《婦幼保健學》課件-第二章 兒童生長發(fā)育

婦幼保健學第二章兒童生長發(fā)育01040302目錄兒童體格生長發(fā)育及其評價兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒童生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒童年齡分期及特點第一節(jié)

兒童年齡分期及特點一、胎兒期二、新生兒期三、嬰兒期四、幼兒期五、學齡前期六、學齡期七、青春期第一節(jié)

兒童年齡分期及特點處于生長發(fā)育過程中第一節(jié)

兒童年齡分期及特點一、胎兒期(fetalperiod)定義：從受精卵形成到胎兒出生為止共40周為胎兒期特點：①生理特點:依賴母體進行生長發(fā)育,孕母的健康可直接影響胎兒的存活和生長發(fā)育;②疾病特點:母親妊娠期間如受外界不利因素影響,如營養(yǎng)缺乏、心理創(chuàng)傷感染、嚴重疾病、濫用藥物和(或)煙酒、接觸放射性物質及毒品等,都可能影響胎兒的正常生長發(fā)育,導致胎兒生長發(fā)育障礙、先天畸形、死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴重不良后果。第一節(jié)

兒童年齡分期及特點二、新生兒期(neonatalperiod)定義：自胎兒娩出臍帶結扎開始至未滿28天的時期為新生兒期。按年齡劃分,此期實際包含在嬰兒期內,但由于此期嬰兒在生長發(fā)育和疾病表現(xiàn)方面均具有非常明顯的特殊性,且發(fā)病率和死亡率均非常高,因此將嬰兒期中的這個特殊時期單獨列為新生兒期。特點：①生理特點:脫離母體獨立生活,但其機體發(fā)育不成熟,適應外界環(huán)境的能力差;②疾病特點:早產(chǎn)、產(chǎn)傷、缺氧、感染、先天畸形等發(fā)病率高,死亡率高，尤以早期新生兒(第一周新生兒)為最高。第一節(jié)

兒童年齡分期及特點三、嬰兒期(infantperiod)定義：出生后到滿1周歲之前為嬰兒期特點：①生理特點:生長發(fā)育迅速,對能量和營養(yǎng)素的需要量大,各系統(tǒng)器官的功能尚未發(fā)育成熟,難以適應對大量食物的消化吸收,來自母體的抗體逐漸減少，抗感染能力弱；②疾病特點:容易發(fā)生消化功能紊亂、營養(yǎng)障礙性疾病、各種感染性和傳染性疾病。第一節(jié)

兒童年齡分期及特點四、幼兒期(toddlerperiod)定義：自1周歲至滿3周歲之前為幼兒期。特點：①生理特點:體格生長發(fā)育速度較前相對減慢,對能量和營養(yǎng)素的需求量仍然相對較高,各系統(tǒng)器官的功能仍不完善,免疫能力仍低下;②心理特點:智呈現(xiàn)第二發(fā)育較快,語言、思維、應人應物能力及自我意識發(fā)展迅速,開始走路,活動范圍擴大，接觸社會事物漸多、好奇心強、對危險的識別和自我保護能力差;③疾病特點:意外傷害發(fā)生率非常高,營養(yǎng)障礙性疾病多見,感染性和傳染性疾病的發(fā)病率仍較高。第一節(jié)

兒童年齡分期及特點五、學齡前期(perschoolperiod)定義：3周歲至6-7歲入小學前為學齡前期。特點：①生理特點:體格生長發(fā)育處于穩(wěn)步增長狀態(tài),免疫功能逐漸成熟；②心理特點:智能發(fā)育更加迅速,求知欲、模仿性和可塑性強,但對危險的識別和自我保護能力有限:③疾病特點:意外傷害發(fā)生率高,自身免疫性疾病(如風濕熱、急性腎出生時的小球腎炎、腎病綜合征等)和惡性腫瘤發(fā)病率增高。第一節(jié)

兒童年齡分期及特點六、學齡期(schoolperiod)定義：自入小學(6-7歲)至青春期前為學齡期。特點①生理特點:體格生長穩(wěn)步、緩慢增長,各系統(tǒng)器官發(fā)育接近成人，（除生殖系統(tǒng)外);②心理特點:認知能力逐漸完善,是接受教育的重要時期；③疾病特點：容易發(fā)生近視、齲齒、心理和行為障礙,免疫性疾病和惡性腫瘤發(fā)病率較高第一節(jié)

兒童年齡分期及特點七、青春期(adolescenceperiod)定義：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。青春期年齡范圍一般為10-20歲,女童的青春期開始年齡和結束年齡都比男童早2年左右。青春期的進入和結束年齡存在較大個體差異,大約可相差2-4歲。特點①生理特點:體格生長發(fā)育再次加速,出現(xiàn)第二次高峰;第二性征和生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育,并逐漸成熟,性別差異明顯;②心理特點:心理行為發(fā)育不成熟，社會經(jīng)歷不足與生理的變化、成熟不平行,神經(jīng)內分泌調節(jié)功能不穩(wěn)定,導致青春期心理矛盾狀態(tài);③疾病特點:容易發(fā)生內分泌紊亂性疾病和心理行為障礙。01040302目錄兒童體格生長發(fā)育及其評價兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒童生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒童年齡分期及特點第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標二、與體格生長有關的其他系統(tǒng)的生長發(fā)育三、體格生長評價四、兒童常見體格生長偏離第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標（一）體重（二）身高（長）（三）坐高（四）頭圍（五）胸圍（六）上臂圍（七）指距第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標（一）體重定義身體各組織、器官系統(tǒng)、體液的綜合重量,是反映兒童近期營養(yǎng)狀況和評價兒童生長發(fā)育的重要指標體重增長規(guī)律兒童體重增長為非等速增加,生后第1年體重增長迅速,為第一個生長高峰、隨著年齡的增加體重增長速度逐漸減慢;進入青春期后,體重增長再次加速呈現(xiàn)第二個生長高峰第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標體重增長規(guī)律(1)出生體重:正常足月女嬰出生體重平均為(3.24±0.39)kg,男嬰為(3.33±0.39)kg,出生體重與新生幾的胎齡,性別、胎次以及宮內營養(yǎng)狀況有關。(2)生理性體重下降:部分新生兒在生后1周內,由于攝入不足,加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)生理性體重下降,下降范圍為原有體重的3%~9%,在出生后3-4天達最低點,以后逐漸回升,多在出生后第7-10天恢復到出生時的體重。如果體重下降超過10%或至第10天還未恢復到出生時的體重,則為病理狀態(tài),應分析其原因。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價體重增長規(guī)律(3)生后第1年體重增長:正常足月嬰兒在生后前3個月體重增加最迅速,生后3個月末,體重可達出生時的2倍(約為60kg),與后9個月的增加值相近,1歲末體重增至出生時的3倍(約為9.0kg),系第一個生長高峰(4)2歲至青春前期體重增長:2歲時體重增至出生體重的4倍(約為12.0kg);2歲至青春前期體重增長速度減慢,為穩(wěn)速生長,年增長值約為2.0kg。(5)青春期體重增長:進入青春期后,體重增長呈現(xiàn)第二個高峰,年增長4.0-5.0kg，持續(xù)2-3年。一、體格生長常用指標第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價生長速度：胎兒期頭顱最快，嬰兒期軀干最快，2-6歲下肢比頭顱和軀干快由上而下、由近而遠，先粗大后精細。即：頭部運動（抬頭、轉頭）

上肢運動（揮手、取物）

軀干運動（翻身、直坐）下肢運動（站立、行走）

胎兒期和嬰兒期發(fā)育遵循頭尾發(fā)展規(guī)律頭尾發(fā)展規(guī)律（cephalo-caudalpattern）:第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學穿鞋和襪長成大娃別嬌他

