膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)課件

膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。膝關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點(diǎn)，神經(jīng)分布較為密集。許多神經(jīng)分支深入到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無(wú)髓鞘神經(jīng)未梢感受器還與血管走行共同分布于關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)脂肪墊。當(dāng)關(guān)節(jié)退變、運(yùn)動(dòng)過(guò)力或創(chuàng)傷，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經(jīng)肽等被激活，能夠引起疼痛，同時(shí)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量關(guān)節(jié)腔積液，壓力增加，膝關(guān)節(jié)腫脹。定位方法：1、以髕骨中心點(diǎn)，作水平線(xiàn)和垂直線(xiàn)，其第一和第二象限，各做45度的平分角，該平分線(xiàn)與髕骨內(nèi)外緣的交點(diǎn)，即是進(jìn)針點(diǎn)。

近端膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作：3、膝關(guān)節(jié)微屈30°左右，從髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙垂直進(jìn)針。

髕骨外上緣穿刺法

定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

優(yōu)點(diǎn)：1、神經(jīng)分布少，感覺(jué)不敏感，組織薄，手感好。患者容易配合。

2、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達(dá)到關(guān)節(jié)腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動(dòng)可以直接抽取髕上囊的液體。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作：優(yōu)點(diǎn)（膝眼）：1、比較好定位，關(guān)節(jié)注射后患者無(wú)疼痛?；颊呷菀着浜稀?/p>

2、注射玻璃酸鈉采用經(jīng)髕股關(guān)節(jié)側(cè)方關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可避免藥物注入髕下脂肪墊造成疼痛和影響藥物功效。

3、從髕骨外上方進(jìn)針，也可以從內(nèi)側(cè)緣間隙進(jìn)針，感覺(jué)效果也不錯(cuò)。如果滑膜增生嚴(yán)重，髕下脂肪墊太厚的話(huà)，就不容易進(jìn)針了，反而容易反復(fù)刺激滑膜和脂肪墊引起疼痛。

5、反復(fù)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射類(lèi)固醇藥物，可造成關(guān)節(jié)損傷，因此，任何關(guān)節(jié)內(nèi)注射類(lèi)固醇藥物，不應(yīng)超過(guò)3次。6、抽出的液體除需做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)（抗生素敏感試驗(yàn)），還應(yīng)作認(rèn)真的肉眼觀察，初步判定其性狀，給予及時(shí)治療。正常為草黃色，澄清透明，若為暗紅色陳舊性血液，往往為外傷性；抽出的血液含有脂肪滴，則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，渾濁的液體提示有感染，若為膿液，則感染的診斷確定無(wú)疑。如何選擇？髕骨外下緣or髕骨外上緣？

（1）對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進(jìn)針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的時(shí)候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作，也可抽出積液。而對(duì)于沒(méi)有關(guān)節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太容易操作。

（2）對(duì)于沒(méi)有關(guān)節(jié)積液的病人，采用髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處)，采用8號(hào)針頭，與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45度角，針頭完全刺入，有一種落空感，有時(shí)回抽會(huì)抽出關(guān)節(jié)液，此時(shí)可放心注射；回抽如沒(méi)抽出關(guān)節(jié)液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時(shí)比較輕松，那就沒(méi)有問(wèn)題，如果注射時(shí)比較費(fèi)力，病人感覺(jué)痛、脹，可以進(jìn)一步向里