈血栓和高血壓。注意事項(xiàng)導(dǎo)管前端應(yīng)遠(yuǎn)離肝靜脈、門(mén)靜脈和卵圓孔開(kāi)口處。導(dǎo)管端部應(yīng)置于靜脈導(dǎo)管內(nèi)或下腔靜脈內(nèi)。有時(shí)導(dǎo)管可能無(wú)法通過(guò)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入。應(yīng)避免強(qiáng)行進(jìn)入。在緊急情況下，將導(dǎo)管退回到臍靜脈（約2cm）內(nèi)并確認(rèn)血液回流后可緩慢輸入重要的液體。注意事項(xiàng)一旦導(dǎo)管固定，不要再向靜脈內(nèi)推入。當(dāng)導(dǎo)管端部不在下腔靜脈內(nèi)時(shí)，避免輸入高張液體。不要使導(dǎo)管與空氣相通（有發(fā)生空氣栓子的危險(xiǎn)）。輸血時(shí)應(yīng)采用周?chē)o脈通道。術(shù)后護(hù)理臍部傷口應(yīng)保持紗布干燥，每24小時(shí)清潔和消毒導(dǎo)管周?chē)つw；大、小便后及時(shí)更換和清潔，傷口未拆線前不能洗澡。觀察傷口有無(wú)滲血，保持局部清潔防止感染。術(shù)后護(hù)理應(yīng)每日、每班記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位。臍部每日換藥一次。注意外露導(dǎo)管固定，不要打折、扭曲。術(shù)后護(hù)理使用時(shí)要無(wú)菌操作，三通