生長發(fā)育歌謠BalladforGrowth&Development第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價

下肢先于上肢、四肢早于軀干，即自下而上、自肢體遠端向中心軀干的規(guī)律下肢（足小腿大腿）上肢（手前臂上臂手的發(fā)育（骨骺愈合）：指骨末端中端近端尺骨橈骨腕骨掌骨四肢軀干（骨盆寬胸寬肩寬軀干高）學齡期和青春期形態(tài)發(fā)育遵循向心律向心律：第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價

人體的生長發(fā)育速度并非呈直線上升，而是快慢交替地進行的，因此生長發(fā)育速度曲線呈波浪式。

由胎兒到成熟期，全身大多數(shù)器官、系統(tǒng)都有兩次突增高峰。

例如身高、體重，第一次突增在胎兒期，第二次在青春發(fā)育早期。女孩的第二次突增比男孩約提早兩年。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價

身高（cm）體重（kg）

胎兒中期：(4-6m)27.5/3m胎兒后期：

2.3kg/3m

(7-9m)出生一年：

20~25cm/y6~7kg/y

出生二年：

10cm/y2.5~3.5kg/y

2-10歲：

4~5cm/y1.5~2.0kg/y

青春期：

5~7cm/y（10~12cm/y）4~5kg/y（8~10kg/y）

第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價圖為出生前后身高、體重增長速度曲線第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價圖為男女身高、體重增長速度曲線第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價圖為嬰兒至成人身體各部分發(fā)育比例第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價在出生的整個生長發(fā)育過程中,身體各部分的生長速度不同,增長幅度也不一樣,到成熟時:頭顱增長1倍軀干增長2倍上肢增長3倍下肢增長4倍增長幅度第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價正常兒童體格生長發(fā)育標準

兒童的生長包括身長、體重、頭圍、囟門的閉合、牙齒、骨骼、感覺器官及智力行為等。

身長的增長。出生時身長50厘米左右；1-6月平均每月增長2.5厘米；7-12月平均每月增長1.2厘米；1歲時身長75厘米；2歲以后可按下列公式計算：

75+（5厘米X年齡）。

第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價體重的增長:出生時體重3.5公斤左右，生后最初幾天稍有下降，10天左右可恢復到出生時體重。正常體重計算公式：

1-6月的體重：3公斤+（0.6公斤X月齡）

7-12月的體重：3公斤+（0.5公斤X月齡）

1-10歲兒童體重：（年齡X2）+8公斤。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價頭圍的增長:出生時33-34厘米，1周歲44-46厘米，2周歲46-48厘米，10周歲50-52厘米。

頭圍過小，多為小頭畸形或小腦發(fā)育不全；頭圍過大，多是腦積水、佝僂病等均不正常。

第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價出生時胸圍32厘米，一周歲時約44-46厘米，與頭圍相等，10周歲時約60厘米。胸圍的增長:第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標體重估計公式√≤6個月:體重(kg)=出生時體重+月齡×0.7：4個月體重=3kg+4個月×0.7=?7-12個月:體重(kg)=6+月齡×0.25：8個月體重=6+8個月×0.25=？1-12歲:體重(kg)=年齡(歲)×2+810歲體重=10×2+8=？第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標（二）身高（長）(heightorlength)定義指頭頂至足底的長度,代表頭部、脊柱和下肢長度的總和。3歲以下兒童仰臥位測量稱身長,3歲以上兒童站立位測量稱身高。身高(長)是反映兒童長期營養(yǎng)狀況和骨骼發(fā)育最合適的指標,不易受短期疾病和暫時營養(yǎng)失調的影響。身高(長)增長規(guī)律和體重相似,年齡越小,增長越快,嬰兒期和青春期出現(xiàn)兩個生長高峰。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標身高(長)增長規(guī)律(1)出生時身長:正常足月新生兒50cm。(2)生后第1年身長增長:生后第1年身長增長最快,增長25-27cm;出生后前3個月身長增長11-13cm,約等于后9個月的總增長值

1歲時身長為75-77cm。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標身高(長)增長規(guī)律(3)2歲至青春前期身高(長)增長:生后第2年身長增長速度逐漸減慢,平均年增長為10~12cm,2歲末身長為85-87cm;2歲后到青春期前兒童身高每年增長速度較穩(wěn)定為5~7cm。(4)青春期身高增長:進入青春期后,受內分泌激素的影響,身高增長呈現(xiàn)第二個高峰(女性比男性早2年)。在身高增長第二個高峰時期,女性身高增長6-1cm,平均增長9cm;男性身高增長7~12cm,平均增長10cm。女性約于18歲、男性約于20歲時身高停止增長。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標身高估計公式(1)2~12歲:身高(cm)=年齡(歲)×7(cm)+77(cm)。(2)2~6歲:身高(cm)=年齡(歲)x7(cm)+75(cm)。(3)7-12歲:身高(cm)=年齡(歲)x6(cm)+80(cm)思考題?5歲時身高？=第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價要求：脫去鞋、帽、外衣。取立正姿勢，站在踏板上，挺胸收腹，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開約60°，雙膝并攏挺直，兩眼平視正前方，頭部保持眼耳水平面。

測量誤差≤±0.5cm。身高第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標（三）坐高(sittingheightorcrown-rumplength)定義坐高(頂-臀長)是頭頂至坐骨結節(jié)的長度，可受骨部軟組織厚度的影響。坐高(頂-臀長)的增長代表脊柱和頭顱的發(fā)育,可間接反映下肢與軀干的比例。3歲以下兒童仰臥位測量稱為頂-臂長,3歲以上兒童站立位測量稱為坐高第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標（三）坐高(sittingheightorcrown-rumplength)坐高(頂-臀長)增長規(guī)律

不同年齡階段,頭、脊柱和下肢的增長速度及所占身高的比例不同。嬰兒期頭部生長最快,脊柱次之;到青春期時,下肢生長最快坐高(頂-臀長)占身高的比例出生時坐高(頂一臀長)占身高的66%，4歲時占身高的60%,6歲以后小于60%,此百分數(shù)顯示了身軀上、下部比例隨年齡的改變，比坐高(頂-臀長)的絕對值更有意義。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價坐高

①儀器：身高坐高計，保證底座與地面平穩(wěn)接觸，保持水平。②方法：兩點一面兩直角（骶骨部、肩胛間脊柱二點緊靠立柱，頭部呈眼耳水平面，大腿與地面平行并與小腿呈直角。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標（四）頭圍(headcircumference)定義自眉弓上緣經(jīng)枕骨結節(jié)繞頭一周的最大圍徑,反映腦和顱骨的發(fā)育。兒童頭圍大小、頭型與遺傳、疾病有關頭圍增長規(guī)律(1)出生時頭圍大小:正常足月新生兒出生時頭圍平均為34cm。(2)生后第1年頭圍增長:與體重和身高增長相似,生后前3個月頭圍增長6-7cm，約等于后9個月頭圍增長的總和,1歲時兒童頭圍為45~47cm。(3)2歲至青春期頭圍增長:生后第2年頭圍增長減慢,增長2cm,2歲時頭圍為47-49cm;5歲時頭圍為50-51cm,15歲時頭圍為53-54cm,接近成人水平第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標（五）胸圍(chest

circumference)定義經(jīng)胸部乳頭下緣和兩肩胛下角水平環(huán)繞胸一周的長度。胸圍代表胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標（五）胸圍(chest

circumference)增長規(guī)律(1)出生時胸圍的大小:正常足月新生兒出生時胸圍約32cm,比頭圍小1-2cm(2)生后第1年胸圍增長:胸圍在生后第1年增長最快,至1周歲時胸圍約等于頭圍，大約為46cm。1歲左右頭圍與胸圍的增長在生長曲線上形成頭、胸圍的交叉,此交叉時間與兒童營養(yǎng)、爬的訓練和胸廓鍛煉有關。(3)1歲至青春期胸圍的增長:隨著年齡增長,胸廓的橫徑增加,1歲至青春前期胸圍應大于頭圍(胸圍約為頭圍+年齡-1cm):青春期胸圍增長迅速,并出現(xiàn)性別差異第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價胸圍常態(tài)（平靜）胸圍：在被測者平靜呼吸的呼氣之末讀數(shù)記錄所得數(shù)值。最大（吸氣）圍度：當被測試者吸氣達到最大程度時，圍測同一部位的圍度；最?。ê魵猓﹪龋菏軠y者將肺內氣體完全排出后，圍測同一部位的圍度；呼吸差：吸氣時與深呼氣時的胸圍之差。

