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文檔簡介
無菌技術(shù)與消毒滅菌
骨傷一科
無菌屏障物品滅菌
無菌技術(shù)和管理外科服裝及鋪單手術(shù)室環(huán)境術(shù)中
第一節(jié)手術(shù)室無菌技術(shù)嚴(yán)格的無菌要求
骨科手術(shù)無菌要求嚴(yán)格,因?yàn)?.骨、肌腱、韌帶等組織血運(yùn)極差,抵抗力弱,易發(fā)生感染。同時因手術(shù)及其必然帶來的刺激和創(chuàng)傷,也可使一些雖然靜止的炎癥而活躍。2.骨科手術(shù)常需置入各種與人體組織相容性好的異物,如人工關(guān)節(jié),骨水泥,人造骨,各種內(nèi)固定物,這些異物在無菌條件下于人體組織可以相安無事,一旦發(fā)生感染,它們就成為人體組織不能相容的異物。3.骨科手術(shù)在術(shù)中常需變更體位和施行手法牽引,因此骨科手術(shù)皮膚滅菌的范圍較其他??剖中g(shù)廣。無菌技術(shù)內(nèi)容
術(shù)前備皮穿手術(shù)衣戴手套鋪無菌巾皮膚表面常有各種微生物積存,尤其是毛囊區(qū),常為術(shù)后傷口感染因素之一,因此,術(shù)前必須進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備和消毒處理。皮膚備皮,通常在術(shù)后前短暫時間內(nèi)個術(shù)前1天剃凈手術(shù)區(qū)毛發(fā),用肥皂,清水清洗,消毒液擦拭。皮膚消毒范圍應(yīng)大于手術(shù)范圍,用消毒液擦?xí)r需稍加用力,消毒皮膚時應(yīng)該從手術(shù)切口處開始,在逐步擴(kuò)展到所需消毒范圍,應(yīng)避免無目的來回擦拭,已接觸邊緣的消毒紗布,不應(yīng)再返回中央涂擦。感染部位消毒時,則由外向中央進(jìn)行,已感染的手術(shù)區(qū)皮膚,禁用強(qiáng)刺激性消毒液消毒如(碘酊),可用碘伏消毒。腰椎部位手術(shù)皮膚消毒,從頭部向臀部??拷鼤幍氖中g(shù),應(yīng)注意保護(hù)會陰。進(jìn)行皮膚消毒時,須注意自己的手不可與病人的皮膚或其他物品碰撞,同時消毒完畢后,應(yīng)再次消毒雙手,確保無菌。穿手術(shù)衣(1)抓取手術(shù)衣。注意不可碰觸其它手術(shù)衣及無菌物品,抓取時不可散落且不可低于腰部(2)面向無菌區(qū),向后退,避開無菌臺面,雙手持衣領(lǐng)處,內(nèi)面朝向自身,在與肩同齊水平打開手術(shù)衣。(3)將手伸入袖管,向前平舉伸展手臂插進(jìn)袖管。破了沒戴手套別碰我自戴手套法原則:未戴手套的手不得觸及無菌面及無菌物品方法:常規(guī)戴手套法、閉式自戴手套法
常規(guī)戴手套法(1)一手捏住手套內(nèi)面的反折部,提起手套。(2)戴右手時左手捏住手套內(nèi)面的反折部,對準(zhǔn)手套五指,插入右手。(3)戴左手時右手指插入左手套反折部的外面,托住手套,插入左手。(4)將雙手反折部分向上翻,套扎住手術(shù)衣袖口。注意事項(xiàng)(1)未戴手套的手不可觸及手套外面。(2)已戴手套的手不可觸及未戴手套手。(3)手套的末端要嚴(yán)密地套扎住手術(shù)衣袖口。帶好手套再操作鋪無菌巾應(yīng)由護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成鋪巾前,器械護(hù)士應(yīng)穿戴無菌手術(shù)衣和手套鋪無菌巾對于任何外科手術(shù),鋪無菌手術(shù)單都是一項(xiàng)重要步驟,既要保證術(shù)野的充分暴露,又要與相鄰的未消毒的皮膚嚴(yán)格隔離開來。對于骨科來說,還要要求術(shù)中被動地活動患肢而不影響無菌原則。雜亂無序的鋪單操作,導(dǎo)致未經(jīng)準(zhǔn)備和消毒的皮膚暴露于手術(shù)野,破壞無菌術(shù),而污染創(chuàng)口,發(fā)生感染。每一無菌手術(shù)巾均由洗手護(hù)士遞給鋪單醫(yī)師。第一層手術(shù)鋪巾應(yīng)由醫(yī)生刷手后完成,不需穿手術(shù)衣、戴手套,鋪巾后需重新消毒手臂一遍,方可穿手術(shù)衣第二層及其它層鋪巾應(yīng)由器械護(hù)士和醫(yī)生穿手術(shù)衣、戴手套后共同完成鋪無菌巾無菌技術(shù)原則無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品,無菌性有懷疑,視為污染。
1.建立一個無菌區(qū)無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的,如稍有懷疑應(yīng)立即更換。物品有下列情況者,應(yīng)視為有菌,不能在無菌區(qū)內(nèi)使用:①在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料;②無菌包破損或潮濕;③無菌包墜落在地面上;④滅菌有效時間及效果不能肯定;⑤懷疑無菌物已被污染。菌手術(shù)衣的應(yīng)用無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下,腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后,前臂不應(yīng)下垂,應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下,應(yīng)肘部內(nèi)收,靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的,因而不應(yīng)接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方,均是違反無菌原則的。也不應(yīng)來回走動或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動,應(yīng)面向無菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時,應(yīng)先退后一步,轉(zhuǎn)過身,背對背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過來穿手術(shù)衣人員面前時,應(yīng)互相讓開,以免碰撞污染。皮膚雖經(jīng)消毒,只能達(dá)到相對無菌病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過消毒以后只能達(dá)到相對滅菌,殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對開放的切口有一定的威脅,故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時,手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中,如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破,應(yīng)立
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