喉乳頭狀瘤課件

喉乳頭狀瘤的護(hù)理查房2012.10相關(guān)知識

喉乳頭狀瘤是起源于上皮組織良性腫瘤。可能與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)，易惡變，惡變者多見于中年以上的患者。幼兒型喉乳頭瘤與病毒感染及慢性刺激有關(guān)，青春期后有自行停止生長的趨勢。病理為復(fù)層鱗狀上皮聚集而成，中心有豐富血管結(jié)締組織，常不浸潤基底膜，單發(fā)或多發(fā)，帶蒂或廣基。表現(xiàn)為進(jìn)行性聲嘶，腫瘤較大時(shí)甚至失聲，也可出現(xiàn)喉喘鳴及呼吸困難。兒童容易發(fā)生喉阻塞。喉鏡檢查見淡紅或暗紅，表面不平、乳頭狀腫瘤。成人多為單發(fā)，兒童多基底廣多發(fā)，主要位于聲帶，向上可波及室?guī)?、?huì)厭向下蔓延至聲門下、氣管。

治療1.手術(shù)或行鐳射切除術(shù)。2.病變廣泛者行喉裂開腫瘤切除術(shù)。3.并發(fā)喉梗阻者，應(yīng)行氣管切開術(shù)。病史匯報(bào)—蘇麗麗陳自圣，29床，男，60歲，4月前出現(xiàn)反復(fù)胸悶氣喘，呼吸困難，吸氣性三凹征，發(fā)作時(shí)明顯咳嗽咳痰，最初勞力時(shí)出現(xiàn)，后休息時(shí)也出現(xiàn)胸悶呼吸困難。當(dāng)?shù)亟?jīng)解痙平喘，抗感染效果不佳。于9月22日以慢阻肺急性期，氣道梗阻待查轉(zhuǎn)入呼二科。9月23日，請我科急會(huì)診，喉鏡示喉占位。于下午行氣管切開后呼吸困難癥狀緩解。入院后測血糖14mmol／L,尿糖4＋，考慮入院前大劑量激素治療有關(guān)，予監(jiān)測五點(diǎn)血糖，頭孢曲松，抗感染，營養(yǎng)支持等治療。血糖偏高，請內(nèi)分泌科會(huì)診，考慮Ⅱ型糖尿病，予糖尿病飲食，瑞格列奈0.5mgQD。

9月25日行活檢，病理示右側(cè)鱗狀上皮乳頭狀瘤伴上皮松解，大皰形成。于10月8日轉(zhuǎn)入我科治療。10月10日24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示房早，頻發(fā)室早，請心內(nèi)科會(huì)診美托絡(luò)爾47.5mgQD，監(jiān)測心率QD，心率維持76-90次／分。10月15日在全麻下行支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤CO2激光切除術(shù)。今天術(shù)后第六天。治療

10月8日頭孢替安2.0BID，瑞格列奈0.5mgQD，美托絡(luò)爾47.5mgQD10月15日頭孢替安2.0BID，氨溴索30mgBID,血凝酶1單位BID10月18日頭孢替安2.0BID，氨溴索30mgBID慢性阻塞性肺病—王政

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。慢阻肺的癥狀：慢性咳嗽；咳痰；氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)后逐漸加重以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。喘息和胸悶；全身性癥狀：如體重下降食欲減退外周肌肉萎縮和功能障礙精神抑郁。

護(hù)理診斷（1）焦慮與恐懼：與環(huán)境改變，擔(dān)心手術(shù)效果，疾病的困擾，對診斷的疾病缺乏戰(zhàn)勝的信心等有關(guān)。（2）清理呼吸道低效：與氣管切開，痰多未能及時(shí)吸出有關(guān)。（3）舒適的改變疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（4）知識的缺乏。（5）自我形象紊亂：與氣管切開有關(guān)。（6）營養(yǎng)失調(diào)。（7）有受傷的危險(xiǎn)。（8）潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)。護(hù)理問題1：焦慮和恐懼焦慮和恐懼相關(guān)因素：與病人對疾病的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后，病程長有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人的焦慮，恐懼程度減輕，能配合治療和護(hù)理。1、主動(dòng)與病人交談，提高病人對疾病的認(rèn)識，向病人解釋手術(shù)治療的必要性。2、鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受，教會(huì)病人學(xué)會(huì)自我放松，保持良好心態(tài)。3、鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使病人積極配合治療和護(hù)理。4、主動(dòng)向患者講述疾病的知識，介紹醫(yī)院新技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備及手術(shù)成功率，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

。護(hù)理評價(jià)—10.14患者焦慮情緒得到緩解。護(hù)理問題2：清理呼吸道低效清理呼吸道低效相關(guān)因素：與氣管切開及痰多且粘稠有關(guān)護(hù)理目標(biāo):呼吸得到改善,無墜積性肺炎發(fā)生1、病房環(huán)境舒適、安靜，囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)。2、做好口腔護(hù)理及氣道濕化。3、經(jīng)常翻身拍背。4、及時(shí)吸痰，保證患者呼吸暢。護(hù)理評價(jià)：10.18患者呼吸暢，痰液粘稠，未發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥。護(hù)理問題3:舒適的改變：疼痛

