無創(chuàng)呼吸機(jī)課件

無創(chuàng)呼吸機(jī)目錄一、機(jī)械通氣的目的二、有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣的區(qū)別三、無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)四、呼吸機(jī)的消毒二、無創(chuàng)和有創(chuàng)的區(qū)別最根本的區(qū)別在于是否經(jīng)人工氣道連接通氣脫機(jī)無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣在呼吸衰竭中的地位無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣疾病的惡化呼吸衰竭的早期嚴(yán)重的呼吸衰竭預(yù)防呼吸衰竭康復(fù)治療延長(zhǎng)生命無創(chuàng)通氣有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣

應(yīng)用指征的對(duì)比有創(chuàng)嚴(yán)重的呼吸衰竭危及生命的情況多器官功能損害自我保護(hù)能力差無創(chuàng)早期的呼吸衰竭生命體征相對(duì)穩(wěn)定全身狀態(tài)比較好自我保護(hù)能力較好三、無創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)（一）、無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全（COPD的急性加重期，急性的肺水腫，ARDS，哮喘）有創(chuàng)正壓通氣拔管后序貫治療不插管的患者睡眠呼吸紊亂綜合癥無創(chuàng)通氣的禁忌癥心跳呼吸停止

自主呼吸微弱、昏迷 心血管功能不穩(wěn)定氣道分泌物多/排痰障礙面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）氣胸未排氣

（二）、無創(chuàng)應(yīng)用程序--準(zhǔn)備階段具備的條件:

↓

選擇適應(yīng)癥.禁忌癥

↓

患者教育:重要性:放慢呼吸,少說話

↓

擺好體位:半臥位

↓

佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩無創(chuàng)提供多種連接方法常用的連接方法：鼻罩﹑面罩或接口器等不同的設(shè)計(jì)和材料對(duì)密封性和耐受性有影響固定頭帶的選擇連接方法對(duì)療效的影響無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---上機(jī)調(diào)整機(jī)器:選擇模式，設(shè)定參數(shù)

↓

連接患者:盡量減少面罩漏氣!

↓

療效判定并調(diào)整參數(shù)

↓制定療程及應(yīng)用時(shí)間:休息1-2小時(shí),主張夜間佩戴↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持

（三）無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---模式觸發(fā)/時(shí)間(S/T)模式：可以調(diào)節(jié)備用呼吸頻率時(shí)間控制(T)模式：設(shè)定呼吸頻率及吸氣時(shí)間自動(dòng)觸發(fā)(S)模式：跟隨病人自主呼吸頻率并提供壓力支持，限制最大、最小吸氣時(shí)間CPAP模式：恒定壓力輸出，常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人，這類病人不需要增加潮氣量。 無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---IPAP

范圍:5~25cmH2O 初設(shè):8cmH2O,逐漸升高.原則:以最低的IPAP,使PaO2＞60mmHg,SaO2＞90%無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---EPAP

作用:保持呼氣時(shí)肺泡開放,促進(jìn)氧合 范圍:3~15cmH2O初設(shè)3~5cmH2O慢性呼吸衰竭,有內(nèi)源性呼氣末正壓存在(PEEPi),平均7cmH2O,設(shè)定EPAP為4~7cmH2O便可.急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞10cmH2O通氣參數(shù)設(shè)置FiO2：一般為0.4，小于0.6，大于0.6有氧毒性，應(yīng)盡量避免。頻率：一般為15—25次/分I:E：通常為1:1.5-2.5.當(dāng)大于等于1時(shí)為反比呼吸觸發(fā)靈敏度：常設(shè)置為-0.5--2cmH2O維持恰當(dāng)?shù)腜aCO2和PH目標(biāo)值的措施最直接的方法是調(diào)節(jié)通氣量（避免堿中毒）調(diào)節(jié)呼吸頻率加強(qiáng)患者-呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整觸發(fā)靈敏度不當(dāng)吸氣流量過高或過低潮氣量過大或過小呼吸頻率不當(dāng)患者煩躁不安療效判定---有效的指標(biāo)

數(shù)分鐘可見PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血壓穩(wěn)定可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰

（四）常見問題及解決方法

1、不耐受

3、口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器：保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。保持吸入氣體溫度在32～35℃。5、胃脹氣以最低的壓力保證PaO2＞50mmHg少說話胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！6、誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣7、排痰障礙鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰對(duì)痰多、不易排出患者可進(jìn)行霧化吸入。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機(jī)20~30min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口。（五）、終止NIPPV的標(biāo)準(zhǔn)1)行NIPPV后2小時(shí)內(nèi)通氣及氣體交換無改善 2)不能耐受鼻/面罩 3)出現(xiàn)嘔吐、消化道出血 4)氣道分泌物增多，引流困難 5)出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)常見通氣模式的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾病和疾病的不同階段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否為可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的選擇恰當(dāng)?shù)耐饽Ｊ胶蛥?shù)。模式選擇：完全呼吸支持模式：容量或壓力控制/輔助部分呼吸支持模式：同步間隙指令通氣、壓力支持原則：盡可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；減少胸內(nèi)正壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響；避免發(fā)生肺損傷。（三）、機(jī)械通氣的設(shè)置和調(diào)節(jié)常用參數(shù)：以維持大致正常的血?dú)庵禐槟繕?biāo)。即PaO2>60mmHg或PaCO2

