
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
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文檔簡(jiǎn)介
2015年3月導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制參照?qǐng)?zhí)行:衛(wèi)生部《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)——預(yù)防與控制措施實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制醫(yī)師應(yīng)做到★:4.選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn),應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈,盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5.穿刺前用安爾碘消毒穿刺部位皮膚,自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒,消毒2遍,作用
2分鐘以上,皮膚消毒待干后,再進(jìn)行置管操作。6.置管后,穿刺部位使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn),對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制醫(yī)師應(yīng)做到★:7.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎,應(yīng)行外周血培養(yǎng),采集雙份(導(dǎo)管及對(duì)側(cè)外周靜脈血二份)雙管(每份需氧菌、厭氧菌二管)血培養(yǎng)標(biāo)本,時(shí)間間隔≤5分鐘,采血量10ml。懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管,并行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。(剪取導(dǎo)管管尖5公分培養(yǎng),同時(shí)采集外周靜脈血2套(穿刺側(cè)與對(duì)側(cè)外周靜脈)。8.導(dǎo)管不宜常規(guī)更換,特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。緊急狀態(tài)下的置管,若不能保證有效的無(wú)菌原則,應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管,更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管,并作相應(yīng)處理。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)士應(yīng)做到★3.定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料,無(wú)菌紗布為1次/2天,無(wú)菌透明敷料為1-2次/周(江蘇省規(guī)定:貼膜常規(guī)7天更換1次,我院:每周一次),若穿刺局部有滲出、紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。更換敷料時(shí)用安爾碘等皮膚消毒液消毒穿刺部位,作用
2分鐘以上。4.洗手:接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前后,使用導(dǎo)管輸液、采血、監(jiān)測(cè)等前后。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)士應(yīng)做到★5.保持導(dǎo)管連接端口的清潔,注射藥物前,應(yīng)當(dāng)用安爾碘進(jìn)行消毒,盡量減少開(kāi)口開(kāi)放次數(shù)。6.告知置管患者在沐浴或擦身時(shí),應(yīng)注意保護(hù)導(dǎo)管,不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)士應(yīng)做到★7.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。其余給藥液路無(wú)需頻繁(<72小時(shí))更換(我院≥72h更換)。外周及中心靜脈置管后,應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。血液和血液制品必須在
4小時(shí)內(nèi)輸注完畢,含有脂肪乳的液體必須在
24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。8.不常規(guī)使用抗感染藥物封管。接頭及肝素帽無(wú)須頻繁(<72小時(shí))(我院1次/周更換)。常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院2015年3月呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制定義:
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)發(fā)病率,治療困難,病死率亦居高不下。加強(qiáng)預(yù)防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要措施。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn):機(jī)械通氣48h以上,具備以下2項(xiàng)以上表現(xiàn),即診斷VAP。(1)發(fā)熱。體溫≥38℃或較基礎(chǔ)體溫升高1℃。(2)外周血白細(xì)胞(WBC)>10.0×109/L或<4.0×109/L。(3)膿性呼吸道分泌物,涂片見(jiàn)WBC每個(gè)低倍鏡視野大于25個(gè),鱗狀上皮細(xì)胞每個(gè)低倍鏡視野小于10個(gè),培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌。(4)胸片示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)灶。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制1.如無(wú)禁忌證,應(yīng)將床頭抬高30-45°,以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。2.建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管,定期(每小時(shí))或持續(xù)聲門(mén)下分泌物引流3.每日按需口腔護(hù)理,至少4次(2-6小時(shí)1次)
√×呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制4.套囊壓力監(jiān)測(cè),每天
3次,維持套囊壓力在
25-30cmH2O。5.冷凝器應(yīng)始終保持在最低位,冷凝水應(yīng)作為污水及時(shí)傾倒,不可使冷凝水流向患者氣道。6.對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者,每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管,盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證,優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方分泌物已被清除。對(duì)氣管插管或切開(kāi)病人,吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或手消毒。9.呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次,有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換;濕化器添加水應(yīng)使用滅菌水,每天更換;氣管內(nèi)套管6-8小時(shí)(我院使用一次性?xún)?nèi)套管)消毒1次,首選高壓蒸汽滅菌,或高水平消毒。強(qiáng)調(diào)洗手重要性!洗手前洗手後呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制12.鼓勵(lì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。13.醫(yī)院常用物品的清洗、消毒SOP正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒。謝謝聆聽(tīng)!多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制參照衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《江蘇省ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)指南)制定多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。最簡(jiǎn)便最有效最經(jīng)濟(jì)控制院內(nèi)感染的方法多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作、侵入性操作前,接觸患者使用的物品或處理分泌物、排泄物后,必須洗手或使用速干手消毒劑。進(jìn)入多重耐藥菌隔離間、接觸病人必須戴手套。二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施1.安置病人:多重耐藥菌感染患者或定植患者,應(yīng)盡量選擇單間隔離,或?qū)⑼?lèi)多重耐藥菌患者安置在同一房間。隔離房間有隔離標(biāo)識(shí)。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離,但不可與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí),將多重耐藥菌感染患者安排在最后進(jìn)行。二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施2.專(zhuān)人專(zhuān)用:醫(yī)療器械、物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用,及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架等不能專(zhuān)人專(zhuān)用時(shí),每次使用后及時(shí)擦拭消毒,從病人房間移出前,必須消毒。二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施3.醫(yī)護(hù)人員防護(hù):接觸病人除戴手套外,近距離操作如吸痰、插管等時(shí),應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩;可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。完成診療護(hù)理操作后,要及時(shí)脫去手套和隔離衣,并進(jìn)行手衛(wèi)生。三、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程四、加強(qiáng)清潔和消毒工作多重耐藥菌病房地面、物品:500mg/L含氯消毒劑拖地或擦拭,每天至少2次。頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75%酒精擦拭(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)的面板、旋鈕,聽(tīng)診器)。清潔用具如抹布、拖把等要專(zhuān)用?;颊咿D(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接
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