舒適的改變：疼痛相關(guān)因素:與手術(shù)后臥床，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息護(hù)理問題4：知識缺乏

知識缺乏相關(guān)因素：與缺乏疾病,術(shù)后康復(fù)、鍛煉、保健知識有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能了解疾病相關(guān)知識，無并發(fā)癥發(fā)生。1、提供術(shù)后緩解不適的措施。2、指導(dǎo)病人正確吞咽。3、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，做好氣道濕化。4、指導(dǎo)病人保持氣管造瘺口通暢，睡覺時(shí)被子勿拉太高，蓋好紗布以免異物進(jìn)入。5、指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，進(jìn)行早期活動(dòng)。6、鼓勵(lì)病人表達(dá)并穩(wěn)定情緒，調(diào)整心態(tài)，配合治療和護(hù)理。護(hù)理評價(jià)：10.18患者未發(fā)生并發(fā)癥

1、術(shù)前教會(huì)患者及其照顧者各種手勢的使用。2、術(shù)后為識字的患者提供紙筆。3、與患者溝通時(shí)要由耐心，態(tài)度誠懇，充分尊重患者。4、多與患者溝通，減少孤獨(dú)感、隔離感。護(hù)理評價(jià)：10.18患者與他人溝通良好，未發(fā)生自我形象紊亂。護(hù)理問題6：營養(yǎng)失調(diào)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：與進(jìn)食少、機(jī)體代謝率增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后營養(yǎng)狀況良好。護(hù)理問題7：有受傷的危險(xiǎn)

有受傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與術(shù)后身體虛弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無受傷發(fā)生護(hù)理問題8：潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：出血、感染，語言功能障礙，心率失常的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓，脈搏，心率，呼吸，體溫的變化。2、指導(dǎo)病人進(jìn)食，加強(qiáng)氣管切開的護(hù)理，及時(shí)吸痰，觀察痰液的量、色、性質(zhì)。3、改善病人營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練。4、術(shù)后未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸。5、每天監(jiān)測心率，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。護(hù)理目標(biāo)---10.20無并發(fā)癥的發(fā)生健康指導(dǎo)1、禁煙酒，忌食辛辣、過咸、過甜的飲食，少食油煎、炒貨，多吃新鮮蔬菜、水果。注意休息，避免勞累，避免劇烈活動(dòng)。預(yù)防上呼吸道疾病，注意口腔衛(wèi)生，盡量避免在汽車尾氣多，空氣質(zhì)量不好的地方久留。2、注意用嗓衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的用嗓習(xí)慣是非常重要的，如若發(fā)聲習(xí)慣得不到正確地糾正，病變?nèi)杂锌赡茉俅伟l(fā)生。不要用聲過度。用聲不可過高、過強(qiáng)、時(shí)間過長。否則，容易發(fā)生聲帶疾病。3、感冒時(shí)要注意聲音休息，尤其是感冒出現(xiàn)聲嘶后，或者已經(jīng)診斷為喉炎。適量飲用白開水，保持喉嚨濕潤。4、按時(shí)門診行喉鏡檢查，行氣管切開患者帶管出院按氣管切開護(hù)理常規(guī)。討論氣道濕化的護(hù)理

氣管切開后空氣直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入呼吸道，失去了上呼吸道對吸入空氣的加濕和加溫、清潔和過濾作用，吸入的干燥空氣易損傷氣管粘膜，氣管內(nèi)的分泌物容易結(jié)痂堵塞呼吸道，濕化的目的是稀釋分泌物以利于吸引或咳出；補(bǔ)充每日水分消耗，維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能。常用的藥液是在生理鹽水中加入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。

有實(shí)驗(yàn)證明，無菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。因?yàn)闅夤軆?nèi)滴入生理鹽水對病人有很多不利，不但不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染，當(dāng)生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉淀在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換。國外新的護(hù)理操作中已不將滴生理鹽水作為氣管切開患者的常規(guī)護(hù)理操作。而0.45％鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用；蒸餾水因不含鹽分對氣道無刺激。臨床觀察，應(yīng)用0.45％鹽水加沐舒坦15cmL滴管或用0.45％鹽水加沐舒坦30cm霧化，濕化效果更佳。

良好的氣道濕化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，減少痰痂的形成。臨床上常用的氣道濕化方法有以下幾種：濕紗布覆蓋法、超聲波霧化加濕法、套管內(nèi)滴藥法、氣道灌洗法（又稱呼吸道清掃或肺清掃）和持續(xù)給藥法（輸液器滴注法、微量靜脈泵推注法、輸液泵注入法）等。其中前三種方法屬氣管切開術(shù)后常規(guī)氣道濕化方法，無論何種病人都適用。

肺清掃要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，選擇清醒、咳嗽反應(yīng)敏感、體質(zhì)好的患者在病情允許的情況下進(jìn)行，即在患者吸氣時(shí)，先將生理鹽水1cm注入氣管套管內(nèi)，保留1