疼痛學(xué)習(xí)體會匯報課件

疼痛學(xué)習(xí)體會匯報

疼痛康復(fù)科2016-06-202016年江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會疼痛學(xué)術(shù)年會暨中西醫(yī)結(jié)合麻醉及疼痛治療新進(jìn)展培訓(xùn)班(二)疼痛的特點(diǎn)

1、與生俱來、伴隨終生、遍及全身，并常隨病程進(jìn)展而變化；2、急性疼痛與慢性疼痛患者心理上存在明顯不同；3、人的經(jīng)驗(yàn)、個性、情感、動機(jī)及社會因素都會對疼痛有明顯的影響；4、個人的世界觀、生活態(tài)度、情緒狀態(tài)等在慢性痛的預(yù)后和康復(fù)中起決定性作用，最終影響人的生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)、工作及個人發(fā)展。1、積極意義：(好痛）保護(hù)性功能；預(yù)防性功能；疾病的信號發(fā)生、變化（三）疼痛的意義----雙向性2、消極意義：（壞痛）

影響生活（尤其睡眠、飲食），并伴有強(qiáng)烈的情緒色彩如焦慮、抑郁、恐懼等，甚至影響治療的實(shí)施和效果疼痛→失眠→疲

乏→疼痛→失眠

（占40%-50%）目前根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛診療項(xiàng)目可分為

1、急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風(fēng)；2、慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛；3、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤突出癥；4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛；5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛；6、相關(guān)學(xué)科疾?。涸缙谝暰W(wǎng)膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病等。疼痛科的核心技術(shù)

—微創(chuàng)介入治療1.神經(jīng)介入技術(shù)：選擇性神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)2.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：射頻脈沖技術(shù)、周圍神經(jīng)電刺激、脊髓電刺激、深部腦刺激、運(yùn)動中樞刺激3.脊柱介入技術(shù)：椎間盤消融、熱凝、切吸、修復(fù)，椎間盤髓核化學(xué)溶解技術(shù)等4.脊柱內(nèi)鏡技術(shù)：硬膜外腔鏡技術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)、椎間盤后路鏡技術(shù)、椎間盤內(nèi)YESS技術(shù)中醫(yī)治療疼痛中藥物治療（辯證施治，內(nèi)服+外用）針刺療法（穴位針灸，艾灸，電針等）小針刀推拿按摩理療（拔罐，光療，電療等）功能鍛煉

物理治療方法

多種物理治療方法可提高組織溫度，改善血液循環(huán)及組織代謝，加速損傷修復(fù)，并有助于消炎消腫、放松肌肉、提高痛閾，直接或間接地達(dá)到消除疼痛的目的。1、電療：方波、正弦波、階梯波等。2、光療：紅外線、可見光、紫外線、激光等。3、磁場：鎮(zhèn)痛、消腫、消炎等作用。4、超聲波療法5、高頻電療法鎮(zhèn)痛藥的主要類型四階梯鎮(zhèn)痛方案及原則

難治性疼痛重度疼痛中度疼痛疼痛輕度疼痛

原則：按階梯給藥；口服;按時給藥2弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物3強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物微創(chuàng)介入治療疼痛消失1非阿片類藥物+輔助藥物常用的疼痛評估工具VAS、NRS、面譜疼痛量表劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線劇痛無痛語言評價疼痛量表（VRS）

0級：無疼痛。I級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位疼痛評分處理流程

影響疼痛及治療效果的心理、社會因素

（一）生理心理因素1、年齡：年齡與痛閾成正比2、性別：男性耐受力大于女性；疼痛治療失敗者中女性占80%3、心理素質(zhì)——個體心理負(fù)荷能力4、人格特征5、既往經(jīng)驗(yàn)6、情緒7、注意人格特征

--由先天素質(zhì)和后天條件形成一般認(rèn)為個性外向并穩(wěn)定的人，痛閾較高；神經(jīng)質(zhì)與外向跟疼痛強(qiáng)度無關(guān)；外向者比內(nèi)向者更傾向于頻繁表達(dá)疼痛；神經(jīng)質(zhì)本身與即刻痛、不愉快感有關(guān)，對疼痛情緒影響最大。慢性疼痛患者的個性特征通常包括：疑病、抑郁、癔癥------神經(jīng)三聯(lián)征

