特殊體液檢查課件

糞便常規(guī)

熟悉潛血試驗(yàn)方法及意義糞便：食物在體內(nèi)消化的最終產(chǎn)物要求：

掌握糞便檢查的方法及異常變化的臨床意義

標(biāo)本的采集使用干燥清潔器皿，留取新鮮糞便一次全部大便的觀察，取可疑部分送檢OB檢查前三天素食，禁食含葉綠素食物、禁服鐵劑和維生素C細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)盛在無(wú)菌器皿內(nèi)或試管內(nèi)（注意無(wú)菌操作）查分支桿菌，收集24小時(shí)的糞便寄生蟲及蟲卵檢查應(yīng)多次檢驗(yàn)并注意寄生蟲排卵周期性檢測(cè)阿米巴應(yīng)在30分鐘內(nèi)送檢，注意保溫

鏡檢內(nèi)容細(xì)胞：

白細(xì)胞：正常偶見(jiàn)；小腸炎癥<15/HP；痢疾大量白細(xì)胞紅細(xì)胞：正常無(wú)；消化道出血和痢疾時(shí)大量出現(xiàn)巨噬細(xì)胞：吞噬異物的較大單核細(xì)胞腫瘤細(xì)胞：成堆大細(xì)胞食物殘?jiān)?、結(jié)石寄生蟲和寄生蟲卵糞便白細(xì)胞淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊狀物，遇碘液染成黑藍(lán)色，若已部分水解，則呈紅褐色。食物殘?jiān)?/p>

脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀，灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小滴，經(jīng)蘇丹III染色呈桔紅色或淡黃色。在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能不全者、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可見(jiàn)。肌纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞和植物纖維正常時(shí)，可見(jiàn)無(wú)定形細(xì)小顆粒，僅偶見(jiàn)淀粉顆粒和脂肪小滴等。寄生蟲

鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊常有的集卵法有：A、糞便沉淀法或離心沉淀法，實(shí)用于各種吸蟲卵大便的鏡下檢查鏡檢方法a滴生理鹽水一滴于載玻片上,用竹簽挑取可疑部分的少許糞便與生理鹽水混合均勻;切勿過(guò)厚,以免影響阿米巴原蟲的觀察.

b先用低倍鏡將全片掃視一遍,注意蟲卵等大形物體.再用高倍鏡仔細(xì)觀察各種細(xì)胞.

糞便直接涂片法

OB試驗(yàn)檢查方法、結(jié)果及優(yōu)缺點(diǎn)

OB試驗(yàn)方法

聯(lián)苯胺蘭玻片法

無(wú)色孔雀綠法

單克隆抗體OB試驗(yàn)

生化及免疫學(xué)方面的檢查

1）原理

:于糞便內(nèi)加入易被氧化的物質(zhì)（鄰聯(lián)甲苯胺等）及放氧的物質(zhì)（H2O2），經(jīng)糞便內(nèi)血液的作用（血色素中的鐵卟啉環(huán)有過(guò)氧化酶作用）分解過(guò)氧化氫放出O2-，使鄰聯(lián)甲苯胺被氧化而致顏色。

鄰聯(lián)甲苯胺玻片法OB試驗(yàn)被氧化冰醋酸使RBC破壞釋放血色素血色素中的鐵卟啉環(huán)H2O2

O2-底物有色化合物（蘭色）

3）結(jié)果：

2分鐘蘭色（+）

1分鐘蘭色（++）2）方法取鄰聯(lián)甲苯胺粉少許置于玻片上，滴加冰醋酸2-3滴，再加3%H2O22滴，取糞便少許與以上試劑混勻，觀察結(jié)果。

0.5分鐘蘭色（+++）立即蘭色（++++）

2分鐘以上蘭色（-）小量出血1-20毫升大便OB（+）消化道良性瘤或潰瘍陽(yáng)性診斷率40-70%間斷性癌早期陽(yáng)性率20%間斷性或持續(xù)性

