《婦幼保健學(xué)》課件-第二章 兒童生長(zhǎng)發(fā)育

婦幼保健學(xué)第二章兒童生長(zhǎng)發(fā)育01040302目錄兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒童年齡分期及特點(diǎn)第一節(jié)

兒童年齡分期及特點(diǎn)一、胎兒期二、新生兒期三、嬰兒期四、幼兒期五、學(xué)齡前期六、學(xué)齡期七、青春期第一節(jié)

兒童年齡分期及特點(diǎn)處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中第一節(jié)

兒童年齡分期及特點(diǎn)一、胎兒期(fetalperiod)定義：從受精卵形成到胎兒出生為止共40周為胎兒期特點(diǎn)：①生理特點(diǎn):依賴(lài)母體進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育,孕母的健康可直接影響胎兒的存活和生長(zhǎng)發(fā)育;②疾病特點(diǎn):母親妊娠期間如受外界不利因素影響,如營(yíng)養(yǎng)缺乏、心理創(chuàng)傷感染、嚴(yán)重疾病、濫用藥物和(或)煙酒、接觸放射性物質(zhì)及毒品等,都可能影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育,導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙、先天畸形、死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重不良后果。第一節(jié)

兒童年齡分期及特點(diǎn)二、新生兒期(neonatalperiod)定義：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開(kāi)始至未滿(mǎn)28天的時(shí)期為新生兒期。按年齡劃分,此期實(shí)際包含在嬰兒期內(nèi),但由于此期嬰兒在生長(zhǎng)發(fā)育和疾病表現(xiàn)方面均具有非常明顯的特殊性,且發(fā)病率和死亡率均非常高,因此將嬰兒期中的這個(gè)特殊時(shí)期單獨(dú)列為新生兒期。特點(diǎn)：①生理特點(diǎn):脫離母體獨(dú)立生活,但其機(jī)體發(fā)育不成熟,適應(yīng)外界環(huán)境的能力差;②疾病特點(diǎn):早產(chǎn)、產(chǎn)傷、缺氧、感染、先天畸形等發(fā)病率高,死亡率高，尤以早期新生兒(第一周新生兒)為最高。第一節(jié)

兒童年齡分期及特點(diǎn)三、嬰兒期(infantperiod)定義：出生后到滿(mǎn)1周歲之前為嬰兒期特點(diǎn)：①生理特點(diǎn):生長(zhǎng)發(fā)育迅速,對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素的需要量大,各系統(tǒng)器官的功能尚未發(fā)育成熟,難以適應(yīng)對(duì)大量食物的消化吸收,來(lái)自母體的抗體逐漸減少，抗感染能力弱；②疾病特點(diǎn):容易發(fā)生消化功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、各種感染性和傳染性疾病。第一節(jié)

兒童年齡分期及特點(diǎn)四、幼兒期(toddlerperiod)定義：自1周歲至滿(mǎn)3周歲之前為幼兒期。特點(diǎn)：①生理特點(diǎn):體格生長(zhǎng)發(fā)育速度較前相對(duì)減慢,對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素的需求量仍然相對(duì)較高,各系統(tǒng)器官的功能仍不完善,免疫能力仍低下;②心理特點(diǎn):智呈現(xiàn)第二發(fā)育較快,語(yǔ)言、思維、應(yīng)人應(yīng)物能力及自我意識(shí)發(fā)展迅速,開(kāi)始走路,活動(dòng)范圍擴(kuò)大，接觸社會(huì)事物漸多、好奇心強(qiáng)、對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別和自我保護(hù)能力差;③疾病特點(diǎn):意外傷害發(fā)生率非常高,營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病多見(jiàn),感染性和傳染性疾病的發(fā)病率仍較高。第一節(jié)

兒童年齡分期及特點(diǎn)五、學(xué)齡前期(perschoolperiod)定義：3周歲至6-7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。特點(diǎn)：①生理特點(diǎn):體格生長(zhǎng)發(fā)育處于穩(wěn)步增長(zhǎng)狀態(tài),免疫功能逐漸成熟；②心理特點(diǎn):智能發(fā)育更加迅速,求知欲、模仿性和可塑性強(qiáng),但對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別和自我保護(hù)能力有限:③疾病特點(diǎn):意外傷害發(fā)生率高,自身免疫性疾病(如風(fēng)濕熱、急性腎出生時(shí)的小球腎炎、腎病綜合征等)和惡性腫瘤發(fā)病率增高。第一節(jié)

兒童年齡分期及特點(diǎn)六、學(xué)齡期(schoolperiod)定義：自入小學(xué)(6-7歲)至青春期前為學(xué)齡期。特點(diǎn)①生理特點(diǎn):體格生長(zhǎng)穩(wěn)步、緩慢增長(zhǎng),各系統(tǒng)器官發(fā)育接近成人，（除生殖系統(tǒng)外);②心理特點(diǎn):認(rèn)知能力逐漸完善,是接受教育的重要時(shí)期；③疾病特點(diǎn)：容易發(fā)生近視、齲齒、心理和行為障礙,免疫性疾病和惡性腫瘤發(fā)病率較高第一節(jié)

兒童年齡分期及特點(diǎn)七、青春期(adolescenceperiod)定義：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱(chēng)為青春期。青春期年齡范圍一般為10-20歲,女童的青春期開(kāi)始年齡和結(jié)束年齡都比男童早2年左右。青春期的進(jìn)入和結(jié)束年齡存在較大個(gè)體差異,大約可相差2-4歲。特點(diǎn)①生理特點(diǎn):體格生長(zhǎng)發(fā)育再次加速,出現(xiàn)第二次高峰;第二性征和生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育,并逐漸成熟,性別差異明顯;②心理特點(diǎn):心理行為發(fā)育不成熟，社會(huì)經(jīng)歷不足與生理的變化、成熟不平行,神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,導(dǎo)致青春期心理矛盾狀態(tài);③疾病特點(diǎn):容易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂性疾病和心理行為障礙。01040302目錄兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒童年齡分期及特點(diǎn)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育三、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)四、兒童常見(jiàn)體格生長(zhǎng)偏離第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（一）體重（二）身高（長(zhǎng)）（三）坐高（四）頭圍（五）胸圍（六）上臂圍（七）指距第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（一）體重定義身體各組織、器官系統(tǒng)、體液的綜合重量,是反映兒童近期營(yíng)養(yǎng)狀況和評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)體重增長(zhǎng)規(guī)律兒童體重增長(zhǎng)為非等速增加,生后第1年體重增長(zhǎng)迅速,為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰、隨著年齡的增加體重增長(zhǎng)速度逐漸減慢;進(jìn)入青春期后,體重增長(zhǎng)再次加速呈現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體重增長(zhǎng)規(guī)律(1)出生體重:正常足月女?huà)氤錾w重平均為(3.24±0.39)kg,男嬰為(3.33±0.39)kg,出生體重與新生幾的胎齡,性別、胎次以及宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。(2)生理性體重下降:部分新生兒在生后1周內(nèi),由于攝入不足,加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)生理性體重下降,下降范圍為原有體重的3%~9%,在出生后3-4天達(dá)最低點(diǎn),以后逐漸回升,多在出生后第7-10天恢復(fù)到出生時(shí)的體重。如果體重下降超過(guò)10%或至第10天還未恢復(fù)到出生時(shí)的體重,則為病理狀態(tài),應(yīng)分析其原因。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)體重增長(zhǎng)規(guī)律(3)生后第1年體重增長(zhǎng):正常足月嬰兒在生后前3個(gè)月體重增加最迅速,生后3個(gè)月末,體重可達(dá)出生時(shí)的2倍(約為60kg),與后9個(gè)月的增加值相近,1歲末體重增至出生時(shí)的3倍(約為9.0kg),系第一個(gè)生長(zhǎng)高峰(4)2歲至青春前期體重增長(zhǎng):2歲時(shí)體重增至出生體重的4倍(約為12.0kg);2歲至青春前期體重增長(zhǎng)速度減慢,為穩(wěn)速生長(zhǎng),年增長(zhǎng)值約為2.0kg。(5)青春期體重增長(zhǎng):進(jìn)入青春期后,體重增長(zhǎng)呈現(xiàn)第二個(gè)高峰,年增長(zhǎng)4.0-5.0kg，持續(xù)2-3年。一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)生長(zhǎng)速度：胎兒期頭顱最快，嬰兒期軀干最快，2-6歲下肢比頭顱和軀干快由上而下、由近而遠(yuǎn)，先粗大后精細(xì)。即：頭部運(yùn)動(dòng)（抬頭、轉(zhuǎn)頭）

上肢運(yùn)動(dòng)（揮手、取物）

軀干運(yùn)動(dòng)（翻身、直坐）下肢運(yùn)動(dòng)（站立、行走）

胎兒期和嬰兒期發(fā)育遵循頭尾發(fā)展規(guī)律頭尾發(fā)展規(guī)律（cephalo-caudalpattern）:第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對(duì)指十二走看圖說(shuō)話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長(zhǎng)成大娃別嬌他

生長(zhǎng)發(fā)育歌謠BalladforGrowth&Development第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)