第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標（六）上臂圍(upperarmcircumference)定義經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點繞上臂一周的長度代表骨骼、上臂肌肉、皮下脂肪和皮膚的生長,可反映兒童的營養(yǎng)狀況增長規(guī)律1歲以內上臂圍的圍度增長迅速,1-5歲增長緩慢,增長1-2cm。因此,WHO建議在無條件測量兒童體重和身高的情況下,可以用上臂圍值篩查。5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況:如上臂圍值>13.5cm為營養(yǎng)良好;12.5-13cm為營養(yǎng)中等，<12.5cm為營養(yǎng)不良。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一、體格生長常用指標（七）指距(span)定義1.兩上肢向左右平伸時兩中指尖的距離,代表上肢骨的生長。2.指距與身高(長)的關系正常人指距一般比身高(長)稍短。如果指距大于身高1-2cm,對診斷長骨的異常生長有參考價值,如蜘蛛樣指或(馬方綜合征,Marfansyndrome)第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價二、與體格生長有關的其他系統(tǒng)的生長發(fā)育（一）骨骼與牙齒的發(fā)育（二）脂肪組織與肌肉的發(fā)育（三）生殖系統(tǒng)發(fā)育第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價二、與體格生長有關的其他系統(tǒng)的生長發(fā)育（一）骨骼與牙齒的發(fā)育1顱骨發(fā)育額骨、頂骨、骨和枕骨組成,并由具有彈性的纖維組織連接除頭圍外,向需根據(jù)囟門和骨縫閉合時間來衡量顱骨和大腦的發(fā)育第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價前囟

為兩塊額骨和兩塊頂骨形成的菱形間隙，以后隨者顱骨的發(fā)育稍增大,出生6個月以后逐漸縮小,一般至生后12-18個月閉合,個別兒童可推遲到2歲左右閉合。前囟檢查在兒科臨床很重要,前囟延遲閉合主要見于佝僂病、腦積水、先天性甲狀腺功能減退癥,前囟早閉主要見于小頭畸形;前囟飽滿見于顱內壓增高,前囟凹陷見于嚴重脫水及營養(yǎng)不良。后囟生后6-8周完全閉合第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價脊柱發(fā)育

脊柱由肌肉和韌帶連接椎骨組成。脊柱是軀體的主要支架。生后第1年脊柱發(fā)育快于四肢,以后四肢生長快于脊柱。出生時脊柱無彎曲，呈輕微后凸。3月齡左右嬰兒抬頭動作的發(fā)育使頸椎前凸,形成脊柱第1個生理性彎曲(頸曲)6-7月齡嬰兒會坐后,胸椎后凸,形成第二個生理性彎曲(胸曲);1歲左右兒童能站立和行走時,腰椎前凸,出現(xiàn)第3個生理性彎曲(腰曲);兒童6-7歲時脊柱的生理性彎曲才被韌帶所固定。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價長骨

長骨的生長發(fā)育主要由干骺端的軟骨逐漸骨化和骨膜下成骨作用,使長骨增長、增粗,骨骺與骨干的融合標志著長骨生長發(fā)育停止。長骨發(fā)育與遺傳、內分泌激素(生長激素、甲狀腺素和性激素)和營養(yǎng)密切相關第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價(1)長骨干骺端次級骨化中心:

是胎兒出生后長骨增長的重要部位,正常兒童長骨干骺端的軟骨次級骨化中心隨年齡增長按一定時間和順序有規(guī)律地出現(xiàn),可反映長骨的生長發(fā)育成熟程度。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價3.5-5歲間和序出現(xiàn)大小多角骨5-6歲出現(xiàn)舟狀骨6-7歲出現(xiàn)下尺骨骺9-10歲出現(xiàn)豆狀骨。1-9歲兒童腕部次級骨化中心數(shù)約為“年齡(歲)+1個”,10歲時出齊,共10個。(2)次級骨化中心出現(xiàn)時間和順序

出生時腕部無骨化中心,僅股骨遠端和脛骨近端出現(xiàn)次級骨化中心出生后腕部次級骨化中心出現(xiàn)的時間和順序為4-6個月出現(xiàn)頭狀骨和鉤骨狀1歲左右出現(xiàn)下橈骨骺2-2.5歲出現(xiàn)三角骨3歲左右出現(xiàn)月狀骨第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（3）骨齡的檢測通過X線檢查長骨干骺端次級骨化中心出現(xiàn)的時間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合情況,可判斷骨骼發(fā)育年齡,該年齡簡稱骨齡。出生時股骨遠端和脛骨近端已出現(xiàn)次級骨化中心,判斷長骨生長狀況時,嬰兒早期應攝膝部X線骨片其后各年齡期攝左手及腕部X線骨片,以觀察次級骨化中心出現(xiàn)的順序和數(shù)目,是評價骨齡的簡單、有效方法。一般女孩骨齡13歲、男孩骨齡15歲時,身高生長達最終身高的95%;因此,采用骨齡評價兒童發(fā)育成熟度較實際年齡更準確,骨齡判斷在臨床上具有重要意義。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（4）下肢線性排列的生理演化新生兒股關節(jié)呈屈位外展、外旋狀,使下肢呈“O”形;嬰兒期下肢可有約15°的膝內翻,常在18月齡左右改善;2-3歲可出現(xiàn)約15°的膝外翻,7-8歲后兒童下肢線性排列發(fā)育接近正常成人水平(男性膝外翻7°、女性膝外翻8°)。若超過生理界限值或不對稱下肢畸形,需要檢查是否為骨骼或神經(jīng)肌肉疾病。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價二、與體格生長有關的其他系統(tǒng)的生長發(fā)育（一）骨骼與牙齒的發(fā)育乳牙：從出生6個月左右開始萌出第一顆乳牙，到2歲半左右20顆乳牙萌出完畢。自6~7歲至12~13歲，乳牙逐漸脫落而被恒牙所替代。20~30歲完成,恒牙共有32只。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價二、與體格生長有關的其他系統(tǒng)的生長發(fā)育（一）骨骼與牙齒的發(fā)育恒牙發(fā)育：20~30歲完成,恒牙共有32只。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價二、與體格生長有關的其他系統(tǒng)的生長發(fā)育（二）脂肪組織與肌肉的發(fā)育體脂發(fā)育的性別差異在兒童期，男女童體脂均出現(xiàn)下降。進入青春期，對于女童主要是大量FM的增加?？偟膩碚f0～20歲女童體脂含量均高于男童。男女童體脂指數(shù)（FMI）增齡性變化注：體脂指數(shù)（FMI）=體脂重/身高2（來源：WellsJC，2007）第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價1.脂肪組織的發(fā)育細胞數(shù)目增加細胞體積增大占體重的百分比脂肪種類的變化第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價二、與體格生長有關的其他系統(tǒng)的生長發(fā)育（三）生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能發(fā)育兩個過程青春前期青春期第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價青春期最重要的特征之一就是性發(fā)育。它包括內外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟和第二性征的發(fā)育等。第二性征是指進入青春期后，男、女之間出現(xiàn)的除生殖器官以外，在性別上的外在差異。青春期性發(fā)育第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（一）男性性發(fā)育男性生殖器官分內、外兩部分。內生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。

