相關(guān)護(hù)理質(zhì)量控制-課件

護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)

一臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義二臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)三我科質(zhì)量控制中存在的問題四持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施意義質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療服務(wù)已成為產(chǎn)品外延的一種有形的價(jià)值。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象。幾個概念護(hù)理質(zhì)量控制：是指管理人員為了保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與計(jì)劃相一致，對執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)的偏差采取糾正措施，以便實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和計(jì)劃的管理活動。幾個概念時(shí)間位點(diǎn)控制：

是檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方法。時(shí)間是指某一時(shí)間或特定的時(shí)間，位點(diǎn)是指管理活動處于某個環(huán)節(jié)或某個方位。在關(guān)鍵的控制點(diǎn)，時(shí)間在位，管理到位，工作有重點(diǎn)，使質(zhì)量有保證。幾個概念過程控制：是指對其正在進(jìn)行的活動給予指導(dǎo)與監(jiān)督，以保證活動按規(guī)定的政策程序和操作方法進(jìn)行。是自覺、主動的管理過程。幾個概念持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）：（ContinuousQualityImprovement)是指過程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品或服務(wù)得以滿足消費(fèi)者的需要。臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下，科學(xué)動態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。建立科室的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施科學(xué)評價(jià)的基礎(chǔ)；是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的定義、測量、考核的科學(xué)依據(jù)。衛(wèi)生部十大病人安全目標(biāo)，護(hù)理安全有多少？嚴(yán)格執(zhí)行查對制度提高安全用藥做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報(bào)告護(hù)理（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全

我院實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長－全體護(hù)士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，實(shí)施安全預(yù)警管理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。我院指標(biāo)我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)三我科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院綜合管理水平及護(hù)理人員基本素質(zhì)的一個重要標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患雙方對就醫(yī)過程和就醫(yī)行為的認(rèn)識也發(fā)生了變化。醫(yī)療行為模式的核心是圍繞“患者滿意”，而基礎(chǔ)護(hù)理是直接提供的護(hù)理服務(wù)，直接影響患者的滿意度。堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)促進(jìn)了各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的落實(shí)，也促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不斷的提高。分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問題1、患者基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施不徹底（如指／趾甲長、胡須長、手背有膠布痕跡、皮膚不清潔、鼻腸管胃管患者鼻翼有膠布痕跡、小兒患者會陰不清潔、有心電監(jiān)護(hù)儀患者電極片未及時(shí)去除等）。2、宣教不到位（如患者不知道主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、對飲食、治療、用藥、腕帶的作用及吸氧注意事項(xiàng)不清楚，術(shù)后活動、飲食及引流管的護(hù)理等不清楚）。3、床頭卡不規(guī)范（無過敏標(biāo)識、轉(zhuǎn)床病人床頭卡未及時(shí)更換、防墜床／跌倒標(biāo)識有遺漏等，床頭卡標(biāo)識與一覽表不符）。分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問題4、患者無臨時(shí)、BID輸液卡或輸液卡簽名不規(guī)范，字跡潦草。5、吸氧卡填寫不規(guī)范（無停氧時(shí)間、吸氧卡信息填寫不全甚至無吸氧卡）。6、濕化瓶更換不及時(shí)。7、患者引流袋更換不及時(shí)。（無引流液是否需要更換）8、開啟的無菌溶液瓶無開啟時(shí)間。9、輸液時(shí)液體外滲、靜脈留置針處的皮膚發(fā)紅，未及時(shí)處理。分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問題10、巡視卡未及時(shí)填寫或提前簽名。11、床單位不清潔（床單、枕套、被套血液、尿漬污染未及時(shí)更換）。12、患者腕帶佩戴不合格（病人未佩戴腕帶或私自取下、腕帶字跡不清）。13、危重患者未及時(shí)翻身，翻身卡未及時(shí)填寫。14、責(zé)任護(hù)士掌握“9知道”不全面。原因分析5、入院宣教差，告知不到位，患者沒理解。6、護(hù)士不了解巡視卡、輸液卡、翻身卡的重要性，未及時(shí)填寫相關(guān)記錄。7、護(hù)士交接班不認(rèn)真，基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位。護(hù)理文書質(zhì)量檢查1、體溫單外出多，體溫、體重、大小便有空項(xiàng)，高熱患者無降溫標(biāo)識，術(shù)前血壓未記錄在體溫單上，造口患者及灌腸患者大便項(xiàng)填寫錯誤。2、入院首次記錄內(nèi)容不全，體溫單生命體征與護(hù)理記錄單上的生命體征不相符。3、臨時(shí)醫(yī)囑有漏簽字，皮試未執(zhí)行雙簽名。4、護(hù)理宣教單楣欄有空項(xiàng)（入院診斷及過敏藥物漏填）?？圃u估口語化、不規(guī)范。5、護(hù)理操作項(xiàng)目無告知（更換引流裝置、深靜脈護(hù)理、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、）。原因分析1、護(hù)士工作粗心，責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識淡薄。2、護(hù)理記錄書寫少，書寫格式不熟悉，沒有掌握醫(yī)學(xué)術(shù)語。3、護(hù)理文書書寫太死板，缺乏靈活性。4、護(hù)士查對不認(rèn)真，工作缺乏連續(xù)性，無效果評價(jià)。5護(hù)士長及二級崗護(hù)士未及時(shí)質(zhì)控。6、個別護(hù)士自身素質(zhì)差，缺乏慎獨(dú)精神。為進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識，消除安全隱患，提高服務(wù)質(zhì)量，降低和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全?，F(xiàn)將本年度不良事件原因進(jìn)行分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施，使廣大護(hù)理人員認(rèn)識到落實(shí)護(hù)理規(guī)范、制度的重要性，增強(qiáng)防范意識，確?；颊甙踩刮铱谱o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。要求全科護(hù)理人員從不良事件中汲取深刻的教訓(xùn)，做到舉一反三，避免類似事件的再次發(fā)生。具體總結(jié)工作如下：不良事件質(zhì)控整改措施四持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施5、基礎(chǔ)護(hù)理的工作每天都要進(jìn)行，每個班次都要認(rèn)真落實(shí)，不能規(guī)定在某一天。6、對于長期臥床的患者，教會家屬護(hù)理病人的方法，協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理。7、對高?；颊哒J(rèn)真做好床頭交接班。8、低年資護(hù)士人數(shù)較多，工作缺乏積極主動性。分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理整改措施1、科室組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書的書寫，嚴(yán)格遵循書寫的原則并靈活運(yùn)用。2、加強(qiáng)查對及質(zhì)控的力度，加強(qiáng)巡視。3、質(zhì)控員積極發(fā)揮作用，護(hù)士長及時(shí)質(zhì)控。4、加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，提高自我安全意識。5、護(hù)士對新下達(dá)的醫(yī)囑要及時(shí)打印、簽字，在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