下肢先于上肢、四肢早于軀干，即自下而上、自肢體遠(yuǎn)端向中心軀干的規(guī)律下肢（足小腿大腿）上肢（手前臂上臂手的發(fā)育（骨骺愈合）：指骨末端中端近端尺骨橈骨腕骨掌骨四肢軀干（骨盆寬胸寬肩寬軀干高）學(xué)齡期和青春期形態(tài)發(fā)育遵循向心律向心律：第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)

人體的生長(zhǎng)發(fā)育速度并非呈直線上升，而是快慢交替地進(jìn)行的，因此生長(zhǎng)發(fā)育速度曲線呈波浪式。

由胎兒到成熟期，全身大多數(shù)器官、系統(tǒng)都有兩次突增高峰。

例如身高、體重，第一次突增在胎兒期，第二次在青春發(fā)育早期。女孩的第二次突增比男孩約提早兩年。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)

身高（cm）體重（kg）

胎兒中期：(4-6m)27.5/3m胎兒后期：

2.3kg/3m

(7-9m)出生一年：

20~25cm/y6~7kg/y

出生二年：

10cm/y2.5~3.5kg/y

2-10歲：

4~5cm/y1.5~2.0kg/y

青春期：

5~7cm/y（10~12cm/y）4~5kg/y（8~10kg/y）

第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)圖為出生前后身高、體重增長(zhǎng)速度曲線第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)圖為男女身高、體重增長(zhǎng)速度曲線第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)圖為嬰兒至成人身體各部分發(fā)育比例第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)在出生的整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,身體各部分的生長(zhǎng)速度不同,增長(zhǎng)幅度也不一樣,到成熟時(shí):頭顱增長(zhǎng)1倍軀干增長(zhǎng)2倍上肢增長(zhǎng)3倍下肢增長(zhǎng)4倍增長(zhǎng)幅度第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)正常兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)

兒童的生長(zhǎng)包括身長(zhǎng)、體重、頭圍、囟門(mén)的閉合、牙齒、骨骼、感覺(jué)器官及智力行為等。

身長(zhǎng)的增長(zhǎng)。出生時(shí)身長(zhǎng)50厘米左右；1-6月平均每月增長(zhǎng)2.5厘米；7-12月平均每月增長(zhǎng)1.2厘米；1歲時(shí)身長(zhǎng)75厘米；2歲以后可按下列公式計(jì)算：

75+（5厘米X年齡）。

第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)體重的增長(zhǎng):出生時(shí)體重3.5公斤左右，生后最初幾天稍有下降，10天左右可恢復(fù)到出生時(shí)體重。正常體重計(jì)算公式：

1-6月的體重：3公斤+（0.6公斤X月齡）

7-12月的體重：3公斤+（0.5公斤X月齡）

1-10歲兒童體重：（年齡X2）+8公斤。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)頭圍的增長(zhǎng):出生時(shí)33-34厘米，1周歲44-46厘米，2周歲46-48厘米，10周歲50-52厘米。

頭圍過(guò)小，多為小頭畸形或小腦發(fā)育不全；頭圍過(guò)大，多是腦積水、佝僂病等均不正常。

第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)出生時(shí)胸圍32厘米，一周歲時(shí)約44-46厘米，與頭圍相等，10周歲時(shí)約60厘米。胸圍的增長(zhǎng):第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體重估計(jì)公式√≤6個(gè)月:體重(kg)=出生時(shí)體重+月齡×0.7：4個(gè)月體重=3kg+4個(gè)月×0.7=?7-12個(gè)月:體重(kg)=6+月齡×0.25：8個(gè)月體重=6+8個(gè)月×0.25=？1-12歲:體重(kg)=年齡(歲)×2+810歲體重=10×2+8=？第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（二）身高（長(zhǎng)）(heightorlength)定義指頭頂至足底的長(zhǎng)度,代表頭部、脊柱和下肢長(zhǎng)度的總和。3歲以下兒童仰臥位測(cè)量稱(chēng)身長(zhǎng),3歲以上兒童站立位測(cè)量稱(chēng)身高。身高(長(zhǎng))是反映兒童長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況和骨骼發(fā)育最合適的指標(biāo),不易受短期疾病和暫時(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的影響。身高(長(zhǎng))增長(zhǎng)規(guī)律和體重相似,年齡越小,增長(zhǎng)越快,嬰兒期和青春期出現(xiàn)兩個(gè)生長(zhǎng)高峰。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)身高(長(zhǎng))增長(zhǎng)規(guī)律(1)出生時(shí)身長(zhǎng):正常足月新生兒50cm。(2)生后第1年身長(zhǎng)增長(zhǎng):生后第1年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快,增長(zhǎng)25-27cm;出生后前3個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)11-13cm,約等于后9個(gè)月的總增長(zhǎng)值

1歲時(shí)身長(zhǎng)為75-77cm。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)身高(長(zhǎng))增長(zhǎng)規(guī)律(3)2歲至青春前期身高(長(zhǎng))增長(zhǎng):生后第2年身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度逐漸減慢,平均年增長(zhǎng)為10~12cm,2歲末身長(zhǎng)為85-87cm;2歲后到青春期前兒童身高每年增長(zhǎng)速度較穩(wěn)定為5~7cm。(4)青春期身高增長(zhǎng):進(jìn)入青春期后,受內(nèi)分泌激素的影響,身高增長(zhǎng)呈現(xiàn)第二個(gè)高峰(女性比男性早2年)。在身高增長(zhǎng)第二個(gè)高峰時(shí)期,女性身高增長(zhǎng)6-1cm,平均增長(zhǎng)9cm;男性身高增長(zhǎng)7~12cm,平均增長(zhǎng)10cm。女性約于18歲、男性約于20歲時(shí)身高停止增長(zhǎng)。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)身高估計(jì)公式(1)2~12歲:身高(cm)=年齡(歲)×7(cm)+77(cm)。(2)2~6歲:身高(cm)=年齡(歲)x7(cm)+75(cm)。(3)7-12歲:身高(cm)=年齡(歲)x6(cm)+80(cm)思考題?5歲時(shí)身高？=第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)要求：脫去鞋、帽、外衣。取立正姿勢(shì)，站在踏板上，挺胸收腹，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開(kāi)約60°，雙膝并攏挺直，兩眼平視正前方，頭部保持眼耳水平面。

測(cè)量誤差≤±0.5cm。身高第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（三）坐高(sittingheightorcrown-rumplength)定義坐高(頂-臀長(zhǎng))是頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，可受骨部軟組織厚度的影響。坐高(頂-臀長(zhǎng))的增長(zhǎng)代表脊柱和頭顱的發(fā)育,可間接反映下肢與軀干的比例。3歲以下兒童仰臥位測(cè)量稱(chēng)為頂-臂長(zhǎng),3歲以上兒童站立位測(cè)量稱(chēng)為坐高第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（三）坐高(sittingheightorcrown-rumplength)坐高(頂-臀長(zhǎng))增長(zhǎng)規(guī)律

不同年齡階段,頭、脊柱和下肢的增長(zhǎng)速度及所占身高的比例不同。嬰兒期頭部生長(zhǎng)最快,脊柱次之;到青春期時(shí),下肢生長(zhǎng)最快坐高(頂-臀長(zhǎng))占身高的比例出生時(shí)坐高(頂一臀長(zhǎng))占身高的66%，4歲時(shí)占身高的60%,6歲以后小于60%,此百分?jǐn)?shù)顯示了身軀上、下部比例隨年齡的改變，比坐高(頂-臀長(zhǎng))的絕對(duì)值更有意義。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)坐高

①儀器：身高坐高計(jì)，保證底座與地面平穩(wěn)接觸，保持水平。②方法：兩點(diǎn)一面兩直角（骶骨部、肩胛間脊柱二點(diǎn)緊靠立柱，頭部呈眼耳水平面，大腿與地面平行并與小腿呈直角。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（四）頭圍(headcircumference)定義自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的最大圍徑,反映腦和顱骨的發(fā)育。兒童頭圍大小、頭型與遺傳、疾病有關(guān)頭圍增長(zhǎng)規(guī)律(1)出生時(shí)頭圍大小:正常足月新生兒出生時(shí)頭圍平均為34cm。(2)生后第1年頭圍增長(zhǎng):與體重和身高增長(zhǎng)相似,生后前3個(gè)月頭圍增長(zhǎng)6-7cm，約等于后9個(gè)月頭圍增長(zhǎng)的總和,1歲時(shí)兒童頭圍為45~47cm。(3)2歲至青春期頭圍增長(zhǎng):生后第2年頭圍增長(zhǎng)減慢,增長(zhǎng)2cm,2歲時(shí)頭圍為47-49cm;5歲時(shí)頭圍為50-51cm,15歲時(shí)頭圍為53-54cm,接近成人水平第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（五）胸圍(chest

circumference)定義經(jīng)胸部乳頭下緣和兩肩胛下角水平環(huán)繞胸一周的長(zhǎng)度。胸圍代表胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（五）胸圍(chest

circumference)增長(zhǎng)規(guī)律(1)出生時(shí)胸圍的大小:正常足月新生兒出生時(shí)胸圍約32cm,比頭圍小1-2cm(2)生后第1年胸圍增長(zhǎng):胸圍在生后第1年增長(zhǎng)最快,至1周歲時(shí)胸圍約等于頭圍，大約為46cm。1歲左右頭圍與胸圍的增長(zhǎng)在生長(zhǎng)曲線上形成頭、胸圍的交叉,此交叉時(shí)間與兒童營(yíng)養(yǎng)、爬的訓(xùn)練和胸廓鍛煉有關(guān)。(3)1歲至青春期胸圍的增長(zhǎng):隨著年齡增長(zhǎng),胸廓的橫徑增加,1歲至青春前期胸圍應(yīng)大于頭圍(胸圍約為頭圍+年齡-1cm):青春期胸圍增長(zhǎng)迅速,并出現(xiàn)性別差異第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)胸圍常態(tài)（平靜）胸圍：在被測(cè)者平靜呼吸的呼氣之末讀數(shù)記錄所得數(shù)值。最大（吸氣）圍度：當(dāng)被測(cè)試者吸氣達(dá)到最大程度時(shí)，圍測(cè)同一部位的圍度；最小（呼氣）圍度：受測(cè)者將肺內(nèi)氣體完全排出后，圍測(cè)同一部位的圍度；呼吸差：吸氣時(shí)與深呼氣時(shí)的胸圍之差。