55mmHg，pH7.35～7.45潮氣量：容量限制型8～12ml/kg；壓力限制型：取決于預(yù)設(shè)壓力水平、氣道阻力、病人肺胸順應(yīng)性。通氣量：6～10L/Min,潮氣量

呼吸頻率(正常12～18次/分)吸呼比:1:1.5～2。（吸氣流速/吸氣時(shí)間）吸氧濃度FiO2≤0.4，呼氣末正壓（四）機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的護(hù)理呼吸機(jī)及管道護(hù)理心理護(hù)理VERYIMPORTANT！人工氣道的護(hù)理

口腔護(hù)理：經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護(hù)理較容易進(jìn)行。經(jīng)口氣管插管時(shí)，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多?？谇粌?nèi)合適的溫度和濕度，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。經(jīng)口氣管插管時(shí)難以用棉球進(jìn)行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側(cè)，注入口腔護(hù)理液，用負(fù)壓在下方吸出，反復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔無異味?？谇蛔o(hù)理的液體常采用生理鹽水、1%雙氧水、2%碳酸氫鈉或多貝爾氏漱口液。氣管切口局部護(hù)理：氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒。氣管切口處無菌敷料的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更換2-3次，若被血液、痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。注意切口及套管內(nèi)有無出血，有無皮下氣腫、血腫。密切觀察切口周圍皮膚有無紅腫、濕疹、出血等情況，必要時(shí)切口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察感染的變化，用以指導(dǎo)用藥。不進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，氣管切開管口應(yīng)蓋雙層濕生理鹽水紗布，防止灰塵、異物吸入，并改善吸入氣體的濕度，根據(jù)病情給予霧化吸入。呼吸機(jī)及管道護(hù)理保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫。保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。保持吸入氣體溫度在32～35℃。保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點(diǎn)，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。勤倒集水杯內(nèi)集水。呼吸機(jī)管道一人一換，長(zhǎng)期帶機(jī)病人應(yīng)每周更換。每日更換濕化罐過濾紙及沖洗呼吸機(jī)上的過濾網(wǎng)。呼吸機(jī)管道和人工氣道加接延長(zhǎng)管，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。心理護(hù)理呼吸機(jī)通氣支持的病人，由于本身病情危重，加上環(huán)境的陌生及呼吸機(jī)帶來的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼及不合作等心理問題。部分病人在呼吸機(jī)治療過程中又出現(xiàn)呼吸機(jī)心理依賴問題。重視病人的心理問題，讓病人熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機(jī)治療的目的及配合方法，建立護(hù)患之間有效的溝通交流方式，鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)自主呼吸，爭(zhēng)取早日脫機(jī)。（五）機(jī)械通氣治療效果觀察（六）呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果！！處理報(bào)警最重要的一條原則是:在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因和處理（七）機(jī)械通氣并發(fā)癥（一）人工氣道的并發(fā)癥1．插管過深或移位→單側(cè)通氣→肺不張或缺氧，聽診和高壓報(bào)警可提示。2．插管阻塞：痰液干結(jié)或阻塞，管道、氣管插管打折。須注意濕化及霧化功能是否得當(dāng)、工作否；切開者應(yīng)每天更換內(nèi)導(dǎo)管。3．氣囊壓迫氣管粘膜所致糜爛、潰瘍、出血；肉芽形成，瘢痕等，可致氣管狹窄。4．插管脫出：注意避免過分牽拉。偶有病人自行拔管發(fā)生。氣管切開小于24小時(shí)的病人應(yīng)警惕，再置管時(shí)注意避免形成假道或出血，造成窒息。機(jī)械通氣并發(fā)癥（二）通氣不足和通氣過度（三）低血壓（四）呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（五）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防：充分引流分泌物，適當(dāng)?shù)姆尾坷懑?。吸痰要?yán)格無菌操作，可采用封閉式吸痰法；采用合理的氣道濕化方法；使用無菌吸痰管和液體，每日更換吸引管和吸痰瓶。充分引流聲門下分泌物。應(yīng)加強(qiáng)病室和呼吸管道消毒，盡量減少病室內(nèi)不必要人員流動(dòng)。如有條件，可安裝空氣凈化設(shè)備，任何操作前后需進(jìn)行有效的洗手。以避免交叉感染五、呼吸機(jī)的消毒一、呼吸機(jī)外部消毒：每日用1:200的84液擦拭呼吸機(jī)的外殼。呼吸機(jī)的消毒二、呼吸機(jī)管路的消毒：（1）浸泡消毒：（2）氣體熏蒸消毒法：環(huán)氧乙烷氣體消毒法。目前有些醫(yī)院也分解蛋白質(zhì)及血液的酶制劑以管道清潔機(jī)清洗管道，在清洗過程中應(yīng)用160-165℃高溫自動(dòng)烘干消毒。（3）高壓蒸汽消毒法：呼吸機(jī)需消毒部件的金屬部分和耐高溫的部件，送供應(yīng)室進(jìn)行高