晚期陽(yáng)性率95%持續(xù)性意義臨床意義腸道感染性疾病腸道寄生蟲病消化吸收功能過(guò)篩試驗(yàn)消化道腫瘤過(guò)篩試驗(yàn)黃疸的鑒別診斷第二部分

腦脊液檢查ExaminationofCerebrospinalFluid

標(biāo)本采集適應(yīng)癥:1.診斷性:疑顱內(nèi)炎癥，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)腫瘤等疾病

2.治療性:鞘內(nèi)注藥標(biāo)本采集:1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突間隙，小腦延髓池，腦室穿刺

2.步驟:1)測(cè)壓力：正常成人：80—180mmH2O8歲以下：40—100mmH2O2)送檢:第一管:細(xì)菌學(xué)檢查第二管:生化或免疫學(xué)檢查第三管:細(xì)胞學(xué)檢查檢驗(yàn)內(nèi)容

一般性狀檢查:顏色:正常：無(wú)色透明清亮水樣液體紅色:蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；穿刺時(shí)損傷黃色:陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血,腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連乳白色或灰白色:化膿菌引起化膿性腦膜炎，多白細(xì)胞微綠色：綠膿桿菌感染褐色或黑色：黑色素瘤透明度:清晰透明清亮微混:病腦,乙腦毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎混濁:化膿性腦膜炎凝固性:不凝固葡萄糖檢測(cè)：正常值:兒童:2.8—4.5mmol/L成人:2.5—4.5mmol/L腦脊液/血漿葡萄糖：0.3—0.9臨床意義:病理狀態(tài)下，腦脊液中Glu有不同程度地降低?；X明顯降低或消失，結(jié)腦、病腦無(wú)明顯下降。氯化物檢測(cè)：為血氯的120%正常值:120—130mmol/L臨床意義:結(jié)腦病人腦脊液中氯化物明顯降低，常<102mmol/L，其次是化腦，其他疾病也可以發(fā)生變化酶學(xué)檢查：LDH、CK、AST、ADA、溶菌酶檢驗(yàn)內(nèi)容顯微鏡檢查

細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類:腦脊液中正常無(wú)紅細(xì)胞,僅有少數(shù)白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞).正常值:成人:(0--8)×106/L兒童:(0--15)×106/L血性標(biāo)本校正：CFS白細(xì)胞/L已校正=CFS白細(xì)胞/L未校正—CFS紅細(xì)胞/L×血液白細(xì)胞/L÷血液紅細(xì)胞/L

臨床意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

化腦:細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000×106/L,以中性粒細(xì)胞為主。結(jié)腦:細(xì)胞數(shù)<500×106/L,早期以中性粒細(xì)胞為主,后期以淋巴細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時(shí)存在為特征。病腦:細(xì)胞數(shù)幾十×106/L,以淋巴細(xì)胞為主。新型隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞中等增加，分類以淋巴為主中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦寄生蟲病

其它檢查細(xì)胞學(xué)檢查:癌細(xì)胞檢查細(xì)菌學(xué)檢查:細(xì)菌培養(yǎng),涂片檢菌免疫學(xué)檢查:免疫球蛋白分析常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液改變

壓力mmH2O外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類×106/L細(xì)菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細(xì)胞無(wú)化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌結(jié)腦增高微混,呈毛玻璃狀+—+++增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細(xì)胞為主,后-淋巴細(xì)胞為主可找到抗酸桿菌病腦稍增高清晰或微混+—++輕度增加正常正常數(shù)十或數(shù)百,以淋巴細(xì)胞為主無(wú)顱內(nèi)出血稍增高血性+—++輕度增加多增高正常增加,以紅細(xì)胞為主無(wú)

