婦科腹腔鏡講座課件

婦科腹腔鏡講座腹腔鏡手術的儀器設備及器械視頻設備氣腹機沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器其它手術器械等視頻設備——腹腔鏡臨床上最常用直徑10mm，視角0°或30°的腹腔鏡。一般認為0°鏡，最合適婦科手術。角度小的腹腔鏡便于手術操作，30°鏡或角度更大的鏡可以提供在特殊角度下的手術視野。如進行腹腔鏡下淋巴結摘除術，觀察髂總血管分叉時，30°或50°角鏡更有效。氣腹針（VeressNeedle）沖洗吸引裝置用途:確保手術野解剖清晰沖洗吸引裝置：組合型和單獨型沖洗吸引裝置電刀電凝器電刀電凝器單極和雙極兩種單極電凝止血可靠、組織損傷大、產生煙霧大雙極電凝止血可靠、組織損傷小、煙霧少等優(yōu)點電手術器械單極電凝

高頻電流被傳遞集中到一個體積小、電流集中的活動電極后，通過大塊與病人臀部或股相接觸的不帶電平板進行擴散傳導，回到發(fā)生器。所以高頻電流有可能通過無法預測的路徑返回，感應出一些電流強度很高的不穩(wěn)定區(qū)域，所以意外灼傷腸管，血管、輸尿管或皮膚的危險性較大。電手術器械雙極電凝

高頻電流不必通過患者全身來完成電流循環(huán),而是通過2個電極之間很小的面積循環(huán),

無需極板。電流電壓均較低,電流燒灼區(qū)控制在兩鉗之間,所以作用局限,安全性大大增加,組織受熱損傷的區(qū)域會相對減小。電手術器械值得注意的是，在封閉的腹腔內使用高頻電流止血的安全性，因為進入人體的高頻電流，其轉變?yōu)槿梭w內的熱量有多少至今仍無法測量。因此，無論是單極電凝或雙極電凝都有可能引起灼傷，如腸管或輸尿管的意外灼傷。此外，在婦科盆腔手術時，高頻電流還有可能使卵巢血管及其神經血管遭受破壞，以致引起卵巢功能的嚴重損害，甚至卵巢萎縮，故必須引起足夠的重視。電手術器械等離子刀（俗稱PK刀）

PK刀同樣可以減少粘連、煙霧和熱損傷，熱擴散在2mm以內，可永久閉合7mm的血管。而且PK系統(tǒng)提供視覺和聽覺上的反饋來提醒醫(yī)生并且自動停止工作。PK刀可以同時完成抓、切、凝、分離、拉五種功能，可一器多用，減少了器械更換，縮短了手術時間，使手術更為簡單易行。等離子刀無電流通過人體，術者及患者都不會意外損傷，安全性有了更大的保障。

電手術器械超聲凝固切開裝置：也稱超聲刀

,是一種兼有凝固和切割功能的新型手術器械。優(yōu)點：兼有凝固和切割功能，故手術過程中不需更換器械；超聲刀凝固工作溫度80度～100度，因而不產生焦痂，切割不產生煙霧，手術野清晰；超聲刀穿透深度可控制。超聲刀作用點外的熱播散明顯低于電手術，一般最多在0.2mm以內，后者的熱播散范圍可達1.6mm。無電流經過機體，術者和病人不會被電擊傷。缺點：價格昂貴，與其他能源相比雖具有上述優(yōu)點，但其凝固和切割作用不如電手術快捷。腹腔鏡手術的其它常用器械穿刺套件（1大3小或2大3小）抓持鉗和分離鉗腹腔鏡拉鉤鈦夾鉗和止血夾、推結桿和打結器其他：內凝器、氬氣刀、組織釘合器、微型腹腔鏡器械等

“工欲善其事，必先利其器”。手術室護士作為這些先進設備儀器的管理者和使用者，應當緊跟形勢，努力學習新知識、新技術、新理念；熟練掌握腹腔鏡設備、器械的原理和性能，保證在手術使用中將其調試到最佳的工作狀態(tài)。腹腔鏡手術的基本步驟麻醉一般應氣管插管，全身麻醉。氣腹對呼吸循環(huán)的干擾橫膈抬高,限制肺擴張腹胸內壓升高,使上下腔靜脈回流受阻二氧化碳經腹膜吸收入血診斷性腹腔鏡及持續(xù)時間不長的手術也可以在持續(xù)硬膜外麻醉下進行

手術采用全身麻醉，既能保證病人肌肉松弛，利于手術操作；又可以減輕和消除氣腹對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，使病人安全渡過手術期。建立氣腹檢查氣管、氣腹針是否通暢排除管內積液，測試彈簧功能，氣腹機的壓力顯示臍上下緣切口進針角度約與切口成60角，針頭指向恥骨，兩次突破，彈簧安全機制啟動，水柱自然下降沖入CO2氣體穿刺孔的定位根據(jù)具體手術來定穿刺鞘與皮膚成45°角旋轉前進基本操作腹腔鏡的把持組織分離剪切止血手術室護士的一般準備與配合1.手術前的準備（1）儀器設備的準備

