股骨頸骨折最終版課件

股骨頸骨折患者的護理查房人工髖關節(jié)置換術6A骨科護理組病史介紹患者：女性，78歲。診斷：右股骨頸骨折，腦梗后遺癥?，F(xiàn)病史：2006年12月29日在家不慎落空，臀部落地，出現(xiàn)右髖關節(jié)附近疼痛，活動受限，不能站立，攝X片示：“右股骨頸骨折”。為手術治療，急診收治入院。2007年1月4日在全麻下行“右股骨頸骨折人工全髖關節(jié)置換術”。2007年1月8日晚6點因家屬為病人置便盆時因翻身幅度過大導致右髖人工關節(jié)脫位，1月9日在全麻下行“右髖人工關節(jié)切開復位術”，術后予以患肢石膏固定。患者于2007年1月28日康復出院。

股骨的解剖圖股骨頭血供

骨內滋養(yǎng)動脈系統(tǒng)圓韌帶動脈系統(tǒng)

支持動脈系統(tǒng)

病因學因素

1.低鈣飲食、缺乏鍛煉、酗酒及吸煙。2.中風、帕金森癥、應用鎮(zhèn)靜劑及服用治療甲狀腺紊亂藥物。3.女性初潮遲、低體重指數(shù)(BMI)、日光照射少及飲茶少者。

臨床癥狀a.畸形：多為輕度屈髖，屈膝及外旋。b.疼痛：自發(fā)性疼痛，活動患肢疼痛較明顯。c.腫脹：肉眼不易發(fā)現(xiàn)。d.功能障礙：傷后不能坐起或站立但也有病人傷后仍能走路或騎自行車。e.患肢縮短患者接受的治療概況一、非手術治療：閉合復位牽引固定治療二、手術治療：1.肌蒂骨瓣植骨術2.截骨術3.內固定治療4.人工關節(jié)置換術

適應癥①晚期髖關節(jié)脫位②類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎③股骨頭缺血性壞死④某些骨股頸囊內骨折⑤骨性關節(jié)炎⑥股骨頭、髖臼等良性或惡性腫瘤人工髖關節(jié)置換術的優(yōu)點(1)人工關節(jié)置換后，患者可以盡快活動患肢及部分負重，以利于恢復功能，最主要的是可以預防長期臥床引起的各種并發(fā)癥，以降低死亡率。(2)人工關節(jié)置換術消除了股骨頸骨折的骨不連和遠期的股骨頭缺血性壞死。(3)對于有移位的股骨頸骨折，人工關節(jié)置換與內固定相比，可降低二次手術的機率。

術前護理

P1:

部分生活自理能力缺陷：與疾病所致行動不便、限制活動有關。I1：經常巡視病房，隨時協(xié)助患者解決生活所需；教會患者使用呼叫器，對講設備，如需幫助，及時與護士聯(lián)系；做好基礎護理，晨晚間護理，協(xié)助其進食、漱口等。建議家屬陪伴。O1:患者基本能得到日常生活所需。

術前護理P2:疼痛:與骨折有關I2：評估患者疼痛的部位、性質；確定患肢疼痛較重、影響休息時及時與醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑予以止痛藥；予以合適體位，減少不良刺激，給予必要的心理安慰，使其情緒放松。O2：患者主訴疼痛癥狀減輕或消失。術前護理P3：有皮膚完整性受損的危險：與患者疼痛活動受限、大量出汗，患者年齡較大有關I3：保持正確體位:做到三防:一防過度屈曲，術后在兩大腿間墊一軟枕;二防內旋，穿丁字鞋或下肢皮牽引固定，保持外展30度中立位;三防內收，雙下肢間放一軟枕，肢體呈外展位。同時翻身時用溫水擦洗并按摩骨突出部位，促進局部血液循環(huán)。O3：患者不發(fā)生皮膚破損。術前護理P5:焦慮與骨折后身心遭受嚴重創(chuàng)傷，經濟負擔加重、知識缺乏及環(huán)境改變等有關I5:

耐心解釋疾病的有關知識，介紹醫(yī)護人員的技術水平，同時說明可能花費的金額。與家屬交談，爭取得到家人的情感和經濟支持。O5:病人有接受治療的態(tài)度和行為。有良好的睡眠、溝通等日常生活狀態(tài)。

術后護理P1:疼痛：與手術帶來的創(chuàng)傷有關。I1：同術前。同時教會患者家屬如何合理正確使用PCA（病人自控式鎮(zhèn)痛泵）O1：同術前，家屬能合理使用PCA。

術后護理P2:營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與貧血以及飲食知識缺乏有關I2：鼓勵家屬給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化半流質飲食，少食多餐。針對貧血情況，遵醫(yī)囑給予輸少漿血。患者合并高血壓，應嚴格限制鈉鹽攝入量：每日少于6g。O2：患者貧血癥狀有所改善，血常規(guī)報告顯示紅細胞及血紅蛋白正常。術后護理P3：尿潴留或尿失禁與患者年齡較大，并使用PCA導致大腦皮層對膀胱反射功能反應遲鈍有關。I3：術后早期患者不能下床時：①每周更換導尿管一次，每日更換尿袋一次；②鼓勵病人多飲水；③留置導尿管間歇放尿，④盡早拔除導尿管O3：患者不發(fā)生尿潴留或尿失禁，拔除導尿管后能正常解尿。

術后護理P4:知識缺乏：與家屬或患者對術后功能鍛煉及飲食等注意事項不了解有關I4：指導患者及其家屬正確進行功能鍛煉及正確翻身法與合理飲食。O4：患者及其家屬能口述翻身、功能鍛煉及正確飲食方法及并正確實施。術后護理Ｐ５：有肺部感染的可能：與患者長期臥床，排痰不暢有關．Ｉ５：①指導患者進行深呼吸，有效咳嗽咳痰的方法，必要時協(xié)助拍背．

②預防性使用藥物：沐舒坦等

③必要時霧化吸入．Ｏ５：患者不發(fā)生肺部感染．石膏外固定的護理

石膏外固定護理

1．觀察患肢血運，防止肢體壞死

2．注意觀察滲液、滲血情況

3．注意石膏造型，保持固定位置4．注意石膏邊緣擦傷及褥瘡的發(fā)生5．注意石膏內有否異常的氣味，警惕傷口感染功能鍛煉（術后）手術當天：避免髖關節(jié)內收，內旋，鼓勵做深呼吸，給予叩背，防止肺部感染。術后1～2d：指導患者進行等長收縮等張收縮運動訓練。術后4～5d：病情平穩(wěn)后進行離床功能鍛煉。出院指導下床方法：患肢先移至健側床邊，健側腿先離床，并使腳