第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價睪丸—產(chǎn)生精子、分泌雄激素附睪—儲藏精子，使精子成熟輸精管—輸送精子精囊腺—分泌黏液前列腺—分泌黏液第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價男孩的青春期性發(fā)育存在很大個體差異，但各指征的出現(xiàn)順序大致相似：睪丸（約11.5歲）陰莖伴身高突增0.5~1年陰毛（約11-12歲）腋毛胡須1年身高增長逐漸減慢首次遺精1~2年第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價分期年齡（歲）外生殖器陰毛同時的變化1期5～9青春前期幼稚型無陰毛睪丸體積1、2、3cm3，長徑＜2.5cm2期9～11睪丸陰莖及陰囊的早期生長細小陰毛色淡，在陰莖根部早期聲音改變、睪丸長經(jīng)2.5～3cm3期11～14陰莖長度增長、增粗，陰囊和睪丸繼續(xù)增大陰毛黑粗彎曲，陰毛分布在陰莖中部及周圍上唇有細絨毛，生長速度增速，睪丸最大長徑3.3～4.0cm（睪丸模型11～15cm3）4期14～16陰莖龜頭突出，陰囊色素加深陰毛增粗、分布于大腿并擴展至恥骨上腮部長出毛、睪丸長徑4.0～4.5cm，體積15～20cm35期>16成年的外生殖器陰毛分布至下腹部中線呈菱形分布，中間少胡須增多,睪丸最大直徑＞4.5cm，體積25cm3男性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價遺精是男性青春期發(fā)育的正常生理現(xiàn)象，作為男性青春期發(fā)育的重要標志。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（二）女性性發(fā)育女性生殖器官分內、外兩部分。內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會陰。

第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價第一性征卵巢重量增加——卵巢皮質層內卵泡發(fā)育外陰——陰毛增加（雄H作用）大小陰唇變大，著色——成人型陰道——變長、寬、皺襞↑，分泌物↑宮頸——分泌物↑宮體——肌纖維增生、肥大、宮體增大，宮體/宮頸2:1輸卵管——變粗第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價第二性征乳房發(fā)育：最早開始，平均開始年齡11歲；陰毛、腋毛出現(xiàn)：乳房開始發(fā)育后6個月到1年出現(xiàn)陰毛，腋毛的出現(xiàn)一般在陰毛出現(xiàn)半年至1年后。音調變高脂肪呈女性分布第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價分期年齡（歲）乳房發(fā)育陰毛發(fā)育同時的變化1期5～8青春前乳頭突出無陰毛

2期8～10乳芽期、乳暈和乳頭增大隆起，有乳核可觸及有淺黑色絨毛稀疏的分布在大陰唇生長速度開始增快3期10～13乳房和乳暈繼續(xù)增大，乳房、乳暈在同一平面上陰毛分布覆蓋會陰部生長速度達高峰，陰道粘膜增厚角化，出現(xiàn)腋毛4期13～15乳暈第二次凸出于乳房丘狀平面陰毛增多變粗彎曲，分布廣，成倒三角形月經(jīng)初潮（在３期或４期時）生長5期>15成熟期乳房，乳房和乳暈又同在一丘狀平面上陰毛成人型，大倒三角型骨骺閉合生長停止女性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價女性內生殖系統(tǒng)（示意圖）

第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價二、與體格生長有關的其他系統(tǒng)的生長發(fā)育ScammonR.通過發(fā)育水平曲線的描述，發(fā)現(xiàn)人體器官、系統(tǒng)的生長曲線可分為一般型、淋巴系統(tǒng)型、神經(jīng)系統(tǒng)性和生殖系統(tǒng)型，稱之為Scammon生長模式（Scammon’sgrowthpattern），如圖所示。隨后，人們還發(fā)現(xiàn)子宮、腎上腺等器官不同于上述生長模式。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價三、體格生長評價（一）基本要求參照標準選擇測量工具和方法定期縱向觀察（二）評價內容1.生長水平2.生長速度3.發(fā)育勻稱度（三）結果表示1.統(tǒng)計學表示方法2.體格生長評價界值點的選擇3.評價結果（四）結果解釋第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（一）體格生長評價的基本要求現(xiàn)狀正常值：樣本代表本地區(qū)的中等發(fā)育水平，只剔出對生長發(fā)育有明顯不良影響的急慢性疾病或殘障；優(yōu)點：為反映本地的實際情況，便于采取干預措施。理想正常值：對象都生活在適宜的環(huán)境中，營養(yǎng)充足，無慢性疾病史，有良好的生活條件和衛(wèi)生服務；該條件下成長的個體，生長發(fā)育潛力得到充分發(fā)揮。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（二）體格生長評價內容生長水平(growthleve)將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長指標的測量值(橫斷面測量)與參照值相比較,得出該兒童在同質人群(同年齡和同性別)中所處的位置、即為該兒童該項體格生長指標在此年齡的生長水平,通常以等級表示其結果(表2-3)。個體、僅代表該兒童已達到的生長水平，不能說明過去存在的問題，也不能預示該兒童的生長趨勢。早產(chǎn)兒體格生長有允許“落后”的年齡范圍即此年齡范圍后應“趕上”正常足月兒的生長;因此,進行早產(chǎn)兒生長水平評價時,應矯正早產(chǎn)兒的胎齡到40周胎齡后再評價,一般體重到24月齡、身長到40月齡、頭圍到18月齡后不再矯正第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價離差法五等級評價標準評價標準等級范圍理論%下等<x-2s

2.30中下等x-2s~x-s13.55中等x±s68.30中上等x+s~x+2s

13.55上等>x+2s2.30第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價百分位數(shù)法評價標準

評價標準等級范圍理論%下等<p3

2中下等≥

p3~P25

22中等p25~P75

51中上等P75~≤

P97

22上等>P973第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（二）體格生長評價內容生長速度(growthvelocity)是對某一項體格生長指標進行定期連續(xù)測量(縱向觀察),將獲得的該項指標在某一年齡階段的增長值與參照人群值比較,得到該兒童該項體格生長指標的生長速度。動態(tài)、縱向、個體反映個體兒童的生長軌道和趨勢,體現(xiàn)生長的個體差異;較生長水平更能真實反映兒童的生長狀況。定期體格檢查是生長速度評價的關鍵,建議6個月以內的嬰兒每月1次6-12月的嬰兒每2個月1次、1-2歲的幼兒每3個月1次、36歲的兒童每半年1次、6歲以上的兒童每年1次,高危兒適當增加檢查次數(shù)。以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀,能早期發(fā)現(xiàn)生長偏離情況第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價個體兒童某市7-18歲男生身高發(fā)育標準曲線比較第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價集體兒童北京市7-17歲男生1955年與1985年身高曲線比較第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（二）體格生長評價內容發(fā)育勻稱度(proportionofbody)體型勻稱第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（1）身高體重指數(shù)（Quetelet,克托萊）公式：體重kg/身高cm意義：顯示人體的充實程度反映現(xiàn)時的營養(yǎng)狀況均值曲線特點：