第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（六）上臂圍(upperarmcircumference)定義經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)繞上臂一周的長(zhǎng)度代表骨骼、上臂肌肉、皮下脂肪和皮膚的生長(zhǎng),可反映兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況增長(zhǎng)規(guī)律1歲以?xún)?nèi)上臂圍的圍度增長(zhǎng)迅速,1-5歲增長(zhǎng)緩慢,增長(zhǎng)1-2cm。因此,WHO建議在無(wú)條件測(cè)量?jī)和w重和身高的情況下,可以用上臂圍值篩查。5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況:如上臂圍值>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好;12.5-13cm為營(yíng)養(yǎng)中等，<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（七）指距(span)定義1.兩上肢向左右平伸時(shí)兩中指尖的距離,代表上肢骨的生長(zhǎng)。2.指距與身高(長(zhǎng))的關(guān)系正常人指距一般比身高(長(zhǎng))稍短。如果指距大于身高1-2cm,對(duì)診斷長(zhǎng)骨的異常生長(zhǎng)有參考價(jià)值,如蜘蛛樣指或(馬方綜合征,Marfansyndrome)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育（一）骨骼與牙齒的發(fā)育（二）脂肪組織與肌肉的發(fā)育（三）生殖系統(tǒng)發(fā)育第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育（一）骨骼與牙齒的發(fā)育1顱骨發(fā)育額骨、頂骨、骨和枕骨組成,并由具有彈性的纖維組織連接除頭圍外,向需根據(jù)囟門(mén)和骨縫閉合時(shí)間來(lái)衡量顱骨和大腦的發(fā)育第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)前囟

為兩塊額骨和兩塊頂骨形成的菱形間隙，以后隨者顱骨的發(fā)育稍增大,出生6個(gè)月以后逐漸縮小,一般至生后12-18個(gè)月閉合,個(gè)別兒童可推遲到2歲左右閉合。前囟檢查在兒科臨床很重要,前囟延遲閉合主要見(jiàn)于佝僂病、腦積水、先天性甲狀腺功能減退癥,前囟早閉主要見(jiàn)于小頭畸形;前囟飽滿(mǎn)見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高,前囟凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水及營(yíng)養(yǎng)不良。后囟生后6-8周完全閉合第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)脊柱發(fā)育

脊柱由肌肉和韌帶連接椎骨組成。脊柱是軀體的主要支架。生后第1年脊柱發(fā)育快于四肢,以后四肢生長(zhǎng)快于脊柱。出生時(shí)脊柱無(wú)彎曲，呈輕微后凸。3月齡左右嬰兒抬頭動(dòng)作的發(fā)育使頸椎前凸,形成脊柱第1個(gè)生理性彎曲(頸曲)6-7月齡嬰兒會(huì)坐后,胸椎后凸,形成第二個(gè)生理性彎曲(胸曲);1歲左右兒童能站立和行走時(shí),腰椎前凸,出現(xiàn)第3個(gè)生理性彎曲(腰曲);兒童6-7歲時(shí)脊柱的生理性彎曲才被韌帶所固定。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)長(zhǎng)骨

長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育主要由干骺端的軟骨逐漸骨化和骨膜下成骨作用,使長(zhǎng)骨增長(zhǎng)、增粗,骨骺與骨干的融合標(biāo)志著長(zhǎng)骨生長(zhǎng)發(fā)育停止。長(zhǎng)骨發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌激素(生長(zhǎng)激素、甲狀腺素和性激素)和營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)(1)長(zhǎng)骨干骺端次級(jí)骨化中心:

是胎兒出生后長(zhǎng)骨增長(zhǎng)的重要部位,正常兒童長(zhǎng)骨干骺端的軟骨次級(jí)骨化中心隨年齡增長(zhǎng)按一定時(shí)間和順序有規(guī)律地出現(xiàn),可反映長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育成熟程度。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)3.5-5歲間和序出現(xiàn)大小多角骨5-6歲出現(xiàn)舟狀骨6-7歲出現(xiàn)下尺骨骺9-10歲出現(xiàn)豆?fàn)罟恰?-9歲兒童腕部次級(jí)骨化中心數(shù)約為“年齡(歲)+1個(gè)”,10歲時(shí)出齊,共10個(gè)。(2)次級(jí)骨化中心出現(xiàn)時(shí)間和順序

出生時(shí)腕部無(wú)骨化中心,僅股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端出現(xiàn)次級(jí)骨化中心出生后腕部次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間和順序?yàn)?-6個(gè)月出現(xiàn)頭狀骨和鉤骨狀1歲左右出現(xiàn)下橈骨骺2-2.5歲出現(xiàn)三角骨3歲左右出現(xiàn)月?tīng)罟堑诙?jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（3）骨齡的檢測(cè)通過(guò)X線檢查長(zhǎng)骨干骺端次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合情況,可判斷骨骼發(fā)育年齡,該年齡簡(jiǎn)稱(chēng)骨齡。出生時(shí)股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端已出現(xiàn)次級(jí)骨化中心,判斷長(zhǎng)骨生長(zhǎng)狀況時(shí),嬰兒早期應(yīng)攝膝部X線骨片其后各年齡期攝左手及腕部X線骨片,以觀察次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的順序和數(shù)目,是評(píng)價(jià)骨齡的簡(jiǎn)單、有效方法。一般女孩骨齡13歲、男孩骨齡15歲時(shí),身高生長(zhǎng)達(dá)最終身高的95%;因此,采用骨齡評(píng)價(jià)兒童發(fā)育成熟度較實(shí)際年齡更準(zhǔn)確,骨齡判斷在臨床上具有重要意義。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（4）下肢線性排列的生理演化新生兒股關(guān)節(jié)呈屈位外展、外旋狀,使下肢呈“O”形;嬰兒期下肢可有約15°的膝內(nèi)翻,常在18月齡左右改善;2-3歲可出現(xiàn)約15°的膝外翻,7-8歲后兒童下肢線性排列發(fā)育接近正常成人水平(男性膝外翻7°、女性膝外翻8°)。若超過(guò)生理界限值或不對(duì)稱(chēng)下肢畸形,需要檢查是否為骨骼或神經(jīng)肌肉疾病。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育（一）骨骼與牙齒的發(fā)育乳牙：從出生6個(gè)月左右開(kāi)始萌出第一顆乳牙，到2歲半左右20顆乳牙萌出完畢。自6~7歲至12~13歲，乳牙逐漸脫落而被恒牙所替代。20~30歲完成,恒牙共有32只。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育（一）骨骼與牙齒的發(fā)育恒牙發(fā)育：20~30歲完成,恒牙共有32只。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育（二）脂肪組織與肌肉的發(fā)育體脂發(fā)育的性別差異在兒童期，男女童體脂均出現(xiàn)下降。進(jìn)入青春期，對(duì)于女童主要是大量FM的增加?？偟膩?lái)說(shuō)0～20歲女童體脂含量均高于男童。男女童體脂指數(shù)（FMI）增齡性變化注：體脂指數(shù)（FMI）=體脂重/身高2（來(lái)源：WellsJC，2007）第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)1.脂肪組織的發(fā)育細(xì)胞數(shù)目增加細(xì)胞體積增大占體重的百分比脂肪種類(lèi)的變化第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育（三）生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能發(fā)育兩個(gè)過(guò)程青春前期青春期第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)青春期最重要的特征之一就是性發(fā)育。它包括內(nèi)外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟和第二性征的發(fā)育等。第二性征是指進(jìn)入青春期后，男、女之間出現(xiàn)的除生殖器官以外，在性別上的外在差異。青春期性發(fā)育第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（一）男性性發(fā)育男性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。