綜合分析當(dāng)CSF蛋白測(cè)定超出正常范圍一定值時(shí),潘氏試驗(yàn)應(yīng)為陽(yáng)性,因?yàn)榕耸显囼?yàn)的敏感度很高,也因此當(dāng)潘氏試驗(yàn)弱陽(yáng)性時(shí),蛋白定量不一定超出正常范圍;當(dāng)CSF外觀渾濁時(shí),一般蛋白較高；CSF為血性時(shí),細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白測(cè)定都高;細(xì)胞計(jì)數(shù)很高時(shí),一般葡萄糖降低而蛋白升高;當(dāng)CSF氯離子計(jì)數(shù)降低明顯時(shí),多提示結(jié)核性腦膜炎,此時(shí)細(xì)胞計(jì)數(shù)一般較高,CSF呈毛玻璃樣外觀;當(dāng)細(xì)胞分類以單個(gè)核細(xì)胞為主時(shí),多為病毒性感染或者慢性感染,細(xì)胞計(jì)數(shù)一般較高,外觀正常或稍微渾濁,葡萄糖降低不明顯,蛋白正?；蛟龈卟伙@著;當(dāng)細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主時(shí),多為細(xì)菌性感染,細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,外觀渾濁,葡萄糖降低明顯,蛋白增高明顯;對(duì)CSF常規(guī)結(jié)果的分析還必須結(jié)合患者臨床表現(xiàn),做出支持或排除性的診斷,但不論是支持診斷還是不支持,CSF測(cè)定結(jié)果都不能前后矛盾,必須是符合疾病病理過(guò)程的可以進(jìn)行合理解釋的結(jié)果。臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷和鑒別診斷腦血管疾病的診斷和鑒別診斷協(xié)助腦部腫瘤的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療和療效觀察

漿膜腔積液

ExaminationofSerousMembraneFluid概述漿膜腔積液：生理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)含有少量液體，胸腔<20ml；腹腔<50ml；心包腔10-50ml，主要起潤(rùn)滑作用。病理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液。漿膜腔積液組成:

胸腔積液腹腔積液心包積液關(guān)節(jié)液根據(jù)積液的原因和性質(zhì)不同分為:

◆滲出液

◆漏出液

胸腔積液心包積液腹水漿膜腔積液形成原因漏出液(transudate：非炎性積液)形成的主要原因:

1)血漿膠體滲透壓下降

2)毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高3)淋巴管阻塞滲出液(exudate：炎性積液)形成的主要原因:

1)感染性:化膿性,結(jié)核性

2)非感染性:外傷,化學(xué)性刺激3)腫瘤性、風(fēng)濕性檢驗(yàn)項(xiàng)目

一般性狀

顏色：漏出液-淡黃，滲出液-與病情有關(guān)（深黃、淡黃、紅色、綠色、乳白色等）

透明度：漏出液--清亮透明，滲出液—混濁

比重：漏出液<1.018，滲出液>1.018

凝固性：漏出液-一般不凝，滲出液-易凝檢驗(yàn)內(nèi)容

化學(xué)檢查

1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta）：原理：酸性蛋白+稀酸→沉淀意義：漏出液-陰性，滲出液-陽(yáng)性

2.蛋白定量：漏出液<25g/L，滲出液>30g/L

3.葡萄糖測(cè)定：漏出液—與血糖相近，

滲出液—較血糖低

4.乳酸測(cè)定:乳酸>10mmol/L—細(xì)菌感染檢驗(yàn)內(nèi)容

5.酶學(xué)檢查：乳酸脫氫酶（LDH）：漏出液與血清相近，

滲出液：LD升高

淀粉酶：肺腺癌-明顯增高>300IU/L腺苷脫氨酶（ADA）：結(jié)核性：>40U/L，癌性次之，漏出液最低溶菌酶（LZM）:漏出液：0—5mg/L，與血清之比<1結(jié)核性>30mg/L，與血清之比>1

6.腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）等

7.TB-IgG，TB-IgM檢驗(yàn)內(nèi)容

顯微鏡檢查：

(一）細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L

（二）細(xì)胞分類：漏出液：間皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞為主滲出液：

1.中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期

2.淋巴細(xì)胞為主：慢性炎癥、結(jié)核、梅毒

3.嗜酸細(xì)胞為主：氣胸、血胸、過(guò)敏性、寄生蟲（三）細(xì)胞學(xué)檢查：癌細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢查：涂片、培養(yǎng)、接種漏出液與滲出液鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激