該指數(shù)均值曲線隨年齡增長而增大女19歲、男21歲后趨于穩(wěn)定第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價(2)身高胸圍指數(shù)(Livi指數(shù)）：公式：（胸圍cm/身高cm）*100意義：反映胸廓發(fā)育狀況，說明人體體型判斷：窄胸型、中等胸型、廣胸型

均值曲線特點：突增高峰前，隨年齡的增長而下降；突增高峰后，隨年齡的增長而上升。男女曲線出現(xiàn)兩次交叉，20歲后趨于穩(wěn)定狀態(tài)第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（3）BMI指數(shù)（bodymassindex,BMI)：公式：體重Kg/身高m2意義：敏感地反映身體的充實程度和體形胖瘦特點受身高的影響較小判斷標準：學齡兒童青少年BMI超重、肥胖性別-年齡篩查標準P56表3-17-17歲學生不同性別、年齡標準不同成年人判斷標準：≥24為超重；≥28為肥胖；（4）考伯指數(shù)Kaup指數(shù)公式：（體重Kg/身高cm2）×104應用：評價嬰幼兒營養(yǎng)狀況第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（二）體格生長評價內容發(fā)育勻稱度(proportionofbody)身材勻稱(trunk-legratio)是反映下肢的生長情況,以坐高(頂-臀長)與身高(身長)的比例表示,計算式為:身高坐高指數(shù)=[坐高(cm)/身高(cm)]×100將實際測量計算結果與參照人群值計算結果比較,結果以勻稱、不勻稱表示坐高(頂一臀長)占身高(身長)的比例隨年齡增加而降低,出生時坐高(頂一臀長)與身高(身長)的比例為0.67，14歲時下降到0.53。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價身高坐高指數(shù)公式：（坐高cm/身高cm）*100意義：反映人體軀干與下肢的比例關系，藉以說明其體型特點。判斷：長軀型、中軀型、短軀型均值曲線特點：突增高峰前，隨年齡的增長而下降；突增高峰后，隨年齡的增長而上升；成年后穩(wěn)定，且具有較強的種族特異性第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（三）體格生長評價結果表示1.評價兒童體格生長的統(tǒng)計學表示方法均值離差法百分位數(shù)法中位數(shù)法指數(shù)法生長曲線圖第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（三）體格生長評價結果表示2.體格生長評價界值點的選擇3.體格生長評價結果第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價

評價等級評價標準良好

(l)身高上等,體形粗壯

(2)身高上等,體形勻稱較好(1)身高中上等,體形粗壯(2)身高中上等,體形勻稱(3)身高中等,體形粗壯(4)身高上等,體形細長一般(1)身高中等,體形勻稱(2)身高中下等,體形粗壯

(3)身高中下等,體形勻稱(4)身高中上等,體形細長身體發(fā)育水平和勻稱度綜合評價標準第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價四、兒童常見體格生長偏離（一）體重生長偏離（二）身高（長）生長偏離（三）頭圍生長偏離第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價四、兒童常見體格生長偏離趕上生長（一）體重生長偏離（二）身高（長）生長偏離（三）頭圍生長偏離第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（一）體重生長偏離1.低體重體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減2個標準差或第3個百分位數(shù)值以下者。2.體重過重體重高于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)加2個標準差或第97個百分位數(shù)值以上者。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（二）身高（長）生長偏離

1.身材矮小身高（長）低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減2個標準差或第3個百分位數(shù)值以下者。（1）均勻性矮小:宮內發(fā)育不良、體質性生長延遲、染色體疾病、內分泌疾病、心理障礙等（2）非均勻性：遺傳代謝性疾病2.身材過高身高（長）低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減2個標準差或第3個百分位數(shù)值以下者。性發(fā)育異常、內分泌疾病、結締組織疾病。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（1）生長素(growthhormone，GH)是控制生長發(fā)育最重要的激素

能促進骨骼的生長、蛋白質的儲存，使肌肉發(fā)達，所以其主要功能是促進人體全身的生長。幼年時期生長激素分泌不足--侏儒癥幼年時期生長激素分泌過多--巨人癥成年時期生長激素分泌過多--肢端肥大癥生長激素的作用：第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（一）病理性矮身材矮身材即身高低于其性別-年齡組正常值的第三百分位。導致矮身材原因眾多，有如內分泌疾病或其它全身性疾病引起，有家族性矮小癥和體質性生長發(fā)育延遲，還有原因不明，多半屬于生長發(fā)育的正常變異。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價

1.垂體性侏儒癥(pituitarydwarfism)又稱垂體性矮小癥，是由于腺垂體合成和分泌生長素不足，也可因靶細胞缺陷，使生長素無法發(fā)揮正常的生理效應而引起的體格生長障礙。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價

2.甲狀腺功能低下癥(hypothyroidism)又稱“呆小癥”或“克汀病”，起因于體內合成甲狀腺素不足，或因甲狀腺對TSH無反應或周圍組織缺乏甲狀腺素受體，引起智能與體格發(fā)育障礙。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價

3.遺傳代謝性疾病

有21-三體綜合征（唐氏綜合征，Down‘ssyndrome），一些單基因性或多基因性遺傳病，骨骼系統(tǒng)疾?。ㄈ畿浌前l(fā)育不全、成骨不全癥），代謝性疾?。ㄈ缣窃鄯e病、黏多糖?。┑?，通常都伴隨全身性疾病，導致生長發(fā)育障礙、身材矮小。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價

4.家族性矮身材是指那些身材雖矮小但生長速度屬正常范圍、有矮身材家族史的兒童。這類兒童既無影響生長發(fā)育的疾病依據(jù)，也追溯不到嚴重的器質性疾病，身體各部分比例勻稱。家族性矮身材的兒童，其生長曲線始終與正常兒童平行，骨齡與時間年齡一致，但直至成人期身高仍處在較低的百分位水平。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價

5.體質性生長遲緩（constitutionalgrowthdelay）

生長遲緩身材矮小者青春期生長突增和性成熟出現(xiàn)時間晚，但最終身高屬于正常者。體質性生長遲緩的兒童因長骨的干骺愈合較晚，骨齡落后于時間年齡2～3年，生長期相對長，身高可望在青春后期趕上同齡兒童，成年身高約位于正常標準的P10～P50之間。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價一般可根據(jù)骨齡(BA)、時間年齡(CA)和身高年齡(HA)粗略區(qū)分矮身材的類型：①體質性生長遲緩，HA＝BA<CA；②家族性矮身材，HA<BA＝CA；③甲狀腺功能低下癥，BA<HA<CA；④垂體功能低下癥，BA<HA<CA。第二節(jié)

兒童體格生長發(fā)育及其評價（二）病理性高身材

家族性高身材多由遺傳因素所致。體質性生長發(fā)育加速，多為早熟類型兒童，成年期身高不一定很高。巨人癥主要因垂體腺瘤分泌生長素過多引起。01040302目錄兒童體格生長發(fā)育及其評價兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒童生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒童年齡分期及特點第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定一、神經(jīng)心理行為發(fā)育二、神經(jīng)心理行為發(fā)育評定三、兒童常見心理行為發(fā)育障礙第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定一、神經(jīng)心理行為發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（二）感知覺發(fā)育（三）運動發(fā)育（四）語言發(fā)育（五）心理活動與行為的發(fā)展第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定生命早期腦發(fā)育

胎兒期的最后3個月和嬰兒出生后的頭兩年被稱作“大腦發(fā)育加速期”。

髓鞘化（myelinization）

隨著大腦細胞的分裂和生長，一些神經(jīng)膠質細胞開始產(chǎn)生一種被稱作髓磷脂的蠟性物質，在單個神經(jīng)元周圍形成一層髓鞘。目的在于提高神經(jīng)沖動的傳遞速度，從而使大腦與身體其他不同部分的信息溝通更為高效。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定嬰幼兒期神經(jīng)元的變化