第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)睪丸—產(chǎn)生精子、分泌雄激素附睪—儲(chǔ)藏精子，使精子成熟輸精管—輸送精子精囊腺—分泌黏液前列腺—分泌黏液第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)男孩的青春期性發(fā)育存在很大個(gè)體差異，但各指征的出現(xiàn)順序大致相似：睪丸（約11.5歲）陰莖伴身高突增0.5~1年陰毛（約11-12歲）腋毛胡須1年身高增長(zhǎng)逐漸減慢首次遺精1~2年第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)分期年齡（歲）外生殖器陰毛同時(shí)的變化1期5～9青春前期幼稚型無(wú)陰毛睪丸體積1、2、3cm3，長(zhǎng)徑＜2.5cm2期9～11睪丸陰莖及陰囊的早期生長(zhǎng)細(xì)小陰毛色淡，在陰莖根部早期聲音改變、睪丸長(zhǎng)經(jīng)2.5～3cm3期11～14陰莖長(zhǎng)度增長(zhǎng)、增粗，陰囊和睪丸繼續(xù)增大陰毛黑粗彎曲，陰毛分布在陰莖中部及周?chē)洗接屑?xì)絨毛，生長(zhǎng)速度增速，睪丸最大長(zhǎng)徑3.3～4.0cm（睪丸模型11～15cm3）4期14～16陰莖龜頭突出，陰囊色素加深陰毛增粗、分布于大腿并擴(kuò)展至恥骨上腮部長(zhǎng)出毛、睪丸長(zhǎng)徑4.0～4.5cm，體積15～20cm35期>16成年的外生殖器陰毛分布至下腹部中線呈菱形分布，中間少胡須增多,睪丸最大直徑＞4.5cm，體積25cm3男性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)遺精是男性青春期發(fā)育的正常生理現(xiàn)象，作為男性青春期發(fā)育的重要標(biāo)志。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（二）女性性發(fā)育女性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會(huì)陰。

第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)第一性征卵巢重量增加——卵巢皮質(zhì)層內(nèi)卵泡發(fā)育外陰——陰毛增加（雄H作用）大小陰唇變大，著色——成人型陰道——變長(zhǎng)、寬、皺襞↑，分泌物↑宮頸——分泌物↑宮體——肌纖維增生、肥大、宮體增大，宮體/宮頸2:1輸卵管——變粗第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)第二性征乳房發(fā)育：最早開(kāi)始，平均開(kāi)始年齡11歲；陰毛、腋毛出現(xiàn)：乳房開(kāi)始發(fā)育后6個(gè)月到1年出現(xiàn)陰毛，腋毛的出現(xiàn)一般在陰毛出現(xiàn)半年至1年后。音調(diào)變高脂肪呈女性分布第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)分期年齡（歲）乳房發(fā)育陰毛發(fā)育同時(shí)的變化1期5～8青春前乳頭突出無(wú)陰毛

2期8～10乳芽期、乳暈和乳頭增大隆起，有乳核可觸及有淺黑色絨毛稀疏的分布在大陰唇生長(zhǎng)速度開(kāi)始增快3期10～13乳房和乳暈繼續(xù)增大，乳房、乳暈在同一平面上陰毛分布覆蓋會(huì)陰部生長(zhǎng)速度達(dá)高峰，陰道粘膜增厚角化，出現(xiàn)腋毛4期13～15乳暈第二次凸出于乳房丘狀平面陰毛增多變粗彎曲，分布廣，成倒三角形月經(jīng)初潮（在３期或４期時(shí)）生長(zhǎng)5期>15成熟期乳房，乳房和乳暈又同在一丘狀平面上陰毛成人型，大倒三角型骨骺閉合生長(zhǎng)停止女性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)女性?xún)?nèi)生殖系統(tǒng)（示意圖）

第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)二、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育ScammonR.通過(guò)發(fā)育水平曲線的描述，發(fā)現(xiàn)人體器官、系統(tǒng)的生長(zhǎng)曲線可分為一般型、淋巴系統(tǒng)型、神經(jīng)系統(tǒng)性和生殖系統(tǒng)型，稱(chēng)之為Scammon生長(zhǎng)模式（Scammon’sgrowthpattern），如圖所示。隨后，人們還發(fā)現(xiàn)子宮、腎上腺等器官不同于上述生長(zhǎng)模式。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)三、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（一）基本要求參照標(biāo)準(zhǔn)選擇測(cè)量工具和方法定期縱向觀察（二）評(píng)價(jià)內(nèi)容1.生長(zhǎng)水平2.生長(zhǎng)速度3.發(fā)育勻稱(chēng)度（三）結(jié)果表示1.統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法2.體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)界值點(diǎn)的選擇3.評(píng)價(jià)結(jié)果（四）結(jié)果解釋第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（一）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的基本要求現(xiàn)狀正常值：樣本代表本地區(qū)的中等發(fā)育水平，只剔出對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有明顯不良影響的急慢性疾病或殘障；優(yōu)點(diǎn)：為反映本地的實(shí)際情況，便于采取干預(yù)措施。理想正常值：對(duì)象都生活在適宜的環(huán)境中，營(yíng)養(yǎng)充足，無(wú)慢性疾病史，有良好的生活條件和衛(wèi)生服務(wù)；該條件下成長(zhǎng)的個(gè)體，生長(zhǎng)發(fā)育潛力得到充分發(fā)揮。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（二）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容生長(zhǎng)水平(growthleve)將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的測(cè)量值(橫斷面測(cè)量)與參照值相比較,得出該兒童在同質(zhì)人群(同年齡和同性別)中所處的位置、即為該兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的生長(zhǎng)水平,通常以等級(jí)表示其結(jié)果(表2-3)。個(gè)體、僅代表該兒童已達(dá)到的生長(zhǎng)水平，不能說(shuō)明過(guò)去存在的問(wèn)題，也不能預(yù)示該兒童的生長(zhǎng)趨勢(shì)。早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)有允許“落后”的年齡范圍即此年齡范圍后應(yīng)“趕上”正常足月兒的生長(zhǎng);因此,進(jìn)行早產(chǎn)兒生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)時(shí),應(yīng)矯正早產(chǎn)兒的胎齡到40周胎齡后再評(píng)價(jià),一般體重到24月齡、身長(zhǎng)到40月齡、頭圍到18月齡后不再矯正第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)離差法五等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)范圍理論%下等<x-2s

2.30中下等x-2s~x-s13.55中等x±s68.30中上等x+s~x+2s

13.55上等>x+2s2.30第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)百分位數(shù)法評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)范圍理論%下等<p3

2中下等≥

p3~P25

22中等p25~P75

51中上等P75~≤

P97

22上等>P973第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（二）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容生長(zhǎng)速度(growthvelocity)是對(duì)某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)進(jìn)行定期連續(xù)測(cè)量(縱向觀察),將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)值與參照人群值比較,得到該兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的生長(zhǎng)速度。動(dòng)態(tài)、縱向、個(gè)體反映個(gè)體兒童的生長(zhǎng)軌道和趨勢(shì),體現(xiàn)生長(zhǎng)的個(gè)體差異;較生長(zhǎng)水平更能真實(shí)反映兒童的生長(zhǎng)狀況。定期體格檢查是生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)的關(guān)鍵,建議6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒每月1次6-12月的嬰兒每2個(gè)月1次、1-2歲的幼兒每3個(gè)月1次、36歲的兒童每半年1次、6歲以上的兒童每年1次,高危兒適當(dāng)增加檢查次數(shù)。以生長(zhǎng)曲線表示生長(zhǎng)速度最簡(jiǎn)單、直觀,能早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離情況第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)個(gè)體兒童某市7-18歲男生身高發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線比較第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)集體兒童北京市7-17歲男生1955年與1985年身高曲線比較第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（二）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容發(fā)育勻稱(chēng)度(proportionofbody)體型勻稱(chēng)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（1）身高體重指數(shù)（Quetelet,克托萊）公式：體重kg/身高cm意義：顯示人體的充實(shí)程度反映現(xiàn)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況均值曲線特點(diǎn)：

該指數(shù)均值曲線隨年齡增長(zhǎng)而增大女19歲、男21歲后趨于穩(wěn)定第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)(2)身高胸圍指數(shù)(Livi指數(shù)）：公式：（胸圍cm/身高cm）*100意義：反映胸廓發(fā)育狀況，說(shuō)明人體體型判斷：窄胸型、中等胸型、廣胸型

均值曲線特點(diǎn)：突增高峰前，隨年齡的增長(zhǎng)而下降；突增高峰后，隨年齡的增長(zhǎng)而上升。男女曲線出現(xiàn)兩次交叉，20歲后趨于穩(wěn)定狀態(tài)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（3）BMI指數(shù)（bodymassindex,BMI)：公式：體重Kg/身高m2意義：敏感地反映身體的充實(shí)程度和體形胖瘦特點(diǎn)受身高的影響較小判斷標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)齡兒童青少年BMI超重、肥胖性別-年齡篩查標(biāo)準(zhǔn)P56表3-17-17歲學(xué)生不同性別、年齡標(biāo)準(zhǔn)不同成年人判斷標(biāo)準(zhǔn)：≥24為超重；≥28為肥胖；（4）考伯指數(shù)Kaup指數(shù)公式：（體重Kg/身高cm2）×104應(yīng)用：評(píng)價(jià)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（二）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容發(fā)育勻稱(chēng)度(proportionofbody)身材勻稱(chēng)(trunk-legratio)是反映下肢的生長(zhǎng)情況,以坐高(頂-臀長(zhǎng))與身高(身長(zhǎng))的比例表示,計(jì)算式為:身高坐高指數(shù)=[坐高(cm)/身高(cm)]×100將實(shí)際測(cè)量計(jì)算結(jié)果與參照人群值計(jì)算結(jié)果比較,結(jié)果以勻稱(chēng)、不勻稱(chēng)表示坐高(頂一臀長(zhǎng))占身高(身長(zhǎng))的比例隨年齡增加而降低,出生時(shí)坐高(頂一臀長(zhǎng))與身高(身長(zhǎng))的比例為0.67，14歲時(shí)下降到0.53。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)身高坐高指數(shù)公式：（坐高cm/身高cm）*100意義：反映人體軀干與下肢的比例關(guān)系，藉以說(shuō)明其體型特點(diǎn)。判斷：長(zhǎng)軀型、中軀型、短軀型均值曲線特點(diǎn)：突增高峰前，隨年齡的增長(zhǎng)而下降；突增高峰后，隨年齡的增長(zhǎng)而上升；成年后穩(wěn)定，且具有較強(qiáng)的種族特異性第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（三）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果表示1.評(píng)價(jià)兒童體格生長(zhǎng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法均值離差法百分位數(shù)法中位數(shù)法指數(shù)法生長(zhǎng)曲線圖第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（三）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果表示2.體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)界值點(diǎn)的選擇3.體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)良好

