學(xué)習(xí)報(bào)告課件

學(xué)習(xí)報(bào)告010203護(hù)理質(zhì)量管理患者安全管理VTE的院內(nèi)護(hù)理預(yù)警目錄護(hù)理質(zhì)量管理人人參與：1.建立標(biāo)準(zhǔn)2.選擇指標(biāo)3.檢查指標(biāo)對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行定期檢查，并召開會(huì)議，提出改進(jìn)措施對(duì)本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)科室質(zhì)量與安全管理小組組織科室人員參加質(zhì)量與安全培訓(xùn)-制定質(zhì)量管理計(jì)劃-完善制度和流程-嚴(yán)格遵守臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理常用方法品管圈活動(dòng)PDCA循環(huán)根本原因分析法

醫(yī)療質(zhì)量是終身的學(xué)習(xí)

質(zhì)量管理工作應(yīng)該視為工作的一部分，而不另一項(xiàng)工作

定義：品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）

就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法（QC7大手法），來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀，找出問題排列圖、直方圖、控制圖2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖4、針對(duì)主要原因，制定措施計(jì)劃回答5W1H為什么制定該措施（why）達(dá)到什么目標(biāo)（what）在何處執(zhí)行（where）由誰負(fù)責(zé)完成（who）什么時(shí)間完成（when）如何完成（how）D5、執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃C6、檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖A7、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、制定標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程或其他有關(guān)規(guī)章制度8、把未解決的或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。為什么會(huì)做錯(cuò)？危險(xiǎn)程度？發(fā)生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)問題收集數(shù)據(jù)客觀準(zhǔn)確全員參與集思廣益選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砉ぞ?243應(yīng)注意的問題護(hù)理質(zhì)量是做出來，不是檢查出來的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的沒有“有質(zhì)量的護(hù)士”就沒有“護(hù)理工作的質(zhì)量”護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士/幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士為什么要讓護(hù)士管病人一個(gè)病人被四個(gè)粗心的人照顧時(shí)容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比一個(gè)人照顧十個(gè)病人還要大，或者說是比四個(gè)人照顧四十個(gè)病人出差錯(cuò)的可能性要大因?yàn)樵诘谝环N情況下，往往不知道究竟是誰負(fù)責(zé)

——引自南丁格爾《護(hù)理札記》什么是“負(fù)責(zé)”意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負(fù)責(zé)”，或者是說沒有知道怎樣“負(fù)責(zé)”“負(fù)責(zé)”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做也不是要你自己去做每一件事，也不是說每一件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一個(gè)你指定去做的人確實(shí)完成了他的工作

——引自南丁格爾《護(hù)理札記》患者十大安全目標(biāo)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性2.嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤患者十大安全目標(biāo)4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求5.提高用藥安全6.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度患者十大安全目標(biāo)7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生9.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全影響患者安全的因素有哪些?1.醫(yī)務(wù)人員方面：2.患者及其家屬方面：3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：4.醫(yī)院感染：5.藥物的副作用：6.醫(yī)療設(shè)備故障：7.醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性：發(fā)生錯(cuò)誤之后使影響降到最低使個(gè)人不易發(fā)生錯(cuò)誤有了錯(cuò)誤可以及時(shí)的被發(fā)現(xiàn)安全的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)核心安全意識(shí)321規(guī)范診療行為，落實(shí)規(guī)章制度完善病歷記錄充分遵重告知，做好人文關(guān)懷提高醫(yī)療安全意識(shí)2010年1月24日下午，年僅25歲的王凡在訓(xùn)練中突然昏迷，經(jīng)搶救無效，于2月15日去世。PE就是元兇！VTE的危害2009年11月比利時(shí)亞歷山大親王2006年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授熊卓為2009年8月韓國(guó)前總統(tǒng)金大中VTE的危害PE無處不在VTE特征---“隱形殺手”所有致死性PTE病例在死亡前得到診斷的僅30%絕大多數(shù)患者的DVT沒有臨床表現(xiàn)大約80%的VTE沒有明顯的癥狀（無癥狀型）VTEVTE發(fā)生機(jī)制肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少手術(shù)創(chuàng)傷感染妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)VTE的癥狀具體表現(xiàn)小腿疼痛和/或無力腫脹皮膚溫度升高淺靜脈擴(kuò)張嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象咳嗽/或胸痛靜脈血栓是腫瘤患者術(shù)后死亡的首要原因晚期腫瘤VTE患病率隨之增加現(xiàn)狀調(diào)查--國(guó)內(nèi)VTE發(fā)生率與國(guó)外基本一致

患者圍手術(shù)期死亡主要原因之一、醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》將擇期手術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生率列為三甲醫(yī)院的考核指標(biāo)之一提出預(yù)防措施“對(duì)VTE高危患者可給予物理預(yù)防”衛(wèi)生部層面醫(yī)學(xué)會(huì)層面2009年《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》2009年《中國(guó)重癥患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》2009年《ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南》2009年《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國(guó)專家建議》2010年《中國(guó)腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防專家建議》35深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理VTE的預(yù)防管理越來越成為醫(yī)療糾紛的重要原因——防治VTE具有救人與防身雙重意義VTE預(yù)防管理目標(biāo)提高VTE預(yù)防水平規(guī)范預(yù)防方法減低VTE的風(fēng)險(xiǎn)減輕患者疼痛降低醫(yī)療費(fèi)用流程--薄弱環(huán)節(jié)管理流程--薄弱環(huán)節(jié)管理VTE管理薄弱環(huán)節(jié)——出院后出院后患者發(fā)生PE往往就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，降低了警惕性對(duì)觀察到的可能造成不良預(yù)后的疾病變化、可能發(fā)生的護(hù)理并發(fā)癥、或可能引發(fā)的護(hù)理安全隱患事件進(jìn)行提前預(yù)警，積極干預(yù)使用科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（Autar評(píng)分表），結(jié)合臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室檢查及早識(shí)別VTE風(fēng)險(xiǎn)，從而按照已制度的流程圖采取相應(yīng)的預(yù)防策略，遏制向惡性狀態(tài)發(fā)展（肺栓塞乃至死亡）VTE早期預(yù)警定義護(hù)理預(yù)警VTE早期預(yù)警Autar評(píng)分表備注:無危險(xiǎn)：<6分；低風(fēng)險(xiǎn)：7-10分：中風(fēng)險(xiǎn)：11-14分；高風(fēng)險(xiǎn)：>15分。體質(zhì)指數(shù)=體重/身高2。Caprini評(píng)分表確立評(píng)估流程、時(shí)段及處理評(píng)估評(píng)估后處理8h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)科患者活動(dòng)能力改變時(shí)隨時(shí)評(píng)估外科患者術(shù)后或活動(dòng)能力改變隨時(shí)評(píng)估出院時(shí)當(dāng)評(píng)分為中危、高危時(shí)報(bào)告醫(yī)生（采取相應(yīng)預(yù)防措施）并在護(hù)理記錄上記錄床頭掛警示牌

高危風(fēng)險(xiǎn)患者在護(hù)士站白板上標(biāo)示班班交接低危中危高危D2聚體腓腸肌有無壓痛+-彩超-+上報(bào)行血栓治療物理治療基本預(yù)防VTE預(yù)防措施基本預(yù)防措施藥物預(yù)防措施物理預(yù)防措施物理預(yù)防措施

Agnelli,G.PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients.Circulation.2004;110(supplIV):IV-4–IV-12.時(shí)