脊髓損傷與骨盆骨折2課件

重癥醫(yī)學(xué)科2015-12護(hù)理查房

骨盆骨折與脊髓損傷3掌握骨盆骨折、脊髓損傷的護(hù)理措施2熟悉骨盆骨折及脊髓損傷的并發(fā)癥相關(guān)知識1了解骨盆、脊髓的結(jié)構(gòu)及功能

查房目的病情介紹診斷：1、閉合性腹部損傷肝破裂橫結(jié)腸裂傷升結(jié)腸裂傷大網(wǎng)膜及腸系膜裂傷2、開放性胸部損傷右側(cè)9、10、11肋骨骨折右側(cè)氣胸3、骨盆骨折4、脊柱骨折5、失血性休克

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

胸腔探查，胸壁擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)0102030405

肝破裂修補(bǔ)術(shù)

胸壁血腫清創(chuàng)術(shù)

腸系膜及網(wǎng)膜修補(bǔ)術(shù)

結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)手術(shù)骨盆骨折一、概念骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。二、病因骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可通過骨盆環(huán)傳達(dá)暴力所致，（如：交通事故、高處墜落、意外摔倒等）支持體重對女性來說是產(chǎn)道的一部分保護(hù)內(nèi)部器官：消化、生殖、泌尿、神經(jīng)等

骨盆骨折從解剖學(xué)來說就以下三點(diǎn)最重要：三、骨盆作用

骨盆骨折四、臨床表現(xiàn)患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史常合并有低血壓及休克。體征主要有：

1、局部腫脹、畸形、壓痛骨盆反常活動(dòng)；2、肢體長度不對稱；3、會陰部瘀斑：是恥骨和坐骨骨折的特有體征。

骨盆骨折04直腸損傷易發(fā)生腹膜炎，應(yīng)嚴(yán)格禁飲食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，合理應(yīng)用抗生素，直腸修補(bǔ)術(shù)時(shí)，需做臨時(shí)造瘺口，應(yīng)做好造瘺口護(hù)理

直腸損傷

021、臨床表現(xiàn)：腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片瘀斑叩診實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻。2、護(hù)理要點(diǎn)：a、禁食胃腸減壓b、密切觀察病情注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征。3、腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。

后腹膜血腫

05主要是骶神經(jīng)叢，與坐骨神經(jīng)損傷。注意觀察是否有括約肌功能障礙，下肢某些部位感覺減退或消失，肌萎縮無力或癱瘓的表現(xiàn)

神經(jīng)損傷

03尿道損傷比膀胱損傷多見。注意觀察有無血尿、無尿、急性腹膜炎等表現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

膀胱或后尿道損傷

01肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)臟器損傷可有腹痛與失血性休克胃腸道空腔臟器損傷表現(xiàn)為急性腹膜炎。應(yīng)嚴(yán)密觀察意識、生命體征、腹痛、腹脹、腹膜刺激征等表現(xiàn)

腹腔內(nèi)臟損傷五、骨盆骨折并發(fā)癥及觀察骨盆骨折

臥位不影響骨盆壞的骨折可取仰臥位與側(cè)臥位交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下嚴(yán)禁坐立傷后1周可取半坐位;影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動(dòng)，必要時(shí)必要時(shí)則有多人平托，以免引起疼痛，增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要充足。

平托法骨盆骨折翻身方法1、評估病人2、床上鋪一中單從床頭鋪道床尾3、二到四人身法床的兩邊站一直二人4床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊5、靠病人身邊的護(hù)士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動(dòng)，另一邊的護(hù)士抓住中單固定合適的位置（一般小于60度）靠病人身邊的護(hù)士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭保持病人舒適體位。蓋被，上床欄6、a、穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外支架固定者：2-4h翻身一次病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身是保持骨盆穩(wěn)定

b、不穩(wěn)定性骨折未行外支架固定者：使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時(shí)可用以下幾種方法固定骨盆

脊髓損傷

細(xì)細(xì)的管束狀結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長40-45cm，相當(dāng)椎骨的2/3

是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第二腰椎）

頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢形狀位置兩個(gè)膨大脊髓的結(jié)構(gòu)

脊髓損傷脊髓的結(jié)構(gòu)

前正中裂、后正中溝雙側(cè)前后腹側(cè)溝

腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾

脊髓自上而下共31對脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1六條溝馬尾脊神經(jīng)脊髓損傷脊髓的功能反射：可完成一些簡單的反射活動(dòng)，如膝跳反射、跟腱反射等。傳導(dǎo)：脊髓是腦于周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢幾大部分內(nèi)臟的各種刺激

脊髓損傷外傷感染腫瘤代謝性發(fā)育性脊髓損傷的病因不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙脊髓損傷脊髓損傷

脊髓損傷臨床特征脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)脊髓休克期，中樞反射消失休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。尿儲留，尿失禁及反射性排尿可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。其他障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙括約肌功能障礙

脊髓損傷

保護(hù)脊髓功能，防止再損傷體位：睡硬板床保持脊柱的平直。頸椎損傷者，頭部兩側(cè)放置沙袋，頸部、肩部下各放置墊枕避免旋轉(zhuǎn)及伸曲。翻身：軸線翻身，避免扭曲脊柱，加重?fù)p傷，頸椎損傷者三人協(xié)助a、保持頭、頸、肩、腰、髖在同一水平線上，翻身角度不過60度。b、頸損傷時(shí)，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者頭部。c、翻身時(shí)注意保暖并防止墜床。d、準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間，操作者注意節(jié)力原則。

軸線翻身注意事項(xiàng)：護(hù)理診斷與措施1、疼痛與骨折及術(shù)后傷口有關(guān)使用非藥物性措施，分散注意力，必要時(shí)給于鎮(zhèn)靜止痛劑。協(xié)助患者取舒適臥位，減輕疼痛

2、組織灌注量不足與大量出血有關(guān)（1）嚴(yán)密觀察生命體征，包括神智、脈搏、血壓和尿量準(zhǔn)確記錄（2）建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液和輸血（3）及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷（4）觀察四肢末梢血運(yùn)（5）及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷（6）觀察四肢末梢血運(yùn)

護(hù)理診斷與措施6、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)

（1）妥善固定（2）加強(qiáng)巡回（3）使用約束帶（4）標(biāo)識醒目（5）有效溝通（6）告知患者或家屬相關(guān)措施

（1）觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）病人意識不清、躁動(dòng)、適當(dāng)約束肢體。（3）定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞管道。（4）經(jīng)常檢查導(dǎo)管位置、深度、固定方法是否合適。（5）觀察傷口部位有無滲液。防范措施

導(dǎo)管觀察要點(diǎn)護(hù)理診斷與措施7、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)