影響疼痛及治療效果的心理、社會因素

（二）種族、文化背景痛閾：北歐>歐洲其他地區(qū)、非洲、美洲；我國>西方，一些民族在特有的禮儀、習(xí)俗、信仰、宗教儀式等的影響下，人們對疼痛產(chǎn)生不同行為，最明顯的差異是對疼痛的耐受（三）婚姻婚姻幸福者，對疼痛耐受性差；治療有效者中離婚者較多；治療無效者中離婚者與總?cè)藬?shù)中離婚者比例差不多影響疼痛及治療效果的心理、社會因素

（六）經(jīng)濟(jì)、賠償經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人痛閾低，有學(xué)者觀察了40例患者，其中20例是因與工作有關(guān)，并能獲得賠償，另20例是無任何經(jīng)濟(jì)賠償，結(jié)果顯示，前者療效明顯低于后者。（七）腦力勞動痛閾低，他人過度關(guān)心和注意，也會影響疼痛行為；醫(yī)源性影響，如醫(yī)務(wù)人員的表情、言語也會起暗示作用。（部分腰穿后頭痛）影響疼痛及治療效果的心理、社會因素

（八）慢性疼痛患者的心理問題據(jù)統(tǒng)計：慢性痛患者中有67%的人有心理異常，其中人格障礙31%--59%；在接受腰痛治療的病人中70%有癔癥.（八）慢性疼痛患者的心理問題

3、憤怒長期的慢性疼痛會使患者失去信心和希望，產(chǎn)生難以排解的憤怒情緒，因而為一點(diǎn)小事向周圍人發(fā)泄，甚至有攻擊行為。4、軀體形式的疼痛問題—患者表現(xiàn)出符合某種軀體疾病的癥狀，但卻無法用該疾病來解釋。目前被診斷為“與心理因素有關(guān)的疼痛癥狀”

（DSM--IV）（八）慢性疼痛患者的心理問題

5、自我限制活動自我限制活動是阻礙慢性痛治療效果的一大障礙，同時會導(dǎo)致肌筋膜炎性疼痛?；顒訙p少還會導(dǎo)致肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，在那些不能順利返回工作崗位的或恢復(fù)正常功能的患者中，78%體重超標(biāo)。6、學(xué)習(xí)和暗示疼痛是可以被學(xué)習(xí)的，也會形成條件反射的（二）疼痛的心理行為學(xué)干預(yù)

1、自我—調(diào)節(jié)治療（最重要）：放松、催眠和（或）生物反饋2、安慰劑的使用：它對急性疼痛并伴有焦慮的患者療效高于慢性疼痛。首次使用有效性可達(dá)40%。3、暗示：通過語言、表情、姿勢及其他符號刺激患者第二信號系統(tǒng)影響其心理與行為，可與安慰劑合用。誤區(qū)一：忍痛是美德正確理解：無痛是人的基本權(quán)利。現(xiàn)代的醫(yī)療水平完全可以做到讓癌痛患者無痛生活。只要選擇理想的藥物并正確地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受無痛的生活。所以，疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化的治療。誤區(qū)二：階梯用藥就是將藥物分為N個階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開始用藥

正確的理解：疼痛評估是規(guī)范化用藥的前提和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物，而不是機(jī)械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對待任何疼痛的患者，首先要對他進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。誤區(qū)三：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴

正確的理解：目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應(yīng)用的是視覺模擬評估法（VAS）和數(shù)字評估法（NRS）。無論哪種評估方法都要求病人自己進(jìn)行評估，因?yàn)樘弁词且环N主觀的感受，而且因人而異，醫(yī)生一定要規(guī)范的使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。誤區(qū)四：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療

正確理解：隨著科技的發(fā)展和治療水平的提高，WHO認(rèn)為除了口服給藥途徑外，其他給藥途徑如透皮貼劑、粘膜劑、舌下含片、噴霧劑、肛門栓劑等，以及靜脈滴注均可根據(jù)實(shí)際情況選擇。醫(yī)生要盡量選擇“無創(chuàng)”的給藥途徑。特別是那些由于疾病本身或者由于治療引起的無法口服的病人，更應(yīng)該選擇其他的給藥方式。誤區(qū)五：疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛正確理解：規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量，讓疼痛患者無痛地生活（無痛睡眠、無痛休息、無痛活動）。所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進(jìn)行評估，調(diào)整用藥的劑量，并正確地面對和對癥處理藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對疼痛患者進(jìn)行全“人”關(guān)愛。誤區(qū)六：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥

正確理解：按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔72小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，而不是