外觀淡黃,漿液樣不定,可為血性,膿性,乳糜樣

透明度透明或微混多混濁

比重<1.018>1.018凝固不自凝能自凝

凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細(xì)胞分類以淋巴,間皮細(xì)胞為主根據(jù)病因而不同細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌LDH<200IU>200IU不同病因所致滲出液的特點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞

可發(fā)現(xiàn)抗酸菌

可發(fā)現(xiàn)病原菌

病原學(xué)<10mg/L

明顯增高>30mg/L

明顯增高

溶菌酶明顯增高

無(wú)明顯變化

無(wú)明顯變化淀粉酶明顯增高,達(dá)血清的2.5-30倍

稍增高，為血清的1.5-2.5倍

明顯增高,達(dá)血清的30倍LD與血糖相似

稍減少<3.30mmol/L明顯減少<1.12mmol/LGlu草黃或紅色

草黃或淡紅

膿性外觀癌性結(jié)核性化膿性血球計(jì)數(shù)板血球計(jì)數(shù)板（改良牛鮑計(jì)數(shù)板）用優(yōu)質(zhì)厚玻璃制成。每塊計(jì)數(shù)板由H形凹槽分為2個(gè)同樣的計(jì)數(shù)池。計(jì)數(shù)池兩側(cè)各有一支持柱，將特制的專用蓋玻片覆蓋其上，形成高0.10mm的計(jì)數(shù)池。改良牛鮑計(jì)數(shù)板

計(jì)數(shù)池畫有長(zhǎng)、寬各3.0mm的方格，分為9個(gè)大方格，每個(gè)大格面積為1.0mm2.容積為0.1mm3（ul）。其中，中央大方格用雙線雙成25個(gè)中方格，而位于正中及四角5個(gè)中方格是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)區(qū)域，用單線劃分為16個(gè)小方格。四角的4個(gè)大方格是白細(xì)胞計(jì)數(shù)區(qū)域，用單線劃分為16個(gè)中方格。根椐國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)局（NBS）規(guī)定，大方格每邊長(zhǎng)度允許誤差為±1%。

將計(jì)數(shù)板平放在顯微鏡的載物臺(tái)上,用低倍鏡找出細(xì)胞計(jì)數(shù)區(qū)域。如細(xì)胞分布均勻即可于低倍鏡下進(jìn)行計(jì)數(shù),計(jì)數(shù)低倍鏡下2個(gè)池內(nèi)的四角和中央共10個(gè)大方格內(nèi)的細(xì)胞數(shù)，即1微升所測(cè)液體內(nèi)的細(xì)胞總數(shù)。報(bào)告：細(xì)胞總數(shù)×106/L細(xì)胞總數(shù)/1000×109/L質(zhì)量保證計(jì)數(shù)壓線細(xì)胞時(shí)，應(yīng)遵循數(shù)上不數(shù)下、數(shù)左不數(shù)右的原則。計(jì)數(shù)池內(nèi)的細(xì)胞分布要均勻，一般情況下，各大方格間的細(xì)胞數(shù)，不得相差8個(gè)以上。兩次重復(fù)計(jì)數(shù)的誤差不超過(guò)10%。否則應(yīng)重新充池計(jì)數(shù)。如果細(xì)胞過(guò)多、渾濁或血性可用鹽水或稀釋液稀釋后計(jì)數(shù)，再換算成每升所測(cè)體液的細(xì)胞總數(shù)。75%乙醇消毒計(jì)數(shù)板60min。前列腺液常規(guī)前列腺液常規(guī)檢查

前列腺屬于性腺之一，分泌前列腺液。前列腺液為粘稠乳白色半透明的稀薄液體，是精液的組成成分之一用肛門指診按摩法采集前列腺液，直接滴在玻片上蓋上蓋波片，立即送檢，避免干燥。