護(hù)理文書整改措施6、護(hù)士寫完記錄后應(yīng)及時(shí)檢查有無漏記錯記，并及時(shí)修改，這也是自我提高的過程。7、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理記錄不僅可以作為法律依據(jù)，更重要的是反映護(hù)士的專業(yè)知識，觀察問題、分析解決問題能力。8、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的配合和協(xié)調(diào)，加強(qiáng)信息溝通，尤其是危重患者的搶救記錄，應(yīng)與醫(yī)生保持一致，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理文書整改措施存在問題：1、碘伏有過期未及時(shí)更換。2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。垃圾混放。3、配置的液體過多，加藥時(shí)間大于4小時(shí)。4、操作過程中洗手意識差。缺陷分析：1、護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。2、護(hù)士院感意識不強(qiáng)。3、護(hù)士長督查力度不夠。整改措施：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作規(guī)范工作。2、加強(qiáng)安全意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識，并落實(shí)。3、護(hù)士長加大督查力度。消毒隔離質(zhì)控及整改措施1、由于輸血反應(yīng)不良事件主動報(bào)告作為等級醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查項(xiàng)目，上報(bào)例數(shù)在逐步上升，說明醫(yī)護(hù)人員對輸血反應(yīng)不良事件主動報(bào)告意識在逐步增強(qiáng)，但輸血反應(yīng)不良事件主動報(bào)告意識還沒有在醫(yī)護(hù)人員心目中牢固樹立，還需加大宣傳、教育和培訓(xùn)，特別是外科系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)，提高不良事件報(bào)告率。2、加強(qiáng)護(hù)理人員輸血流程及相關(guān)知識的培訓(xùn)尤其是加強(qiáng)對年輕護(hù)士的培訓(xùn)。3、醫(yī)院不斷完善輸血前相關(guān)檢查，以輸血者及家屬溝通到位，進(jìn)行輸血前相關(guān)告知及簽字，保證輸血安全，采取有效措施防止輸血意外事件的發(fā)

不良事件整改措施

加強(qiáng)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的操作技術(shù)對新來的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括對操作前告知與溝通，常見問題及處理措施，熟悉靜脈采血目的及注意事項(xiàng)；護(hù)士在進(jìn)行血管條件差，穿刺較為困難的患者時(shí)，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來完成操作；加強(qiáng)核心制度的落實(shí)查對制度作為護(hù)理的十大核心制度之一，護(hù)士除了掌握其內(nèi)容