(l)身高上等,體形粗壯

(2)身高上等,體形勻稱(chēng)較好(1)身高中上等,體形粗壯(2)身高中上等,體形勻稱(chēng)(3)身高中等,體形粗壯(4)身高上等,體形細(xì)長(zhǎng)一般(1)身高中等,體形勻稱(chēng)(2)身高中下等,體形粗壯

(3)身高中下等,體形勻稱(chēng)(4)身高中上等,體形細(xì)長(zhǎng)身體發(fā)育水平和勻稱(chēng)度綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)四、兒童常見(jiàn)體格生長(zhǎng)偏離（一）體重生長(zhǎng)偏離（二）身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)偏離（三）頭圍生長(zhǎng)偏離第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)四、兒童常見(jiàn)體格生長(zhǎng)偏離趕上生長(zhǎng)（一）體重生長(zhǎng)偏離（二）身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)偏離（三）頭圍生長(zhǎng)偏離第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（一）體重生長(zhǎng)偏離1.低體重體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3個(gè)百分位數(shù)值以下者。2.體重過(guò)重體重高于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第97個(gè)百分位數(shù)值以上者。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（二）身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)偏離

1.身材矮小身高（長(zhǎng)）低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3個(gè)百分位數(shù)值以下者。（1）均勻性矮小:宮內(nèi)發(fā)育不良、體質(zhì)性生長(zhǎng)延遲、染色體疾病、內(nèi)分泌疾病、心理障礙等（2）非均勻性：遺傳代謝性疾病2.身材過(guò)高身高（長(zhǎng)）低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3個(gè)百分位數(shù)值以下者。性發(fā)育異常、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織疾病。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（1）生長(zhǎng)素(growthhormone，GH)是控制生長(zhǎng)發(fā)育最重要的激素

能促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)、蛋白質(zhì)的儲(chǔ)存，使肌肉發(fā)達(dá)，所以其主要功能是促進(jìn)人體全身的生長(zhǎng)。幼年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌不足--侏儒癥幼年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多--巨人癥成年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多--肢端肥大癥生長(zhǎng)激素的作用：第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（一）病理性矮身材矮身材即身高低于其性別-年齡組正常值的第三百分位。導(dǎo)致矮身材原因眾多，有如內(nèi)分泌疾病或其它全身性疾病引起，有家族性矮小癥和體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲，還有原因不明，多半屬于生長(zhǎng)發(fā)育的正常變異。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)

1.垂體性侏儒癥(pituitarydwarfism)又稱(chēng)垂體性矮小癥，是由于腺垂體合成和分泌生長(zhǎng)素不足，也可因靶細(xì)胞缺陷，使生長(zhǎng)素?zé)o法發(fā)揮正常的生理效應(yīng)而引起的體格生長(zhǎng)障礙。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)

2.甲狀腺功能低下癥(hypothyroidism)又稱(chēng)“呆小癥”或“克汀病”，起因于體內(nèi)合成甲狀腺素不足，或因甲狀腺對(duì)TSH無(wú)反應(yīng)或周?chē)M織缺乏甲狀腺素受體，引起智能與體格發(fā)育障礙。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)

3.遺傳代謝性疾病

有21-三體綜合征（唐氏綜合征，Down‘ssyndrome），一些單基因性或多基因性遺傳病，骨骼系統(tǒng)疾病（如軟骨發(fā)育不全、成骨不全癥），代謝性疾病（如糖原累積病、黏多糖病）等，通常都伴隨全身性疾病，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙、身材矮小。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)

4.家族性矮身材是指那些身材雖矮小但生長(zhǎng)速度屬正常范圍、有矮身材家族史的兒童。這類(lèi)兒童既無(wú)影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病依據(jù)，也追溯不到嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，身體各部分比例勻稱(chēng)。家族性矮身材的兒童，其生長(zhǎng)曲線始終與正常兒童平行，骨齡與時(shí)間年齡一致，但直至成人期身高仍處在較低的百分位水平。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)

5.體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩（constitutionalgrowthdelay）

生長(zhǎng)遲緩身材矮小者青春期生長(zhǎng)突增和性成熟出現(xiàn)時(shí)間晚，但最終身高屬于正常者。體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩的兒童因長(zhǎng)骨的干骺愈合較晚，骨齡落后于時(shí)間年齡2～3年，生長(zhǎng)期相對(duì)長(zhǎng)，身高可望在青春后期趕上同齡兒童，成年身高約位于正常標(biāo)準(zhǔn)的P10～P50之間。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)一般可根據(jù)骨齡(BA)、時(shí)間年齡(CA)和身高年齡(HA)粗略區(qū)分矮身材的類(lèi)型：①體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩，HA＝BA<CA；②家族性矮身材，HA<BA＝CA；③甲狀腺功能低下癥，BA<HA<CA；④垂體功能低下癥，BA<HA<CA。第二節(jié)

兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)（二）病理性高身材

家族性高身材多由遺傳因素所致。體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育加速，多為早熟類(lèi)型兒童，成年期身高不一定很高。巨人癥主要因垂體腺瘤分泌生長(zhǎng)素過(guò)多引起。01040302目錄兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及其評(píng)價(jià)兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒童年齡分期及特點(diǎn)第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定一、神經(jīng)心理行為發(fā)育二、神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)定三、兒童常見(jiàn)心理行為發(fā)育障礙第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定一、神經(jīng)心理行為發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（二）感知覺(jué)發(fā)育（三）運(yùn)動(dòng)發(fā)育（四）語(yǔ)言發(fā)育（五）心理活動(dòng)與行為的發(fā)展第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定生命早期腦發(fā)育

胎兒期的最后3個(gè)月和嬰兒出生后的頭兩年被稱(chēng)作“大腦發(fā)育加速期”。

髓鞘化（myelinization）

隨著大腦細(xì)胞的分裂和生長(zhǎng)，一些神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞開(kāi)始產(chǎn)生一種被稱(chēng)作髓磷脂的蠟性物質(zhì)，在單個(gè)神經(jīng)元周?chē)纬梢粚铀枨?。目的在于提高神?jīng)沖動(dòng)的傳遞速度，從而使大腦與身體其他不同部分的信息溝通更為高效。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定嬰幼兒期神經(jīng)元的變化

出生1個(gè)月3個(gè)月15個(gè)月24個(gè)月第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定童年期腦發(fā)育細(xì)胞增殖、移行和分化功能的復(fù)雜化和專(zhuān)門(mén)化第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定童年期腦發(fā)育

童年期大腦有很大的可塑性：

早期經(jīng)驗(yàn)的嚴(yán)重剝脫以及不良的教養(yǎng)和生活經(jīng)歷，對(duì)兒童腦發(fā)育都可能造成永久性損害。改善童年期營(yíng)養(yǎng)、保健、教養(yǎng)環(huán)境，早期診斷發(fā)育性損傷，給予功能性訓(xùn)練等，可以很好地修復(fù)已經(jīng)損害的功能，減少不良預(yù)后。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定青春期腦發(fā)育與心理行為青春期腦結(jié)構(gòu)與功能發(fā)育

青春期大腦灰質(zhì)容積下降，白質(zhì)容積升高。同時(shí),特定腦皮質(zhì)如額葉、頂葉和顳葉部位灰質(zhì)含量下降。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定青春期腦發(fā)育與心理行為青春期心理行為問(wèn)題的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)青春期前，額葉、前扣帶皮質(zhì)的認(rèn)知控制功能還沒(méi)有成人完善，皮質(zhì)下中樞（紋狀體、杏仁核等）功能活躍，兩者發(fā)育的不平衡易導(dǎo)致青少年發(fā)生冒險(xiǎn)行為（risk-takingbehavior）和健康危害行為（healthriskbehavior）青春期（尤其早期）大腦多巴胺系統(tǒng)發(fā)生實(shí)質(zhì)性的成熟轉(zhuǎn)變。大腦皮質(zhì)成熟的時(shí)間順序與心理行為發(fā)育相一致，即個(gè)體較早進(jìn)入青春期，但社會(huì)認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力的準(zhǔn)備還不充分，形成身心發(fā)育的失匹配（mismatch）狀況。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定兒童心理行為發(fā)育是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程。從受精卵開(kāi)始到出生、成熟，其心理和行為特征都在不斷地發(fā)生變化，每一個(gè)年齡階段都表現(xiàn)出不同的心理行為發(fā)育特征，即表現(xiàn)出連續(xù)性又表現(xiàn)出年齡的階段性。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定