前列腺常規(guī)檢查前列腺外觀檢查：量、顏色等顯微鏡檢查前列腺液顯微鏡檢查主要目的是看有無(wú)細(xì)胞、卵磷脂小

體數(shù)量和滴蟲、精子、腫瘤細(xì)胞(需染色檢查)、淀粉樣顆粒以及有無(wú)細(xì)菌。

顯微鏡檢查參考值項(xiàng)目顯微鏡結(jié)果卵磷脂小體大量，大于3/4視野白細(xì)胞<10個(gè)／HPF紅細(xì)胞偶見(jiàn)，<5個(gè)／HPF上皮細(xì)胞少量淀粉樣體少見(jiàn)精子偶可見(jiàn)臨床意義當(dāng)前列腺輕度炎癥時(shí)，前列腺液外觀無(wú)明顯改變炎癥較重時(shí)可見(jiàn)不同程度的膿性或膿血性，前列腺液膿稠，色黃，混濁或含絮狀物前列腺癌時(shí)，前列腺液常顯不同程度的血性前列腺炎時(shí)鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞增多，常超過(guò)10個(gè)／HPF，可成堆出現(xiàn)；上皮細(xì)胞增多，卵磷脂小體減少；炎癥較重時(shí)鏡下可見(jiàn)大量白細(xì)胞及上皮細(xì)胞，還可見(jiàn)到不同數(shù)量的紅細(xì)胞；卵磷脂小體明顯減少；當(dāng)精囊炎、前列腺癌時(shí)，前列腺液中可見(jiàn)大量紅細(xì)胞；滴蟲性前列腺炎時(shí)可見(jiàn)滴蟲。

陰道分泌物檢查陰道分泌物檢查

陰道分泌物是由女性生殖系統(tǒng)，主要是由陰道分泌的一種液體，也叫做“白帶”。別名陰道潔凈度檢查；留取陰道分泌物檢查通常應(yīng)該清洗外陰部以后，由醫(yī)生或護(hù)士為患者采取標(biāo)本。陰道分泌物一般可進(jìn)行涂片檢查。

陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)清潔度桿菌上皮細(xì)胞白（膿）細(xì)胞雜菌滴蟲霉菌臨床意義Ⅰ4+4+0-5無(wú)無(wú)正常Ⅱ2+2+5-15無(wú)無(wú)正常Ⅲ1+或無(wú)1+或無(wú)15-302+無(wú)或有炎癥Ⅳ1+或無(wú)1+或無(wú)>304+無(wú)或有嚴(yán)重陰道炎線索細(xì)胞診斷加德納菌性陰道炎的重要指標(biāo)之一主要特征：陰道鱗狀上皮細(xì)胞粘附大量加德納菌及其他短小桿菌而形成巨大的細(xì)胞團(tuán)，上皮細(xì)胞表面毛糙，有斑點(diǎn)和大量細(xì)小顆粒。線索細(xì)胞未染色滴蟲染色后滴蟲未染色霉菌染色后霉菌臨床意義通過(guò)陰道分泌物檢查可以判斷陰道有無(wú)炎癥，還可以進(jìn)一步診斷炎癥的原因。當(dāng)清潔度達(dá)到Ⅲ或Ⅳ度時(shí)，多數(shù)情況下可診斷為陰道炎癥，如細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等，對(duì)炎癥的治療提供直接的依據(jù)。單純性清潔度增高多見(jiàn)于非特異性陰道炎。

在檢查中如發(fā)現(xiàn)有陰道滴蟲時(shí)，可診斷為滴蟲性陰道炎或滴蟲感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有陰道霉菌時(shí)可作為霉菌性陰道炎的診斷依據(jù)。此外陰道涂片經(jīng)特殊染色后檢查還可發(fā)現(xiàn)淋球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、枯草桿菌、類白喉?xiàng)U菌等，為診斷相關(guān)的疾病提供依據(jù)。

膽汁及十二指腸液檢驗(yàn)十二指腸液

十二指腸液包括膽汁、胰液、腸液、胃液的分泌混合物。分別來(lái)自于十二指腸、膽總管、膽囊和肝膽管。十二指腸液抽取一般分為四管，分別標(biāo)記為：A：膽總管液B：膽