高位內瘺課件

高位內瘺在長期血透患者中的應用及護理前言血透患者的“生命線”------血管通路血管通路臨時血管通路臨時導管直接穿刺外瘺長期血管通路自體內瘺(包括標準內瘺和高位內瘺)人造血管內瘺長期導管高位內瘺

→■→→■→高位內瘺形成的動因隨著血液凈化的技術的發(fā)展，血透患者的壽命也逐漸延長，標準內瘺血管因反復使用或保護不當造成內瘺狹窄閉塞前臂血管條件差，標準內瘺無法建立采用上肢近心端高位內瘺血管建立術不失為一種較好的的方法。手術方法

根據(jù)前臂近端血管情況選擇

☆肱動脈與頭靜脈吻合

☆肱動脈與貴要靜脈吻合吻合方式都取靜脈與動脈端側吻合高位內瘺血管位置較深，解剖復雜，肱動脈壓力又大，故手術難度比標準內瘺大高位內瘺手術現(xiàn)場手術切口護理

術前護理

術后護理應用及護理

術前護理患者因前臂標準內瘺無法建立，此次建立高位內瘺，心理負擔重，持懷疑態(tài)度，因此，醫(yī)護人員在認真仔細選擇血管的同時術前向患者及家屬解釋造瘺的方法及如何使用高位內瘺，做好患者的心理護理介紹身邊手術成功高位內瘺血透患者，給其現(xiàn)身說法，消除患者緊張焦慮情緒，使患者勇敢面對，積極配合，這是保證手術成功的因素之一。術前護理高位內瘺離心臟較近，增加回心血量，故術前要認真評估患者的心功能的狀況超聲、影像學檢查患者經(jīng)常感覺胸悶、心慌等心功能狀況不好的患者不宜建立高位內瘺年邁的老人慎做高位內瘺術后護理術后提高患者營養(yǎng)狀況，加強術肢鍛煉很重要24小時后若傷口愈合良好，囑患者做適當?shù)奈杖\動，并囑患者擠壓握力球，以擴張血管促進血液回流，減輕腫脹，防止血栓形成術后要觀察患者有無胸悶現(xiàn)象，呼吸困難。應用及護理內瘺血管完全成熟后穿刺點的選擇高位內瘺血管穿刺采用順穿法正確的撥針止血

嚴格無菌操作，預防內瘺感染

高位內瘺的自我保護

內瘺血管完全成熟后穿刺點的選擇

高位內瘺是患者在無法建立前臂遠端內瘺時候的選擇,手術后能用的血管也較短，故保護好高位內瘺至關重要高位內瘺系肱動脈分流過來，壓力大，未成熟時使用，往往刺破血管，形成大血腫，影響內瘺壽命一般應在內瘺成形術4～6周后使用內瘺血管完全成熟后穿刺點的選擇過度期可用中心靜脈置管替代內瘺成熟后，可選擇內瘺血管上只穿刺一根作為動脈端，也可選擇動靜脈端均在此內瘺血管上穿刺，后者要注意兩點間距離大于5cm以上，保證有效血流量，減少重復循環(huán)為了減少每次穿刺給血管帶來損傷，建議使用前一種方法血流再循環(huán)判斷內瘺是否有狹窄或血流量是否充足連續(xù)測定再循環(huán)率，更易于判斷內瘺狹窄或血栓形成再循環(huán)：測定方法簡單不需要特殊設備重復性較差首選2針測定法

尿素再循環(huán)2針測定法停止超濾分別從動脈（A）和靜脈（V）端采血將血泵速度降至120ml/min，持續(xù)10秒停血泵從動脈采血點取系統(tǒng)（S）血標本測定A、V、S血標本的尿素水平再循環(huán)：UR（%）=100（S-A）/（S-V）UR>10%，應行血管造影或多普勒超聲檢查高位內血管穿刺采用順穿法

順穿即向心性方向血管穿刺，順穿有良好的血流趨熱，可改善血管壁的彈性，減少血液渦流，預防血管下沉和局部形成假性動脈瘤順穿也易于拔針、壓迫止血。特別是初期使用內瘺順穿時，可減少血流對血管壁的刺激而造成的血管損傷。嚴格無菌操作，預防內瘺感染

高位內瘺如果衣服過緊，不容易暴露穿刺部位，容易操作時污染囑患者穿寬松衣服，穿刺部位暴露清楚，消毒范圍不小于5cm，如發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅、硬結應更換穿刺部位，并采取相應的治療護理措施，局部涂喜療妥及抗生素軟膏或濕熱敷。高位內瘺的自我保護

注意不能用內瘺側肢體提重物，避免外力或硬物碰撞不宜穿緊身衣服，睡眠時尤其要避免點術側側臥位正好壓迫在內瘺血管和術側肢體上造成肢體血液循環(huán)不良，導致內瘺血管閉塞教會患者自我檢查內瘺血管血流是否暢通，瘺管吻合口是否有震顫和雜音，每天至少2次，發(fā)現(xiàn)瘺管處疼痛及震顫消失及時來院診治。參考文獻張凡、崔建強、張人杰等.血液透析不同部位動靜脈內瘺的比較.西南國防醫(yī)藥2001.11(1).32MillerPE.TolwwaniALuscyCPetedpredictorsofadequacyofarteriovenonsfisfulasinhemodidysiypatientsKidneyinternational1999,56(1):275-280于重新.手腕鼻煙部動靜脈內瘺術用于血液透析.中華泌尿外科雜志1991，4：292