兒童心理行為發(fā)育的總趨勢(shì)是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從低級(jí)到高級(jí)的上升過(guò)程，各種心理過(guò)程和行為特征相互聯(lián)系、相互影響、共同發(fā)展。兒童心理行為發(fā)育包括認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒、人格和社會(huì)適應(yīng)等方面。這些方面的發(fā)展相互影響，相互促進(jìn)。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定兒童少年認(rèn)知能力發(fā)育認(rèn)知（cognition）指認(rèn)識(shí)活動(dòng)的過(guò)程，是大腦反映客觀事物的特征、狀態(tài)及其相互聯(lián)系、揭示事物對(duì)人的意義、作用的一種高級(jí)心理活動(dòng)。認(rèn)知能力主要包括感知覺(jué)、記憶、注意力及思維等方面。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定一、感知覺(jué)發(fā)育感覺(jué)（sensation）是物質(zhì)對(duì)象作用于人的感覺(jué)器官時(shí)，在腦中產(chǎn)生的關(guān)于它的個(gè)別屬性的反映，是感性認(rèn)識(shí)的最初形式，分視、聽(tīng)、嗅、味和皮膚覺(jué)等五類(lèi)。知覺(jué)（perception）是物質(zhì)在腦中的整體直接反映，比感覺(jué)更進(jìn)一步。它通過(guò)對(duì)感覺(jué)信息的組織和解釋?zhuān)纬蓵r(shí)間知覺(jué)、空間知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)知覺(jué)等。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定1.視覺(jué)

2個(gè)月左右的嬰兒視覺(jué)集中明顯形成，視線首先集中在活動(dòng)或色彩鮮明發(fā)亮的物體上，尤其對(duì)人臉容易產(chǎn)生視覺(jué)集中，并能追視水平方向運(yùn)動(dòng)的物體。4個(gè)月左右的嬰兒開(kāi)始對(duì)顏色有分化反應(yīng)，出現(xiàn)辨色視覺(jué)。6個(gè)月以前是視力發(fā)展的敏感期。2～3歲已能正確辨別紅、黃、綠、藍(lán)四種基本顏色并出現(xiàn)雙眼視覺(jué)。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定

2.聽(tīng)覺(jué)

嬰幼兒期言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)發(fā)展很快，正常新生兒的聽(tīng)覺(jué)能力已發(fā)育良好，不僅能夠聽(tīng)見(jiàn)聲音，而且還能區(qū)分聲音的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。嬰兒對(duì)音樂(lè)的感知很早就表現(xiàn)出來(lái)，到2歲以后，聽(tīng)力已經(jīng)很靈敏，幾乎達(dá)到成人水平，能夠判斷聲響的發(fā)生方位，對(duì)聲音節(jié)奏的變化已經(jīng)相當(dāng)敏感，常常能表現(xiàn)出跟隨音樂(lè)節(jié)拍的身體運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定3.味覺(jué)

味覺(jué)在嬰兒和兒童時(shí)期最發(fā)達(dá)，以后逐漸衰退。出生僅2小時(shí)的新生兒就能夠分辨出甜、酸、苦、咸等多種味道，4～5個(gè)月的嬰兒對(duì)食物的任何改變都會(huì)表現(xiàn)出非常敏銳的反應(yīng)，喜歡甜味，拒絕吃不喜歡的食物。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定4.皮膚覺(jué)

最發(fā)達(dá)的是觸覺(jué)，痛覺(jué)、冷覺(jué)、溫度覺(jué)逐漸產(chǎn)生并發(fā)展。觸覺(jué)尤其以嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼等部位特別敏感。2～3歲的幼兒能很好地辨別各種物體的不同屬性，如軟的、硬的、冷的、熱的、粗糙、光滑等。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定5.知覺(jué)

嬰兒在3個(gè)月時(shí)具有了分辨簡(jiǎn)單形狀的能力，6個(gè)月以前的嬰兒能夠辨別大小，2～3歲的幼兒能辨別上下方位。這些空間知覺(jué)的產(chǎn)生，是嬰兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)等多種感官功能協(xié)調(diào)的結(jié)果。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定二、注意力及記憶力的發(fā)展注意（attention）是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的有選擇的集中。注意并不是一種獨(dú)立的心理過(guò)程，是人們獲得知識(shí)和提高工作效率的必要前提。記憶（memory）是人腦對(duì)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的反映。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定（一）注意的發(fā)展新生兒期會(huì)對(duì)大的聲音或者明亮的物體會(huì)引起視線的片刻停留，這種無(wú)條件定向反射是最原始的初級(jí)注意。嬰幼兒期無(wú)意注意有了進(jìn)一步的發(fā)展。有意注意開(kāi)始萌芽。學(xué)齡前期依然以無(wú)意注意占優(yōu)勢(shì)。有意注意處于發(fā)展的初級(jí)階段，水平低，穩(wěn)定性差。學(xué)齡期有意注意逐漸發(fā)展起來(lái)，隨著年齡的增長(zhǎng)，注意的情緒色彩逐漸減弱。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定學(xué)齡期兒童注意的發(fā)展：1.注意穩(wěn)定性的發(fā)展

學(xué)齡期兒童注意的穩(wěn)定性隨著年齡的增長(zhǎng)而增強(qiáng)。2.注意范圍的發(fā)展

注意的范圍大小和年齡有關(guān)，而且與思維發(fā)展密切相聯(lián)，學(xué)齡期兒童的注意范圍依然比較狹窄。3.注意的分配與轉(zhuǎn)移

兒童往往不善于分配自己的注意，到高年級(jí)甚至初中后，才能慢慢學(xué)會(huì)注意的分配。注意的轉(zhuǎn)移也因人而異，易受客體的興趣性和強(qiáng)度制約。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定（二）記憶的發(fā)展嬰幼兒時(shí)期機(jī)械記憶占主導(dǎo)地位，主要以無(wú)意記憶為主，有意識(shí)記成分在逐漸增加。學(xué)齡前期記憶的有意性發(fā)展開(kāi)始明顯。學(xué)齡期有意識(shí)記成為記憶的主要方式。抽象記憶的發(fā)展速度逐漸超過(guò)形象記憶的發(fā)展速度。青少年期有意識(shí)記日益占主導(dǎo)地位。進(jìn)入青少年期以后對(duì)抽象材料的記憶能力也明顯增強(qiáng)。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定三、思維和想象能力發(fā)展

思維是人腦對(duì)客觀事物間接、概括的反映，它能認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)和事物之間的內(nèi)在聯(lián)系。想象是對(duì)已有的表象進(jìn)行加工改造，形成新形象的過(guò)程。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定（一）思維能力的發(fā)展嬰幼兒時(shí)期的思維主要是直接行動(dòng)思維，在進(jìn)行這種思維時(shí)，只能反映自身動(dòng)作所觸及的具體事物，而不能離開(kāi)動(dòng)作本身去思考。幼兒期是從直觀行動(dòng)思維向具體形象思維轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段。學(xué)齡前階段，兒童的思維是從直觀行動(dòng)思維向具體形象思維再向抽象邏輯思維方向發(fā)展的，其中占主導(dǎo)地位的是具體形象思維。而學(xué)齡前晚期，則開(kāi)始出現(xiàn)抽象邏輯思維的萌芽。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定（一）思維能力的發(fā)展嬰幼兒時(shí)期的思維主要是直接行動(dòng)思維，在進(jìn)行這種思維時(shí)，只能反映自身動(dòng)作所觸及的具體事物，而不能離開(kāi)動(dòng)作本身去思考。幼兒期是從直觀行動(dòng)思維向具體形象思維轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段。學(xué)齡前階段，兒童的思維是從直觀行動(dòng)思維向具體形象思維再向抽象邏輯思維方向發(fā)展的，其中占主導(dǎo)地位的是具體形象思維。而學(xué)齡前晚期，則開(kāi)始出現(xiàn)抽象邏輯思維的萌芽。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定（二）想象能力的發(fā)展想象（imaging）是人們對(duì)頭腦中已有的表象進(jìn)行加工、改造而產(chǎn)生新形象的心理過(guò)程。表象（representation）是指基于知覺(jué)在頭腦內(nèi)形成的感性形象,以生動(dòng)具體的形象在人腦中出現(xiàn)，具有直觀形象性特征,反映的是同一事物或同一類(lèi)事物在不同條件下所表現(xiàn)出來(lái)的一般特點(diǎn)或共同具有的特征，是一種歸類(lèi)了的事物形象。表象是想象活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定想象是隨著語(yǔ)言的發(fā)展而產(chǎn)生的。1～2歲的嬰幼兒出現(xiàn)想象的萌芽。3歲時(shí)，逐漸產(chǎn)生了具有簡(jiǎn)單想象的游戲。3～4歲時(shí)想象力迅速發(fā)展，但基本是自由聯(lián)想學(xué)齡前兒童已具有豐富的想象力。有意想象和創(chuàng)造想象的內(nèi)容進(jìn)一步豐富，有情節(jié)，新穎程度增加，更符合客觀邏輯。想象力集中表現(xiàn)在游戲活動(dòng)中。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定兒童少年語(yǔ)言能力發(fā)展言語(yǔ)（language）是人類(lèi)社會(huì)中客觀存在的現(xiàn)象，是一種社會(huì)上約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，是由詞匯（包括形、音、義）按一定的語(yǔ)法構(gòu)成的。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定