出生1個月3個月15個月24個月第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定童年期腦發(fā)育細胞增殖、移行和分化功能的復雜化和專門化第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定童年期腦發(fā)育

童年期大腦有很大的可塑性：

早期經(jīng)驗的嚴重剝脫以及不良的教養(yǎng)和生活經(jīng)歷，對兒童腦發(fā)育都可能造成永久性損害。改善童年期營養(yǎng)、保健、教養(yǎng)環(huán)境，早期診斷發(fā)育性損傷，給予功能性訓練等，可以很好地修復已經(jīng)損害的功能，減少不良預后。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定青春期腦發(fā)育與心理行為青春期腦結構與功能發(fā)育

青春期大腦灰質容積下降，白質容積升高。同時,特定腦皮質如額葉、頂葉和顳葉部位灰質含量下降。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定青春期腦發(fā)育與心理行為青春期心理行為問題的神經(jīng)生物學基礎青春期前，額葉、前扣帶皮質的認知控制功能還沒有成人完善，皮質下中樞（紋狀體、杏仁核等）功能活躍，兩者發(fā)育的不平衡易導致青少年發(fā)生冒險行為（risk-takingbehavior）和健康危害行為（healthriskbehavior）青春期（尤其早期）大腦多巴胺系統(tǒng)發(fā)生實質性的成熟轉變。大腦皮質成熟的時間順序與心理行為發(fā)育相一致，即個體較早進入青春期，但社會認知及應對能力的準備還不充分，形成身心發(fā)育的失匹配（mismatch）狀況。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒童心理行為發(fā)育是一個非常復雜的過程。從受精卵開始到出生、成熟，其心理和行為特征都在不斷地發(fā)生變化，每一個年齡階段都表現(xiàn)出不同的心理行為發(fā)育特征，即表現(xiàn)出連續(xù)性又表現(xiàn)出年齡的階段性。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定

兒童心理行為發(fā)育的總趨勢是從簡單到復雜、從低級到高級的上升過程，各種心理過程和行為特征相互聯(lián)系、相互影響、共同發(fā)展。兒童心理行為發(fā)育包括認知、語言、情緒、人格和社會適應等方面。這些方面的發(fā)展相互影響，相互促進。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒童少年認知能力發(fā)育認知（cognition）指認識活動的過程，是大腦反映客觀事物的特征、狀態(tài)及其相互聯(lián)系、揭示事物對人的意義、作用的一種高級心理活動。認知能力主要包括感知覺、記憶、注意力及思維等方面。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定一、感知覺發(fā)育感覺（sensation）是物質對象作用于人的感覺器官時，在腦中產(chǎn)生的關于它的個別屬性的反映，是感性認識的最初形式，分視、聽、嗅、味和皮膚覺等五類。知覺（perception）是物質在腦中的整體直接反映，比感覺更進一步。它通過對感覺信息的組織和解釋，形成時間知覺、空間知覺和運動知覺等。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定1.視覺

2個月左右的嬰兒視覺集中明顯形成，視線首先集中在活動或色彩鮮明發(fā)亮的物體上，尤其對人臉容易產(chǎn)生視覺集中，并能追視水平方向運動的物體。4個月左右的嬰兒開始對顏色有分化反應，出現(xiàn)辨色視覺。6個月以前是視力發(fā)展的敏感期。2～3歲已能正確辨別紅、黃、綠、藍四種基本顏色并出現(xiàn)雙眼視覺。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定

2.聽覺

嬰幼兒期言語聽覺發(fā)展很快，正常新生兒的聽覺能力已發(fā)育良好，不僅能夠聽見聲音，而且還能區(qū)分聲音的頻率、強度和持續(xù)時間。嬰兒對音樂的感知很早就表現(xiàn)出來，到2歲以后，聽力已經(jīng)很靈敏，幾乎達到成人水平，能夠判斷聲響的發(fā)生方位，對聲音節(jié)奏的變化已經(jīng)相當敏感，常常能表現(xiàn)出跟隨音樂節(jié)拍的身體運動。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定3.味覺

味覺在嬰兒和兒童時期最發(fā)達，以后逐漸衰退。出生僅2小時的新生兒就能夠分辨出甜、酸、苦、咸等多種味道，4～5個月的嬰兒對食物的任何改變都會表現(xiàn)出非常敏銳的反應，喜歡甜味，拒絕吃不喜歡的食物。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定4.皮膚覺

最發(fā)達的是觸覺，痛覺、冷覺、溫度覺逐漸產(chǎn)生并發(fā)展。觸覺尤其以嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼等部位特別敏感。2～3歲的幼兒能很好地辨別各種物體的不同屬性，如軟的、硬的、冷的、熱的、粗糙、光滑等。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定5.知覺

嬰兒在3個月時具有了分辨簡單形狀的能力，6個月以前的嬰兒能夠辨別大小，2～3歲的幼兒能辨別上下方位。這些空間知覺的產(chǎn)生，是嬰兒視覺、聽覺、動覺、平衡覺等多種感官功能協(xié)調的結果。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定二、注意力及記憶力的發(fā)展注意（attention）是心理活動對一定對象的有選擇的集中。注意并不是一種獨立的心理過程，是人們獲得知識和提高工作效率的必要前提。記憶（memory）是人腦對過去經(jīng)驗的反映。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定（一）注意的發(fā)展新生兒期會對大的聲音或者明亮的物體會引起視線的片刻停留，這種無條件定向反射是最原始的初級注意。嬰幼兒期無意注意有了進一步的發(fā)展。有意注意開始萌芽。學齡前期依然以無意注意占優(yōu)勢。有意注意處于發(fā)展的初級階段，水平低，穩(wěn)定性差。學齡期有意注意逐漸發(fā)展起來，隨著年齡的增長，注意的情緒色彩逐漸減弱。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定學齡期兒童注意的發(fā)展：1.注意穩(wěn)定性的發(fā)展

學齡期兒童注意的穩(wěn)定性隨著年齡的增長而增強。2.注意范圍的發(fā)展

注意的范圍大小和年齡有關，而且與思維發(fā)展密切相聯(lián)，學齡期兒童的注意范圍依然比較狹窄。3.注意的分配與轉移

兒童往往不善于分配自己的注意，到高年級甚至初中后，才能慢慢學會注意的分配。注意的轉移也因人而異，易受客體的興趣性和強度制約。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定（二）記憶的發(fā)展嬰幼兒時期機械記憶占主導地位，主要以無意記憶為主，有意識記成分在逐漸增加。學齡前期記憶的有意性發(fā)展開始明顯。學齡期有意識記成為記憶的主要方式。抽象記憶的發(fā)展速度逐漸超過形象記憶的發(fā)展速度。青少年期有意識記日益占主導地位。進入青少年期以后對抽象材料的記憶能力也明顯增強。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定三、思維和想象能力發(fā)展

