輸液輔助工具的選擇和應(yīng)用2011.12課件

靜脈輸液輔助工具的種類與應(yīng)用靜脈輸液治療發(fā)展歷史

靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前,只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。

------它的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長的過程靜脈輸液治療發(fā)展歷史1628年

英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。1656年 英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為。1662年 德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染的問題，病人未被救活。靜脈輸液治療發(fā)展歷史1832年歐洲的一次瘟疫流行，有位英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，使藥液直接進(jìn)入人體靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，這個(gè)方法效果明顯，托馬斯醫(yī)師被認(rèn)為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。19世紀(jì)后半葉 英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法，法國微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染，以及佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才得到安全保證。靜脈輸液治療發(fā)展歷史現(xiàn)代靜脈輸液護(hù)理的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置早期對靜脈輸液護(hù)士評判的標(biāo)準(zhǔn)程序

醫(yī)囑考慮穿刺點(diǎn)選擇皮膚準(zhǔn)備實(shí)施穿刺治療方案穿刺部位評估相關(guān)工具選擇穿刺技巧效果減少輸液并發(fā)癥延長留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程改善應(yīng)用降低成本步驟輔助穿刺維護(hù)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療委員會于1999年12月在北京成立中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會組織編寫，2009年10月出版首部輸液治療護(hù)理工作者標(biāo)準(zhǔn)化用書，也是護(hù)理管理者、感控者、護(hù)理教育與科研人員的參考書。第二部分輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南輸液治療的感染控制和護(hù)理安全輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用輸液治療的維護(hù)和管理輸液輔助工具的種類及應(yīng)用其他輸液治療的護(hù)理輸液輔助工具的種類及應(yīng)用1、臂板2、過濾器3、流速控制設(shè)備4、血液和液體加溫設(shè)備5、止血帶6、潔凈層流工作臺7、生物安全柜8、靜脈藥物配置中心1、臂板定義：又稱輸液固定板，有不同材質(zhì)做成的用以固定輸液肢體（主要是上肢）彎曲部位，便于液體輸入的裝置適用范圍：穿刺點(diǎn)在關(guān)節(jié)處及周圍、嬰幼兒、躁動(dòng)患者護(hù)理要點(diǎn)：型號適宜、松緊適中、密切觀察、及時(shí)評估、終末消毒（75%酒精）使用并發(fā)癥：壓瘡、血運(yùn)障礙輸液過濾器精密輸液器2、過濾器輸液空氣過濾器普通輸液器(一)普通過濾器:過濾器孔徑15微米，纖維膜材；微粒濾除率80%;

終端過濾臨床現(xiàn)狀(二)精密過濾器化學(xué)合成膜，孔徑≤5微米微粒濾除率大于95%,自排氣功能

終端過濾臨床現(xiàn)狀國外：全部應(yīng)用精密過濾輸液；國內(nèi)：大、中型醫(yī)院，使用率達(dá)70%；精密過濾輸液器的臨床狀況兒童及老年患者；輸入中藥制劑患者；輸入化療藥患者；減少輸液并發(fā)癥發(fā)生減少醫(yī)患糾紛；提高護(hù)理質(zhì)量；精密過濾輸液器必須使用人群不同型號的精密輸液器可截留1~5微米以上的微粒，從而達(dá)到安全輸液3、流速控制設(shè)備定容型注射泵Fluidnet為某些新型輸液設(shè)備加了RFID標(biāo)簽以記錄識別藥液信息，護(hù)士可以通過藍(lán)牙遠(yuǎn)程監(jiān)控輸液泵的操作?？删幊梯斠罕昧魉倏刂圃O(shè)備定義：專門用以控制輸液速度的設(shè)備，包括容積控制輸液泵、微量注射泵、PCA泵、麻醉泵、便攜式輸液泵、滴數(shù)控制輸液泵、聯(lián)網(wǎng)輸注工作站、高壓注射器適用范圍：控制滴數(shù)、中心靜脈輸液通道、嬰幼兒或兒童行壓力監(jiān)測和阻塞快速報(bào)警、輸注發(fā)皰劑及刺激性藥物（低壓）、動(dòng)脈流速控制（高壓）護(hù)理要點(diǎn)：①用前評估→按需使用②設(shè)備評估→保障使用③密切設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、藥量觀察④清潔與保養(yǎng)（充電）⑤護(hù)士培訓(xùn)使用問題：①維護(hù)與清潔②報(bào)警處理4、血液和液體加溫設(shè)備2-48℃醫(yī)用恒溫箱輸血加溫柜輸血輸液加溫器血液和液體加溫設(shè)備定義：專門用以輸液加溫的設(shè)備（針對輸液器管路）適用范圍：特殊輸血、冷凝反應(yīng)者、休克擴(kuò)容時(shí)護(hù)理要點(diǎn)：①用前評估→按需使用②設(shè)備評估→保障使用③密切觀察不良反應(yīng)④常規(guī)質(zhì)控（報(bào)警、可視溫度25-35℃）⑤護(hù)士培訓(xùn)⑥非加溫設(shè)備禁用使用管理：①設(shè)備檢驗(yàn)②溫度觀察與患者反應(yīng)③加溫后藥質(zhì).充氣式有囊止血帶EMSS卡扣式止血帶乳膠止血帶6、潔凈層流工作臺工作原理：通過加壓風(fēng)機(jī)將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過濾器過濾送至凈化工作區(qū)，以達(dá)局部百級工作環(huán)境適用范圍：配制對配制人員無危害的藥物水平層流潔凈工作臺生物安全柜定義：防止操作過程中含有危害性或未知性生物氣溶膠散逸的空氣凈化安全裝置適用范圍：配制細(xì)胞毒性藥物、致敏性抗生素、免疫抑制藥藥師利用信息系統(tǒng)審方標(biāo)簽打印后藥師在擺藥配置護(hù)士在配置藥物抗生素與腫瘤藥在生物安全柜中配置藥物配置后掃描確認(rèn)分發(fā)到各病區(qū)輸液輔助工具的種類及應(yīng)用推薦：應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)取下臂板，并對患者的末梢循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行評估。不要為了控制感染而常規(guī)使用過濾器。輸液或輸血時(shí)，需根據(jù)輸入藥物的不同選擇合適的過濾器。為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應(yīng)一人一帶。扎止血帶的時(shí)間不宜過長，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血