言語(yǔ)是嬰幼兒心理行為發(fā)育過(guò)程中最重要的內(nèi)容之一。這不僅因?yàn)檠哉Z(yǔ)是人類(lèi)心理交流的重要工具和手段，而且因?yàn)檠哉Z(yǔ)在嬰兒認(rèn)知和社會(huì)性發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，對(duì)其以后的心理發(fā)展有著深遠(yuǎn)而重大的影響。嬰幼兒的言語(yǔ)發(fā)育可以劃分為三個(gè)不同的階段：

言語(yǔ)發(fā)展的準(zhǔn)備期（從出生到1周歲）

單詞句時(shí)期（1～1.5歲）

多詞句時(shí)期（1.5～3歲）。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定一、前言語(yǔ)階段在嬰兒掌握語(yǔ)言之前，有一個(gè)較長(zhǎng)的言語(yǔ)發(fā)生的準(zhǔn)備階段，稱(chēng)為“前言語(yǔ)階段”（pre-speechstage）。一般是指從嬰兒出生到第一個(gè)有真正意義的詞產(chǎn)生之前的這一時(shí)期。在這一階段里，嬰兒的言語(yǔ)知覺(jué)能力、發(fā)音能力和對(duì)語(yǔ)言的理解能力逐步發(fā)生發(fā)展起來(lái)，出現(xiàn)了“咿呀學(xué)語(yǔ)”（6～10個(gè)月）和非語(yǔ)言性的聲音與姿態(tài)交流現(xiàn)象等。第9個(gè)月起，咿呀學(xué)語(yǔ)達(dá)到高峰，此時(shí)嬰兒能發(fā)出同一音節(jié)的不同聲調(diào)，并開(kāi)始模仿成人的發(fā)音，嬰兒在發(fā)音的過(guò)程中逐漸理解語(yǔ)言。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定二、語(yǔ)音的發(fā)展學(xué)齡前兒童發(fā)音的正確率隨著年齡的增長(zhǎng)而提高，對(duì)韻母的發(fā)音比較容易掌握，發(fā)音錯(cuò)誤多出現(xiàn)于輔音中的翹舌音和齒音。3～4歲兒童處于語(yǔ)音的擴(kuò)展階段，這個(gè)時(shí)期易于學(xué)會(huì)當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言。4歲以后兒童的言語(yǔ)發(fā)音已經(jīng)按照民族或者本地區(qū)語(yǔ)言習(xí)慣逐漸穩(wěn)定，再學(xué)習(xí)新的語(yǔ)音時(shí)出現(xiàn)困難。4歲以后兒童逐漸產(chǎn)生語(yǔ)音意識(shí)，對(duì)自己的發(fā)音很注意，并且喜歡評(píng)價(jià)成人的發(fā)音。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定三、詞匯和語(yǔ)法的掌握

嬰兒在11～13個(gè)月之間講出的第一個(gè)能被理解的真正的“詞”，標(biāo)志著言語(yǔ)的發(fā)生。10～15個(gè)月間一般每月平均增加1～3個(gè)新詞，18個(gè)月以后的嬰兒掌握新詞的速度提高到每月25個(gè)左右，這種掌握新詞的速度猛然加快的現(xiàn)象，被稱(chēng)為“詞語(yǔ)爆炸”現(xiàn)象。19～20個(gè)月末時(shí)，幼兒逐漸進(jìn)入雙詞語(yǔ)階段。2～3歲兒童所說(shuō)的句子逐漸加長(zhǎng)，并能出現(xiàn)三四個(gè)詞的句子。20～30個(gè)月是嬰幼兒基本掌握詞法和句法的關(guān)鍵時(shí)期。3歲時(shí)已經(jīng)基本能表達(dá)完整的句子。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定

學(xué)齡前兒童的詞匯數(shù)量增加、內(nèi)容豐富、范圍擴(kuò)大、積極詞匯增加。在游戲、學(xué)習(xí)和日常生活不斷豐富的基礎(chǔ)上，在與小伙伴及成人交際的范圍日益擴(kuò)大的情況下，言語(yǔ)能力進(jìn)一步迅速發(fā)展。這一時(shí)期是一生中詞匯量增加最快的時(shí)期。此外，詞類(lèi)的范圍不斷擴(kuò)大，逐漸學(xué)會(huì)了代詞、形容詞、副詞等修飾語(yǔ)。兒童在掌握詞匯的同時(shí)也開(kāi)始學(xué)習(xí)語(yǔ)法，句子從簡(jiǎn)單句逐漸發(fā)展為復(fù)雜句，3歲兒童基本上都是使用完整句，4歲時(shí)會(huì)說(shuō)較多復(fù)雜的語(yǔ)句。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定

學(xué)齡期兒童已經(jīng)掌握了母語(yǔ)中大多數(shù)語(yǔ)法規(guī)則，并且能說(shuō)出各種復(fù)雜的、像成人一樣的言語(yǔ)。隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童詞匯量的迅速增長(zhǎng)，學(xué)齡兒童可以說(shuō)出更長(zhǎng)的句子和更復(fù)雜的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，而且能夠自由地選擇性地運(yùn)用同義詞等。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定四、口頭表達(dá)能力的發(fā)展學(xué)齡前兒童出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的語(yǔ)言現(xiàn)象是自言自語(yǔ)，這是兒童語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程的必經(jīng)階段，一般有游戲語(yǔ)言和問(wèn)題語(yǔ)言?xún)煞N形式。3～4歲時(shí)出現(xiàn)邊活動(dòng)邊自言自語(yǔ)的游戲語(yǔ)言。4～5歲兒童在遇到困難產(chǎn)生懷疑時(shí)出現(xiàn)自言自語(yǔ)的問(wèn)題語(yǔ)言。

3歲前幼兒言語(yǔ)表達(dá)具有情境性特點(diǎn)，想到什么說(shuō)什么，缺乏條理性、連貫性。隨著年齡增長(zhǎng)連貫言語(yǔ)比重上升，連貫言語(yǔ)使兒童能夠獨(dú)立、完整、清晰地表達(dá)自己的思想和感受。口語(yǔ)表達(dá)的發(fā)展有利于內(nèi)部言語(yǔ)的產(chǎn)生，內(nèi)部言語(yǔ)是兒童思維能力提高的重要基礎(chǔ)。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定學(xué)齡期兒童的語(yǔ)用能力有很大提高，體現(xiàn)在：①兒童在跟別人會(huì)話中能對(duì)自己的見(jiàn)解做更詳細(xì)的敘述，以幫助對(duì)方確切地了解自己的意思；②兒童在與別人會(huì)話時(shí)能夠更加有效地運(yùn)用策略，漸進(jìn)委婉的表達(dá)，使他人逐漸接受自己的要求；③語(yǔ)用能力的發(fā)展和表現(xiàn)在對(duì)他人言外之意的理解上，包括對(duì)習(xí)語(yǔ)、暗示、間接指令、間接請(qǐng)求、隱喻、夸張、反語(yǔ)等；④能夠維持會(huì)話活動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)度，維持會(huì)話主題能力也逐漸增強(qiáng)。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定學(xué)齡期兒童的內(nèi)部語(yǔ)言逐漸發(fā)展起來(lái)。內(nèi)部語(yǔ)言的發(fā)展大體經(jīng)過(guò)三個(gè)過(guò)程：一是出聲思維期；二是過(guò)渡期；三是無(wú)聲思維期。學(xué)齡期兒童的內(nèi)部語(yǔ)言得到迅速發(fā)展，自言自語(yǔ)逐漸減少，轉(zhuǎn)化為積極的獨(dú)立思考。內(nèi)部語(yǔ)言的發(fā)展在各個(gè)時(shí)期，都在不斷發(fā)展和完善。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定五、書(shū)面語(yǔ)言能力發(fā)展一般來(lái)說(shuō)學(xué)齡前兒童只能運(yùn)用口頭言語(yǔ)，還沒(méi)有掌握書(shū)面言語(yǔ)。兒童真正掌握書(shū)面言語(yǔ)，是從入學(xué)學(xué)習(xí)以后才開(kāi)始的。書(shū)面語(yǔ)言的掌握一般要經(jīng)過(guò)識(shí)字、閱讀和寫(xiě)作三個(gè)過(guò)程。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定識(shí)字是兒童從口頭語(yǔ)言過(guò)渡到學(xué)習(xí)書(shū)面語(yǔ)言最基本的環(huán)節(jié)，也是閱讀和寫(xiě)作的基礎(chǔ)。低年級(jí)小學(xué)生一般只會(huì)朗讀，隨著年齡的增長(zhǎng)，詞匯量增多，內(nèi)部言語(yǔ)的發(fā)展，兒童逐漸從朗讀過(guò)渡到默讀，速度也逐漸提高。小學(xué)生的寫(xiě)作能力發(fā)展一般經(jīng)歷口述階段-過(guò)渡階段-獨(dú)立寫(xiě)作階段。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定兒童少年情緒、個(gè)性及社會(huì)化發(fā)展

情緒（emotion）由客觀事物是否符合人的需要而產(chǎn)生，反映客觀事物與人需求間的關(guān)系。

情感（feeling）與人的高級(jí)社會(huì)需求是否滿(mǎn)足相聯(lián)系，是在社會(huì)交往的實(shí)踐中逐漸形成的，如友誼感、道德感、美感和理智感等，這是人類(lèi)獨(dú)有的一種情緒狀態(tài)。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定一、情緒情感的發(fā)育階段