電視攝像系統(tǒng)，光源系統(tǒng)，CO2氣腹系統(tǒng)，高頻電凝電刀系統(tǒng)，吸引沖洗系統(tǒng)，手術床，碎瘤器系統(tǒng)等。查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查CO2鋼瓶的余氣是否充足以保證手術順利進行。（2）術前迎接病人

術前由巡回護士到病房將病人用平車接入手術室，注意保護病人隱私，途中注意保暖，避免碰撞。器械護士在手術室門前迎接并自我介紹。查對病人信息防止差錯事故。4.置手術監(jiān)視器于手術床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤器系統(tǒng)放于手術床右側。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設定參數(shù)。根據(jù)手術進程調節(jié)CO2氣壓與速度，與器械護士清點縫針、敷料、器械，填寫護理記錄單。5.

嚴密控制非手術人員參觀流動，監(jiān)測手術人員的無菌技術操作以減少感染機會。6.術中嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術進程。4.將2把巾鉗、1把小彎血管鉗、手術刀、氣腹針放入彎盤遞給醫(yī)生，并準備干紗布一塊。注射生理鹽水證實氣腹針在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內壓達12～14mmHg后遞10mmTrocar刺入腹腔，置腹腔鏡頭探查腹、盆腔。然后在鏡子的指引下分別于左右下腹做第二、三、四穿刺孔，分別遞5mmTrocar刺入腹腔，最后根據(jù)需要遞相關器械。手術過程中的注意事項1、各項操作必須嚴格無菌操作。2、及時了解手術進度，提前備好相關器械和物品。3、少發(fā)牢騷，盡量不聊家常，不談與工作無關的事情，尤其是在非全麻的情況下。4、對待病人應體貼照顧，調節(jié)好室溫，遮蓋病人暴露的肢體，及時更換滴注完的液體；應加強觀察，嚴密監(jiān)測脈搏、心率、血氧飽和度、體溫、血壓等變化。常見婦科腹腔鏡手術的器械準備與配合LM的手術步驟361.穿刺形成氣腹，置鏡探查，穿刺置入器械2.子宮肌層及肌瘤包膜表面注射垂體后葉素3.切開肌瘤表面包膜，剔除肌瘤4.縫合修復子宮創(chuàng)面5.粉碎取出肌瘤6.沖洗盆腹腔，退鏡、放氣、關腹腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(laparoscopicmyomectomy,LM)體位：平仰臥位或膀胱截石位器械：雙極、單極、剪刀、持針器、穿刺針、吸引器、砕瘤器、舉宮器、15mmTrocar藥品：垂體后葉素（臺上）、縮宮素（臺下）37輸卵管或附件切除術異位妊娠（宮外孕）——最常見卵巢囊腫蒂扭轉老年女性婦科良性腫瘤輸卵管卵巢膿腫等38輸卵管或附件切除術體位：平仰臥位器械：雙極、剪刀、吸引器39腹腔鏡探查術常見疾?。翰辉邪Y、慢性腹痛、婦科急腹癥、子宮內膜異位癥體位：平仰臥位或膀胱截石位器械：吸引器、雙極、剪刀、單極良性卵巢腫瘤剔除術腹腔鏡已成為首選的手術模式婦科良性腫瘤包括：成熟畸胎瘤、單純性囊腫、卵巢良性上皮性腫瘤、卵巢冠囊腫、巧克力囊腫等體位：平仰臥位器械：雙極、單極、剪刀、吸引器、穿刺吸引器、持針器41腹腔鏡子宮切除手術分類腹腔鏡下全子宮切除術

(totallaparoscopichysterectomyTLH)腹腔鏡下次全子宮切除術(LaparoscopicsupracervicalhysterectomyLSH)腹腔鏡下筋膜內子宮切除術(classicintrafascialsupracervicalhysterectomyCISH)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術

(laparoscopy-assistedvaginalhysterectomyLAVH)陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術

(vagina-assistedlaparoscopyhysterectomyVALH)

42腹腔鏡子宮切除手術體位：膀胱截石位器械：雙極、單極、剪刀、持針器、吸引器、舉宮器、超聲刀、砕瘤器、穿刺針、陰式子宮包、15mmTrocar藥品：垂體后葉素、腎上腺素43手術步驟：穿刺形成氣腹，置鏡探查，穿刺置入器械切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及宮旁組織，打開膀胱反折腹膜，下推膀胱，將子宮游離，暴露后電凝電切子宮動、靜脈，電切骶主韌帶，環(huán)形電切陰道穹窿部，取下子宮自陰道內取出，陰道殘端用1號可吸收縫線縫扎，0/1號可吸收縫線縫合后腹膜或不縫。生理鹽水沖洗腹腔，退鏡、放氣、關腹。腹腔鏡下廣泛全子宮切除+盆腔、腹主動脈旁淋