思維是人腦對客觀事物間接、概括的反映，它能認識事物的本質和事物之間的內在聯(lián)系。想象是對已有的表象進行加工改造，形成新形象的過程。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定（一）思維能力的發(fā)展嬰幼兒時期的思維主要是直接行動思維，在進行這種思維時，只能反映自身動作所觸及的具體事物，而不能離開動作本身去思考。幼兒期是從直觀行動思維向具體形象思維轉化的關鍵階段。學齡前階段，兒童的思維是從直觀行動思維向具體形象思維再向抽象邏輯思維方向發(fā)展的，其中占主導地位的是具體形象思維。而學齡前晚期，則開始出現(xiàn)抽象邏輯思維的萌芽。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定（一）思維能力的發(fā)展嬰幼兒時期的思維主要是直接行動思維，在進行這種思維時，只能反映自身動作所觸及的具體事物，而不能離開動作本身去思考。幼兒期是從直觀行動思維向具體形象思維轉化的關鍵階段。學齡前階段，兒童的思維是從直觀行動思維向具體形象思維再向抽象邏輯思維方向發(fā)展的，其中占主導地位的是具體形象思維。而學齡前晚期，則開始出現(xiàn)抽象邏輯思維的萌芽。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定（二）想象能力的發(fā)展想象（imaging）是人們對頭腦中已有的表象進行加工、改造而產(chǎn)生新形象的心理過程。表象（representation）是指基于知覺在頭腦內形成的感性形象,以生動具體的形象在人腦中出現(xiàn)，具有直觀形象性特征,反映的是同一事物或同一類事物在不同條件下所表現(xiàn)出來的一般特點或共同具有的特征，是一種歸類了的事物形象。表象是想象活動的前提和基礎。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定想象是隨著語言的發(fā)展而產(chǎn)生的。1～2歲的嬰幼兒出現(xiàn)想象的萌芽。3歲時，逐漸產(chǎn)生了具有簡單想象的游戲。3～4歲時想象力迅速發(fā)展，但基本是自由聯(lián)想學齡前兒童已具有豐富的想象力。有意想象和創(chuàng)造想象的內容進一步豐富，有情節(jié)，新穎程度增加，更符合客觀邏輯。想象力集中表現(xiàn)在游戲活動中。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒童少年語言能力發(fā)展言語（language）是人類社會中客觀存在的現(xiàn)象，是一種社會上約定俗成的符號系統(tǒng)，是由詞匯（包括形、音、義）按一定的語法構成的。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定

言語是嬰幼兒心理行為發(fā)育過程中最重要的內容之一。這不僅因為言語是人類心理交流的重要工具和手段，而且因為言語在嬰兒認知和社會性發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，對其以后的心理發(fā)展有著深遠而重大的影響。嬰幼兒的言語發(fā)育可以劃分為三個不同的階段：

言語發(fā)展的準備期（從出生到1周歲）

單詞句時期（1～1.5歲）

多詞句時期（1.5～3歲）。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定一、前言語階段在嬰兒掌握語言之前，有一個較長的言語發(fā)生的準備階段，稱為“前言語階段”（pre-speechstage）。一般是指從嬰兒出生到第一個有真正意義的詞產(chǎn)生之前的這一時期。在這一階段里，嬰兒的言語知覺能力、發(fā)音能力和對語言的理解能力逐步發(fā)生發(fā)展起來，出現(xiàn)了“咿呀學語”（6～10個月）和非語言性的聲音與姿態(tài)交流現(xiàn)象等。第9個月起，咿呀學語達到高峰，此時嬰兒能發(fā)出同一音節(jié)的不同聲調，并開始模仿成人的發(fā)音，嬰兒在發(fā)音的過程中逐漸理解語言。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定二、語音的發(fā)展學齡前兒童發(fā)音的正確率隨著年齡的增長而提高，對韻母的發(fā)音比較容易掌握，發(fā)音錯誤多出現(xiàn)于輔音中的翹舌音和齒音。3～4歲兒童處于語音的擴展階段，這個時期易于學會當?shù)卣Z言。4歲以后兒童的言語發(fā)音已經(jīng)按照民族或者本地區(qū)語言習慣逐漸穩(wěn)定，再學習新的語音時出現(xiàn)困難。4歲以后兒童逐漸產(chǎn)生語音意識，對自己的發(fā)音很注意，并且喜歡評價成人的發(fā)音。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定三、詞匯和語法的掌握

嬰兒在11～13個月之間講出的第一個能被理解的真正的“詞”，標志著言語的發(fā)生。10～15個月間一般每月平均增加1～3個新詞，18個月以后的嬰兒掌握新詞的速度提高到每月25個左右，這種掌握新詞的速度猛然加快的現(xiàn)象，被稱為“詞語爆炸”現(xiàn)象。19～20個月末時，幼兒逐漸進入雙詞語階段。2～3歲兒童所說的句子逐漸加長，并能出現(xiàn)三四個詞的句子。20～30個月是嬰幼兒基本掌握詞法和句法的關鍵時期。3歲時已經(jīng)基本能表達完整的句子。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定

學齡前兒童的詞匯數(shù)量增加、內容豐富、范圍擴大、積極詞匯增加。在游戲、學習和日常生活不斷豐富的基礎上，在與小伙伴及成人交際的范圍日益擴大的情況下，言語能力進一步迅速發(fā)展。這一時期是一生中詞匯量增加最快的時期。此外，詞類的范圍不斷擴大，逐漸學會了代詞、形容詞、副詞等修飾語。兒童在掌握詞匯的同時也開始學習語法，句子從簡單句逐漸發(fā)展為復雜句，3歲兒童基本上都是使用完整句，4歲時會說較多復雜的語句。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定

學齡期兒童已經(jīng)掌握了母語中大多數(shù)語法規(guī)則，并且能說出各種復雜的、像成人一樣的言語。隨著年齡的增長，兒童詞匯量的迅速增長，學齡兒童可以說出更長的句子和更復雜的語法結構，而且能夠自由地選擇性地運用同義詞等。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定四、口頭表達能力的發(fā)展學齡前兒童出現(xiàn)的一種常見的語言現(xiàn)象是自言自語，這是兒童語言發(fā)展過程的必經(jīng)階段，一般有游戲語言和問題語言兩種形式。3～4歲時出現(xiàn)邊活動邊自言自語的游戲語言。4～5歲兒童在遇到困難產(chǎn)生懷疑時出現(xiàn)自言自語的問題語言。

3歲前幼兒言語表達具有情境性特點，想到什么說什么，缺乏條理性、連貫性。隨著年齡增長連貫言語比重上升，連貫言語使兒童能夠獨立、完整、清晰地表達自己的思想和感受。口語表達的發(fā)展有利于內部言語的產(chǎn)生，內部言語是兒童思維能力提高的重要基礎。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定學齡期兒童的語用能力有很大提高，體現(xiàn)在：①兒童在跟別人會話中能對自己的見解做更詳細的敘述，以幫助對方確切地了解自己的意思；②兒童在與別人會話時能夠更加有效地運用策略，漸進委婉的表達，使他人逐漸接受自己的要求；③語用能力的發(fā)展和表現(xiàn)在對他人言外之意的理解上，包括對習語、暗示、間接指令、間接請求、隱喻、夸張、反語等；④能夠維持會話活動的時間長度，維持會話主題能力也逐漸增強。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定學齡期兒童的內部語言逐漸發(fā)展起來。內部語言的發(fā)展大體經(jīng)過三個過程：一是出聲思維期；二是過渡期；三是無聲思維期。學齡期兒童的內部語言得到迅速發(fā)展，自言自語逐漸減少，轉化為積極的獨立思考。內部語言的發(fā)展在各個時期，都在不斷發(fā)展和完善。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定五、書面語言能力發(fā)展一般來說學齡前兒童只能運用口頭言語，還沒有掌握書面言語。兒童真正掌握書面言語，是從入學學習以后才開始的。書面語言的掌握一般要經(jīng)過識字、閱讀和寫作三個過程。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定識字是兒童從口頭語言過渡到學習書面語言最基本的環(huán)節(jié)，也是閱讀和寫作的基礎。低年級小學生一般只會朗讀，隨著年齡的增長，詞匯量增多，內部言語的發(fā)展，兒童逐漸從朗讀過渡到默讀，速度也逐漸提高。小學生的寫作能力發(fā)展一般經(jīng)歷口述階段-過渡階段-獨立寫作階段。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒童少年情緒、個性及社會化發(fā)展

