腰椎間盤突出癥的診治和預(yù)防課件

腰椎間盤突出癥的診治和預(yù)防歡迎觀看主要內(nèi)容治療及預(yù)防臨床診斷概況小結(jié)定義病因1、椎間盤退行性變青春期開(kāi)始退變，髓核脫水，失去彈性、張力2、急性或慢性損傷造成纖維環(huán)破裂3、重體力勞動(dòng)者，椎間盤壓力升高，加速退變4、妊娠5、遺傳6、先天性腰椎畸形臨床分型★根據(jù)椎間盤突出的方向分型：—后方突出—前方突出—椎體內(nèi)突出★根據(jù)椎間盤突出與神經(jīng)根的關(guān)系分型：

—肩上型—肩下型—肩前型★根據(jù)破裂的程度分型：

—膨出型—突出型—脫出型—游離型

★根據(jù)椎間盤突出的方向分型：1、后方突出：最常見(jiàn)，引起腰痛伴下肢放射痛★根據(jù)椎間盤突出的方向分型：3、椎體內(nèi)突出，形成許莫氏結(jié)節(jié)★根據(jù)椎間盤突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型：—肩上型：突出物位于神經(jīng)根外上方。—肩下型：突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。—肩前型：突出物位于神經(jīng)根正前方。★根據(jù)椎間盤破裂程度分型：

—膨出型：纖維環(huán)未破裂，纖維環(huán)均勻超過(guò)椎體邊緣?！怀鲂停豪w維環(huán)破裂，后縱韌帶完整，髓核局限性向椎管內(nèi)突出。—脫出型：纖維環(huán)，后縱韌帶均破裂，髓核突入椎管內(nèi)。—游離型：脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。臨床表現(xiàn)1、腰痛2、下肢放射性痛3、馬尾綜合征體征1、腰部畸形緩解神經(jīng)根受壓，腰部被動(dòng)維持某種體位首先發(fā)生前屈，后可發(fā)生側(cè)屈椎體定位影像學(xué)檢查-X線影像學(xué)檢查-CT影像學(xué)檢查-MRI診斷1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)放射2、坐骨神經(jīng)分布區(qū)皮膚麻木3、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性4、有肌力減弱或萎縮、感覺(jué)障礙、腱反射減弱等5CT、MRI提示：腰椎間盤突出前4項(xiàng)中有2項(xiàng)+第5項(xiàng)即可診斷。鑒別診斷1、腰椎管狹窄2、急性腰扭傷3、腰椎骨折4、腰椎滑脫5、腰椎結(jié)核等—伴或不伴外傷史—腰背部疼痛—偶有下肢放射痛—X線可鑒別治療保守治療—一般治療（臥床休息）—牽引治療（臥位、立位、倒立位）—藥物治療（消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等）—物理治療—運(yùn)動(dòng)治療(吊單杠、游泳等)—封閉治療（得保松、利多卡因）手術(shù)治療—經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)（PELD）—后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)（MED）—開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)—半椎板切除椎間盤摘除術(shù)—全椎板切除椎間盤摘除術(shù)急性期：解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解黏連慢性期：增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)2、牽引治療

增大椎間隙以及椎間孔內(nèi)徑，減輕負(fù)荷

后縱韌帶張力增加，向前退壓椎間盤

體重1∕4-1∕3

臥位牽引，立位，倒立牽引3、藥物治療

非甾體類消炎止痛—西樂(lè)葆、扶他林等

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥—彌可保

激素類—甲強(qiáng)龍、地塞米松等

脫水劑—甘露醇⑵四點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）⑷飛燕點(diǎn)水法5、封閉治療封閉部位：硬膜外、骶管、神經(jīng)根、責(zé)任椎旁、痛點(diǎn)封閉藥物：得保松、