愉快和不愉快，是新生兒最初的情感分化。

哭是兒童最初的原始情緒反應(yīng)之一。兒童的哭逐漸分化為因饑餓、寒冷、疼痛、恐懼成人離開(kāi)、焦慮等不同原因引起的哭。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定

笑，嬰兒初生就有笑，是積極情緒的反應(yīng)，是嬰兒與人交往的重要手段，可分為自發(fā)性微笑和社會(huì)性微笑兩個(gè)階段。自發(fā)性微笑是一種生理反應(yīng)，多出現(xiàn)在0～5周，屬于反射性微笑。社會(huì)性微笑約在出生后的第5周以后，分為無(wú)選擇性的社會(huì)微笑和有選擇的社會(huì)微笑。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定

新生兒后期到第3個(gè)月末，還相繼增加其他情緒反應(yīng)及面部表情，如喜悅、好奇、傷心、厭惡。隨著年齡的增長(zhǎng)，情緒逐漸分化的更加復(fù)雜。其余的初級(jí)情緒（如憤怒、悲傷、驚訝和恐懼）會(huì)在半歲左右出現(xiàn)。在2～3歲時(shí)，當(dāng)兒童獲得自我認(rèn)知和評(píng)價(jià)自己行為的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尷尬、驕傲、內(nèi)疚和害羞等次級(jí)情緒。隨著年齡增長(zhǎng)，有了許多新的需要，對(duì)情緒的自我調(diào)節(jié)能力逐漸發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了一些高級(jí)社會(huì)情感，如友誼感、集體榮譽(yù)感等。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定年齡情緒表達(dá)/調(diào)節(jié)情緒理解出生至6個(gè)月所有基本情緒出現(xiàn)積極情緒的表達(dá)受到鼓勵(lì)并更為經(jīng)常的出現(xiàn)通過(guò)吸吮和回避方式調(diào)節(jié)消極情緒可以對(duì)快樂(lè)、憤怒、傷心等面部表情加以區(qū)分7～12個(gè)月憤怒、恐懼和悲傷等消極的基本情緒更經(jīng)常地出現(xiàn)通過(guò)滾動(dòng)、撕咬或遠(yuǎn)離令人不安的刺激物等方式對(duì)情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)能更好的再認(rèn)他人的基本情緒，社會(huì)參照出現(xiàn)1～3歲出現(xiàn)次級(jí)（自我意識(shí)的）情緒通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或者控制刺激物的方式調(diào)節(jié)情緒幼兒開(kāi)始談?wù)撉榫w和掩飾情緒，同情反應(yīng)出現(xiàn)0～3歲嬰幼兒情緒發(fā)展階段第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定

學(xué)齡期后，隨著腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的更加成熟，兒童情緒已基本具有人類(lèi)所具有的各種情緒表現(xiàn)形式，情緒穩(wěn)定性逐步提高。情感體驗(yàn)不斷深刻，情緒表達(dá)逐漸內(nèi)化；與學(xué)習(xí)、人際關(guān)系有關(guān)的社會(huì)性情感增多；情緒的穩(wěn)定性和調(diào)控能力逐漸增強(qiáng)。

青春期是情緒和情感迅速發(fā)展時(shí)期，體現(xiàn)出半成熟、半幼稚的矛盾性特點(diǎn)。情感雖已趨于成熟、穩(wěn)定，但與成人相比又顯得熱情有余而理智不足。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定二、情緒情感發(fā)育的特點(diǎn)（一）嬰幼兒情緒情感發(fā)育特點(diǎn)1.與生理需要是否得到滿(mǎn)足直接相關(guān)

嬰兒初生情緒反應(yīng)的產(chǎn)生、出現(xiàn)或消失、轉(zhuǎn)移，都與其生理需要是否滿(mǎn)足密切相關(guān)。

2.是兒童與生俱來(lái)的遺傳本能，具有先天性

嬰兒天生具有情緒反應(yīng)的能力，無(wú)須經(jīng)過(guò)后天的學(xué)習(xí)。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定（二）學(xué)齡前兒童情緒情感發(fā)育特點(diǎn)1.情緒的沖動(dòng)性逐漸減少

隨著大腦的不斷成熟發(fā)育，言語(yǔ)、認(rèn)識(shí)、思維的不斷發(fā)展，兒童的情緒發(fā)展越來(lái)越豐富和深刻化，沖動(dòng)性減少，穩(wěn)定性提高。

2.情緒情感以外顯性為主，內(nèi)隱性逐漸增強(qiáng)

隨著言語(yǔ)和認(rèn)知隨意性初步發(fā)展，兒童逐漸能調(diào)節(jié)自己情感的外部表現(xiàn)，向內(nèi)隱性過(guò)渡。3.情緒情感以易變性為主，穩(wěn)定性逐漸發(fā)展此期兒童情緒很不穩(wěn)定，善變、易受暗示，也易受外界事物的影響和支配。隨著年齡增長(zhǎng)，情緒情感的穩(wěn)定性會(huì)逐漸提高。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定（三）學(xué)齡期兒童情緒情感發(fā)育特點(diǎn)1.情感的內(nèi)容逐漸豐富

隨著學(xué)習(xí)活動(dòng)的逐漸增加，小學(xué)生的情感大部分與學(xué)習(xí)活動(dòng)和學(xué)校生活有關(guān)，各種社會(huì)性情感也在不斷發(fā)展。2.情感的深刻性和穩(wěn)定性逐漸增加小學(xué)生的情感表現(xiàn)比較外露、易激動(dòng)，但情緒體驗(yàn)逐漸深刻。情感逐漸內(nèi)化，控制自己的情感的能力逐步加強(qiáng)。3.高級(jí)情感逐漸發(fā)展小學(xué)階段兒童的道德情感和理智感發(fā)展起來(lái)，并且具有美感體驗(yàn)，對(duì)美的特征產(chǎn)生一種愉悅的情感體驗(yàn)。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定（四）青春期情緒情感發(fā)育的特點(diǎn)1.情緒和情感都迅速而強(qiáng)烈，有兩極性

初中生的情緒和情感反應(yīng)發(fā)生快，持續(xù)的時(shí)間短，消失也快。有時(shí)強(qiáng)烈而狂暴，在他們那里所引起的情緒反應(yīng)強(qiáng)度相對(duì)要大的多。雖然此時(shí)的情緒反應(yīng)相對(duì)于兒童時(shí)期，已經(jīng)變得豐富而細(xì)致了，但是由于社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的有限，情緒不夠穩(wěn)定，轉(zhuǎn)換的速度較快，常從一種情緒轉(zhuǎn)為另一種情緒。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定2.內(nèi)隱性和表現(xiàn)性共同存在

內(nèi)隱性是指情緒表現(xiàn)形式上的隱蔽性，青少年可將喜怒哀樂(lè)隱藏于心中不予表現(xiàn)。表現(xiàn)性是指在情緒表露過(guò)程中自覺(jué)不自覺(jué)地帶上了表演的痕跡，失去了童年時(shí)那種自然性。3.高級(jí)情感已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展進(jìn)入青少年階段，隨著個(gè)體社會(huì)性發(fā)展和教育影響的積累作用，高級(jí)情感逐步達(dá)到相應(yīng)的水平。初中生的道德感、理智感和美感都有較大發(fā)展。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定兒童少年個(gè)性及社會(huì)化發(fā)展

個(gè)性也稱(chēng)人格，是指?jìng)€(gè)體的整個(gè)精神面貌，即具有一定傾向性的心理特征的總和。個(gè)性概念內(nèi)涵豐富，它是復(fù)雜的、多維度、多側(cè)面的，包括一個(gè)人個(gè)性?xún)A向性、個(gè)性心理特征以及自我意識(shí)三個(gè)方面的內(nèi)容。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定

氣質(zhì)（temperament）是嬰幼兒期出生后最早表現(xiàn)出來(lái)的一種較為明顯而穩(wěn)定的個(gè)性特征，在嬰幼兒社會(huì)性發(fā)展過(guò)程中有非常重要的地位和作用。托馬斯和切斯（Thomas和Chess）將嬰幼兒氣質(zhì)類(lèi)型分為四種，平易型約占40%，困難型約占10%，緩慢型約占15%，中間型約占35%。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定一、個(gè)性的發(fā)展

嬰幼兒期是個(gè)性初步形成的時(shí)期。嬰兒期個(gè)性的各種成分已初步產(chǎn)生，到幼兒期逐漸出現(xiàn)了興趣、愛(ài)好的個(gè)別差異，有的喜歡唱歌，有的喜歡畫(huà)畫(huà)等，但這種興趣是不穩(wěn)定的，很容易隨著外界條件而改變。第三節(jié)

兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評(píng)定

學(xué)齡期兒童在個(gè)性?xún)A向性和個(gè)性心理特征方面都有了進(jìn)一步的發(fā)展。形成了比較穩(wěn)定的個(gè)性?xún)A向性，需要更加豐富和深刻，興趣范圍逐步擴(kuò)大，價(jià)值觀從個(gè)人價(jià)值觀向群體價(jià)值觀過(guò)渡。學(xué)齡期兒童的個(gè)性?xún)A向和個(gè)性心理特征方面都進(jìn)一步發(fā)展。