情緒（emotion）由客觀事物是否符合人的需要而產(chǎn)生，反映客觀事物與人需求間的關系。

情感（feeling）與人的高級社會需求是否滿足相聯(lián)系，是在社會交往的實踐中逐漸形成的，如友誼感、道德感、美感和理智感等，這是人類獨有的一種情緒狀態(tài)。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定一、情緒情感的發(fā)育階段

愉快和不愉快，是新生兒最初的情感分化。

哭是兒童最初的原始情緒反應之一。兒童的哭逐漸分化為因饑餓、寒冷、疼痛、恐懼成人離開、焦慮等不同原因引起的哭。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定

笑，嬰兒初生就有笑，是積極情緒的反應，是嬰兒與人交往的重要手段，可分為自發(fā)性微笑和社會性微笑兩個階段。自發(fā)性微笑是一種生理反應，多出現(xiàn)在0～5周，屬于反射性微笑。社會性微笑約在出生后的第5周以后，分為無選擇性的社會微笑和有選擇的社會微笑。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定

新生兒后期到第3個月末，還相繼增加其他情緒反應及面部表情，如喜悅、好奇、傷心、厭惡。隨著年齡的增長，情緒逐漸分化的更加復雜。其余的初級情緒（如憤怒、悲傷、驚訝和恐懼）會在半歲左右出現(xiàn)。在2～3歲時，當兒童獲得自我認知和評價自己行為的標準時，會出現(xiàn)尷尬、驕傲、內疚和害羞等次級情緒。隨著年齡增長，有了許多新的需要，對情緒的自我調節(jié)能力逐漸發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了一些高級社會情感，如友誼感、集體榮譽感等。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定年齡情緒表達/調節(jié)情緒理解出生至6個月所有基本情緒出現(xiàn)積極情緒的表達受到鼓勵并更為經(jīng)常的出現(xiàn)通過吸吮和回避方式調節(jié)消極情緒可以對快樂、憤怒、傷心等面部表情加以區(qū)分7～12個月憤怒、恐懼和悲傷等消極的基本情緒更經(jīng)常地出現(xiàn)通過滾動、撕咬或遠離令人不安的刺激物等方式對情緒進行自我調節(jié)能更好的再認他人的基本情緒，社會參照出現(xiàn)1～3歲出現(xiàn)次級（自我意識的）情緒通過轉移注意力或者控制刺激物的方式調節(jié)情緒幼兒開始談論情緒和掩飾情緒，同情反應出現(xiàn)0～3歲嬰幼兒情緒發(fā)展階段第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定

學齡期后，隨著腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的更加成熟，兒童情緒已基本具有人類所具有的各種情緒表現(xiàn)形式，情緒穩(wěn)定性逐步提高。情感體驗不斷深刻，情緒表達逐漸內化；與學習、人際關系有關的社會性情感增多；情緒的穩(wěn)定性和調控能力逐漸增強。

青春期是情緒和情感迅速發(fā)展時期，體現(xiàn)出半成熟、半幼稚的矛盾性特點。情感雖已趨于成熟、穩(wěn)定，但與成人相比又顯得熱情有余而理智不足。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定二、情緒情感發(fā)育的特點（一）嬰幼兒情緒情感發(fā)育特點1.與生理需要是否得到滿足直接相關

嬰兒初生情緒反應的產(chǎn)生、出現(xiàn)或消失、轉移，都與其生理需要是否滿足密切相關。

2.是兒童與生俱來的遺傳本能，具有先天性

嬰兒天生具有情緒反應的能力，無須經(jīng)過后天的學習。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定（二）學齡前兒童情緒情感發(fā)育特點1.情緒的沖動性逐漸減少

隨著大腦的不斷成熟發(fā)育，言語、認識、思維的不斷發(fā)展，兒童的情緒發(fā)展越來越豐富和深刻化，沖動性減少，穩(wěn)定性提高。

2.情緒情感以外顯性為主，內隱性逐漸增強

隨著言語和認知隨意性初步發(fā)展，兒童逐漸能調節(jié)自己情感的外部表現(xiàn)，向內隱性過渡。3.情緒情感以易變性為主，穩(wěn)定性逐漸發(fā)展此期兒童情緒很不穩(wěn)定，善變、易受暗示，也易受外界事物的影響和支配。隨著年齡增長，情緒情感的穩(wěn)定性會逐漸提高。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定（三）學齡期兒童情緒情感發(fā)育特點1.情感的內容逐漸豐富

隨著學習活動的逐漸增加，小學生的情感大部分與學習活動和學校生活有關，各種社會性情感也在不斷發(fā)展。2.情感的深刻性和穩(wěn)定性逐漸增加小學生的情感表現(xiàn)比較外露、易激動，但情緒體驗逐漸深刻。情感逐漸內化，控制自己的情感的能力逐步加強。3.高級情感逐漸發(fā)展小學階段兒童的道德情感和理智感發(fā)展起來，并且具有美感體驗，對美的特征產(chǎn)生一種愉悅的情感體驗。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定（四）青春期情緒情感發(fā)育的特點1.情緒和情感都迅速而強烈，有兩極性

初中生的情緒和情感反應發(fā)生快，持續(xù)的時間短，消失也快。有時強烈而狂暴，在他們那里所引起的情緒反應強度相對要大的多。雖然此時的情緒反應相對于兒童時期，已經(jīng)變得豐富而細致了，但是由于社會經(jīng)驗和知識經(jīng)驗的有限，情緒不夠穩(wěn)定，轉換的速度較快，常從一種情緒轉為另一種情緒。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定2.內隱性和表現(xiàn)性共同存在

內隱性是指情緒表現(xiàn)形式上的隱蔽性，青少年可將喜怒哀樂隱藏于心中不予表現(xiàn)。表現(xiàn)性是指在情緒表露過程中自覺不自覺地帶上了表演的痕跡，失去了童年時那種自然性。3.高級情感已經(jīng)有了相當?shù)陌l(fā)展進入青少年階段，隨著個體社會性發(fā)展和教育影響的積累作用，高級情感逐步達到相應的水平。初中生的道德感、理智感和美感都有較大發(fā)展。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒童少年個性及社會化發(fā)展

個性也稱人格，是指個體的整個精神面貌，即具有一定傾向性的心理特征的總和。個性概念內涵豐富，它是復雜的、多維度、多側面的，包括一個人個性傾向性、個性心理特征以及自我意識三個方面的內容。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定

氣質（temperament）是嬰幼兒期出生后最早表現(xiàn)出來的一種較為明顯而穩(wěn)定的個性特征，在嬰幼兒社會性發(fā)展過程中有非常重要的地位和作用。托馬斯和切斯（Thomas和Chess）將嬰幼兒氣質類型分為四種，平易型約占40%，困難型約占10%，緩慢型約占15%，中間型約占35%。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定一、個性的發(fā)展

嬰幼兒期是個性初步形成的時期。嬰兒期個性的各種成分已初步產(chǎn)生，到幼兒期逐漸出現(xiàn)了興趣、愛好的個別差異，有的喜歡唱歌，有的喜歡畫畫等，但這種興趣是不穩(wěn)定的，很容易隨著外界條件而改變。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定

學齡期兒童在個性傾向性和個性心理特征方面都有了進一步的發(fā)展。形成了比較穩(wěn)定的個性傾向性，需要更加豐富和深刻，興趣范圍逐步擴大，價值觀從個人價值觀向群體價值觀過渡。學齡期兒童的個性傾向和個性心理特征方面都進一步發(fā)展。